Эмтрон

- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- период беременности и кормления грудью.

При внутривенном введении максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 10 мин. Основная часть введенной дозы метаболизируется в печени. С мочой в неизмененном виде выводится менее 5% препарата. Период полувыведения - около 3:00 (у больных пожилого возраста - 5:00, а при тяжелом поражении печени - 15-32 часов). Связывание с белками плазмы - 70-76%.

Ондансетрон является высокоселективным антагонистом 5НТ 3 рецепторов серотонина. Применение цитостатической химиотерапии и радиотерапии могут вызывать повышение уровня серотонина вследствие раздражения слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника, что, в свою очередь, путем активации вагусных афферентных волокон, содержащих 5НТ 3 рецепторы, вызывает рвотный рефлекс. Раздражение вагусных афферентных волокон может привести к повышению уровня серотонина и в area postrema , что находится в нижней части четвертого желудочка мозга. Это также приводит к возникновению рвоты вследствие стимуляции расположенных там 5НТ 3 рецепторов. Ондансетрон тормозит появление рвотного рефлекса вследствие антагонистического действия на 5НТ 3 рецепторы, которые находятся на нейронах как центральной, так и периферической нервной системы. Очевидно, на этом механизме действия базируются предостережения и терапия послеоперационного и вызванного цитостатическим лечением рвота и тошнота.

Опыт применения ондансетрона у детей до 4 лет ограничен.

Препарат противопоказан для применения в период беременности или кормления грудью.

Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией и лучевой терапией.
Эметогенного потенциал терапии рака варьирует в зависимости от дозы и комбинации режимов химиотерапии и лучевой терапии, применяемые. Выбор режима дозирования зависит от тяжести эметогенного воздействия.

Эметогенная химиотерапия и лучевая терапия
Рекомендуемая внутривенно или внутримышечно доза - 8 мг в виде медленной инъекции непосредственно перед лечением с последующим приемом препарата в виде таблеток или сиропа в дозе 8 мг с интервалом 12:00.

Для профилактики отсроченной или длительной рвоты после первых 24 часов рекомендуется пероральное (таблетки) или ректальное (суппозитории) применение препарата сроком до 5 дней после окончания курса противоопухолевой терапии.

Высокоэметогенная химиотерапия
Пациентам, получающим высокоэметогенная химиотерапию (например, высокие дозы цисплатина), ондансетрон можно назначать в виде однократной дозы 8 мг внутривенно или внутримышечно непосредственно перед химиотерапией. Дозы, более 8 мг (до 32 мг), можно применять только в виде внутривенной инфузии на 50-100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или другого соответствующего растворителя; инфузия должна длиться не менее 15 мин.

Другой путь - введение 8 мг ондансетрона в виде медленной или инъекции непосредственно перед химиотерапией с последующим двукратным внутривенным или внутримышечным введением 8 мг через 2 и 4:00 или непрерывной инфузии 1 мг / ч в течение 24 часов.

Эффективность ондансетрона при высокоэметогенной химиотерапии может быть повышена дополнительным одноразовым внутривенным введением дексаметазона в дозе 20 мг перед химиотерапией.

Для профилактики отсроченной или длительного рвота после первых 24 часов рекомендуется пероральное или ректальное применение соответствующих лекарственных форм препарата сроком до 5 дней с момента окончания химиотерапии.

Детям от 4 лет с площадью поверхности тела от 0,6 до 1,2 м 2 препарат в дозе 5 мг / м 2 поверхности тела можно назначать в виде однократной инъекции непосредственно перед химиотерапией с последующим применением таблеток ондансетрона в дозе 4 мг через 12:00. Пероральное применение может продолжаться еще 5 дней после завершения курса лечения.

Нельзя превышать дозы, рекомендованные для взрослых.

Для профилактики и лечения послеоперационной тошноты и рвоты у детей от 4 лет и старше, которые оперируются под общей анестезией препарат можно вводить в дозе 0,1 мг / кг массы тела (максимально - до 4 мг) путем медленной инфузии до, во время или после индукции анестезии.

Послеоперационные тошнота и рвота.
Для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты у взрослых рекомендуемая доза ондансетрона составляет 4 мг в виде однократной внутримышечной или медленной инъекции во время индукции в наркоз. Для лечения послеоперационной тошноты и рвоты рекомендуется однократное введение 4 мг ондансетрона в виде внутримышечной или медленной инъекции.

Больные пожилого возраста. Опыт применения ондансетрона для профилактики и лечения послеоперационной тошноты и рвоты людям пожилого возраста ограничен, однако ондансетрон хорошо переносится больными старше 65 лет, получающих химиотерапию.

Пациенты с почечной недостаточностью
Нет необходимости в изменении режима дозирования или пути назначения препарата пациентам с нарушением функции почек.

Пациенты с печеночной недостаточностью
У пациентов с умеренными и тяжелыми нарушениями функции печени клиренс ондансетрона значительно снижается, а период полувыведения из сыворотки крови - растет. Для таких больных максимальная суточная доза препарата не должна превышать 8 мг. Пациенты с нарушением метаболизма спартеина / дебрисоквину. Период полувыведения ондансетрона у больных с нарушением метаболизма спартеина и дебрисоквину не меняется. У таких пациентов повторное введение приводит к такой же концентрации препарата у больных с неповрежденным метаболизмом. Поэтому нет необходимости в изменении режима дозирования для этой группы пациентов.

Внутримышечно в одну и ту же участок тела ондансетрон можно вводить одномоментно в дозе, не превышающей 2 мл.

Правила приготовления раствора для внутривенного введения .
Раствор препарата для инфузии следует использовать сразу же после приготовления.
При разведении инъекционного раствора можно применять такие инфузионные растворы:
0,9% инфузионный раствор натрия хлорида
5% инфузионный раствор глюкозы
10% инфузионный раствор маннитола;
инфузионный раствор Рингера;
0,3% инфузионный раствор калия хлорида и 0,9% инфузионный раствор натрия хлорида
0,3% инфузионный раствор калия хлорида и 5% инфузионный раствор глюкозы.
Препарат нельзя разводить другими инфузионными растворами.

Данные о передозировке ограничены.

Лечение. Рекомендуется контролировать состояние пациента для своевременного выявления признаков интоксикации и проводить симптоматическую терапию в зависимости от состояния пациента. Специфического антидота при передозировке ондансетроном нет.

Проведено исследование совместимости препарата с поливинилхлоридной флаконами и поливинилхлоридными инфузионными системами. Установлено, что ондансетрон сохраняет стабильность также при использовании полиэтиленовых и стеклянных флаконов. Было показано, что ондансетрон, разведенный 0,9% хлоридом натрия или 5% глюкозой, сохраняет стабильность в полипропиленовых шприцах. Доказано также, что стабильность в полипропиленовых шприцах сохраняется при разведении ондансетрона другими рекомендованными растворами.

Инфузии скорость введения - 1 мг / час. При концентрации 16-160 мг / мл ондансетрона (например, 8 мг / 500 мл или 8 мг / 50 мл) его можно вводить вместе со следующими препаратами через V-образное соединение инфузионного аппарата.

Цисплатин: при концентрации до 0,48 мг / мл (например, 240 мг / 500 мл) при применении в течение 1-8 часов.

5-фторурацил: при концентрации до 0,8 мг / мл (например, 2,4 г / 3 л или 400 мг / 500 мл) при применении с минимальной скоростью 20 мл / ч (500 мл / 24 ч). Концентрация 5-фторурацила более 0,8 мг / мл может привести к преципитации ондансетрона. Раствор 5-фторурацила для инфузии может содержать не более 0,045% магния хлорида вместе с другими совместимыми компонентами.

Карбоплатин: при концентрации до 0,18 мг / мл - 9,9 мг / мл (например, 90 мг / 500 мл - 990 мг / 100 мл), введение в течение 10-60 мин.

Этопозид: при концентрации от 0,14 до 0,25 мг / мл (например, 72 мг / 500 мл - 250 мг / 1000 мл), введение в течение 30-60 мин.

Цефтазидим: в дозе 250 мг - 2 г с добавлением дистиллированной воды для инъекций с помощью, рекомендованным производителем, в виде болюсной инъекции (например, 250 мг / 2,5 мл или 2 г / 10 мл), введение в течение 5 мин.

Циклофосфамид: в дозе 100 мг - 1 г с добавлением дистиллированной воды для инъекций с помощью, рекомендованным производителем, в виде болюсной инъекции (100 мг циклофосфамида / 5 мл), введение в течение 5 мин.

Доксорубицин: в дозе 10-100 мг с добавлением дистиллированной воды для инъекций с помощью, рекомендованным производителем, в виде болюсной инъекции (10 мг / 5 мл), введение в течение 5 мин.

Дексаметазон: возможно введение 20 мг фосфорнокислой натриевой соли дексаметазона медленно, в течение 2-5 мин, в виде внутривенной инъекции через V-образное соединение инфузионного аппарата, через которое приблизительно в течение 15 мин проходит 8-32 мг ондансетрона, разведенного в 50-100 мл основного инфузионного раствора.

При лечении пациентов с проявлениями гиперчувствительности к другим селективным антагонистам 5НТ 3 рецепторов наблюдались реакции гиперчувствительности.

Поскольку ондансетрон ослабляет перистальтику кишечника, нужно тщательное наблюдение за пациентами с признаками подострой непроходимости кишечника во время применения ондансетрона.

Учитывая возможные побочные эффекты со стороны нервной системы, пациентам во время лечения рекомендуется воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и скорости психических и двигательных реакций.

Введение инъекционного раствора в одном шприце с любым другим лекарственным препаратом не допускается.

Для приготовления раствора для внутривенного введения можно использовать только инфузионные растворы, указанные в разделе «Способ применения и дозы».

Ондансетрон не ускоряет и не тормозит метаболизм других препаратов при одновременном с ним применении. Специальные исследования показали, что ондансетрон не взаимодействует с алкоголем, темазепамом, фуросемид, трамадолом и пропофолом.

Ондансетрон метаболизируется различными ферментами цитохрома Р 450 печени CYP3A4, CYP2D6 и CYP1A2. Благодаря разнообразию ферментов метаболизма ондансетрона торможения или уменьшения активности одного из них (например, генетический дефицит CYP2D6) в обычных условиях компенсируется другими ферментами и не будет иметь значительного влияния на общий клиренс креатинина.

Фенитоин, карбамазепин и рифампицин. У пациентов, которые лечатся потенциальными индукторами CYP3A4 (например, фенитоином, карбамазепином и рифампицином), клиренс ондансетрона увеличивается, и его концентрация в крови уменьшается.

Трамадол. По данным небольшого количества клинических исследований, ондансетрон может уменьшать анальгетический эффект трамадола.

Хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

1 мл препарата содержит:
активное вещество: ондансетрона гидрохлорид U.S.P эквивалентный ондансетрону - 2 мг.
вспомогательное вещество: вода для инъекций.

Противорвотное средство

Раствор для инъекций 2 мг/мл 2 мл, 4 мл N5 (ампулы)

Аллергические реакции:
- реакции гиперчувствительности немедленного типа различной степени тяжести;
- редко - анафилаксия.

Со стороны ЦНС:
- головная боль;
- экстрапирамидные расстройства, такие как окулогирный кризисов, дистонические реакции без стойких клинических последствий, судорожные припадки;
- редко - головокружение (при быстром введении).

Со стороны органа зрения:
- при внутривенном применении - временное нарушение остроты зрения;
- очень редко - преходящая слепота (как правило, она наблюдалась у пациентов, получавших химиотерапию цисплатином, продолжительность ее не превышала 20 мин).

Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- аритмия, боль в области сердца (с депрессией сегмента ST или без нее), брадикардия, гипотензия, гиперемия лица, ощущение жара.

Со стороны дыхательной системы:
- икота.

Со стороны пищеварительного тракта:
- запор.

Со стороны гепатобилиарной системы:
- бессимптомное повышение показателей функции печени.
Эти случаи наблюдаются главным образом у больных, которые лечатся химиотерапевтическими препаратами, содержащими цисплатин.

Общие расстройства:
- местные реакции в области введения.

Предотвращения и лечения тошноты и рвоты, вызванных цитостатической химиотерапией и лучевой терапией, а также послеоперационной тошноты и рвоты.