КАДНИЛ

- повышенная чувствительность к клопидогрелу и другим компонентам препарата;

- патологические кровотечения или активная фаза кровоточивости:
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- внутричерепное кровоизлияние;

- тяжелые нарушения функции печени;

- беременность и период лактации;

- детский и подростковый возраст до 18 лет.

После приема внутрь в дозе 75 мг клопидогрел быстро абсорбируется. Однако концентрация в плазме крови повышается незначительно и через 2 ч после приема не достигает уровня, поддающегося определению (0.025 мкг/л). Независимо от приема пищи всасывается 50% препарата.
Большая часть клопидогрела и его главных метаболитов обратимо связывается с протеинами плазмы (98% и 94% соответственно). Клопидогрел метаболизируется в печени.

Основной метаболит – неактивное производное карбоксиловой кислоты составляет около 85% циркулирующего в плазме соединения. Он селективно и необратимо блокирует связывание АДФ (аденозиндифосфат) с рецепторами тромбоцитов, подавляет их активацию, уменьшает количество функционирующих АДФ-рецепторов, препятствует абсорбции фибриногена и ингибирует агрегацию тромбоцитов. Максимальная концентрация (Сmax) данного метаболита в плазме крови определяется через 45 мин после приема препарата и после повторных приемов клопидогрела составляет около 3 мг/л.

Фармакокинетика главного циркулирующего метаболита - линейная (уровень концентрации в плазме увеличивается в зависимости от доз) в пределах от 50 до 150 мг клопидогрела.

Период полувыведения (Т1/2) составляет 8 часов после однократного и повторного приемов. Около 50% препарата выделяется с мочой и приблизительно 46% с калом в течение 5 дней.

Особая группа пациентов
Нет необходимости особого подбора доз для пожилых пациентов.

Нарушение функции почек
Опыт лечения больных с нарушением почечной функции ограничен.

Клопидогрел предотвращает связывание аденозин дифосфата (АДФ) с рецепторами, расположенными на поверхности тромбоцитов, и активацию GP IIb/IIIa комплекса. Это приводит к ингибированию АДФ-зависимой агрегации тромбоцитов. Также это приводит к ингибированию агрегации тромбоцитов под воздействием других стимулов. Снижается эффект АДФ, продуцируемый в каждом активированном тромбоците и стимулируется агрегация оставшихся тромбоцитов. Эффект клопидогрела длится в течение всей жизни тромбоцита, тромбоцитарная функция восстанавливается через 7-10 дней после отмены клопидогрела.

При длительном назначении терапевтических доз клопидогрела (75 мг в сутки) заметное ингибирование агрегации тромбоцитов отмечается уже в первый день лечения, затем антиагрегантный эффект постепенно нарастает и достигает максимума на 3-7 день регулярного приема препарата.
При длительном приеме терапевтических доз средний уровень ингибирования находиться между 40 и 60%. После окончания лечения эффект клопидогрела на агрегацию и время кровотечения обычно снижается в течение 5 дней.

Опыт лечения Каднилом больных с нарушением функции почек ограничен. Следовательно, в случае таких больных препарат следует применять с осторожностью.

Опыт по применению препарата больными с нарушением функции печени средней степени тяжести, склонными к геморрагическому диатезу, ограничен. В связи с этим, в этой популяции Каднил должен применяться с осторожностью.

Взрослым.

Рекомендуемая доза Каднила составляет 1 таблетку (75 мг) в сутки независимо от приема пищи.

Максимальная разовая и суточная доза – 75 мг.

Максимальная продолжительность курса лечения составляет до 12 месяцев, и ее определяет лечащий врач индивидуально к каждому пациенту.

Симптомы: удлинение времени кровотечения и последующие осложнения.

Лечение: если необходима быстрая коррекция времени кровотечения, то рекомендуется переливание тромбоцитарной массы. Специфический антидот отсутствует.

Кровотечения и гематологические нарушения:

Из-за риска кровотечения и гематологических нежелательных реакций во время лечения при появлении клинических симптомов, указывающих на кровотечение, следует сразу же произвести общий анализ крови и/или провести другие соответствующие анализы.

Также как и другие антитромбоцитарные средства, клопидогрел следует применять с осторожностью в случае больных, которые могут быть подвержены риску усиленного кровотечения, связанному с травмой, хирургическими или другими патологическими состояниями, а также в случае больных, находящихся на лечении АСК, гепарином, ингибиторами гликопротеина IIb/IIIа или нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), включая ингибиторы ЦОГ-2.

Необходимо тщательно контролировать больных на наличие любых признаков кровотечения, включая скрытое кровотечение, особенно, в первые недели лечения и/или после инвазивных процедур на сердце или хирургического вмешательства.

Не рекомендуется одновременное применение клопидогрела с пероральными антикоагулянтами, так как это может усилить кровотечение. Если больному предстоит перенести элективное хирургическое вмешательство, и антитромбоцитарный эффект временно нежелателен, приём клопидогрела следует прекратить за 7 дней до операции.

Перед любой запланированной операцией и приёмом любого нового лекарственного препарата больные должны предупреждать терапевтов и стоматологов о том, что они принимают клопидогрел.

Клопидогрел продлевает время кровотечения и должен применяться с осторожностью у больных с патологическими изменениями, предрасполагающими к кровотечению (особенно, желудочно-кишечному и внутриглазному).

Больных следует проинформировать, что при приёме Каднила (одного или в комбинации с АСК) для остановки кровотечения может потребоваться больше времени, и что им следует поставить в известность своего лечащего врача, если у них возникнет не предусмотренное (по локализации или продолжительности) кровотечение.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП):

Очень редко, после применения Каднила, а иногда и после непродолжительной экспозиции отмечались случаи тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП). Она характеризуется тромбоцитопенией и микроангиопатической гемолитической анемией в сопровождении неврологических изменений, дисфункции почек или лихорадки. ТТП является угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного лечения, включая плазмаферез.

Острый ишемический инсульт:

Ввиду отсутствия данных, Каднил не может быть рекомендован в первые 7 дней после острого ишемического инсульта.

Вспомогательные вещества:

Этот лекарственный препарат содержит гидрогенизированное касторовое масло, которое может вызывать расстройство желудка и диарею.

Фертильность:

В до клинических исследованиях не было доказано, что клопидогрел влияет на фертильность.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами:

Из-за нечастых явлений головокружения или очень редких побочных эффектов препарат следует применять с осторожностью при управлении автомобилем и рабочими механизмами.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте и не применять после истечения срока годности.

Пероральные антикоагулянты:

Одновременное применение клопидогрела с пероральными антикоагулянтами не рекомендовано, так как данная комбинация может усилить кровотечение.
Несмотря на то, что приём 75 мг клопидогрела в сутки не изменял фармакокинетику S-варфарина и международное нормализованное отношение (МНО) у больных, длительно принимавших терапию варфарином, одновременное применение клопидогрела и варфарина повышает риск кровотечения из-за эффектов, которые оказывают на гемостаз оба препарата.

Ацетилсалициловая кислота (АСК):

Ацетилсалициловая кислота не изменяет обусловленное клопидогрелем угнетение агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ, однако клопидогрел усиливает эффект АСК на агрегацию тромбоцитов, индуцированную коллагеном. Тем не менее, одновременный приём АСК по 500 мг дважды в день на протяжении суток не вызывал существенного увеличения времени кровотечения, обусловленного приёмом клопидогрела. Между клопидогрелем и ацетилсалициловой кислотой возможно фармакодинамическое взаимодействие, которое ведёт к повышенному риску кровотечения.
Следовательно, одновременное применение этих препаратов следует осуществлять с осторожностью. Тем не менее, клопидогрел и АСК назначались совместно вплоть до одного года.

Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIа:

Совместное назначение с Каднилом требует осторожности.

Гепарин:

Каднил не вызывает изменений влияния доз гепарина на коагуляцию, одновременное применение гепарина не имело эффекта на ингибирование агрегации тромбоцитов, вызванное клопидогрелом, однако совместное применение Каднила и гепарина должно быть рассмотрено с осторожностью, т.к. оно ведет к повышенному риску кровотечения.

Тромболитические средства:

Безопасность совместного применения клопидогрела с фибринспецифическими и нефибринспецифическими тромболитическими средствами и гепаринами была исследована на больных с острым инфарктом миокарда. Частота клинически значимых кровотечений была аналогична той, что наблюдалась при применении тромболитических средств и гепарина совместно с АСК.

Нестероидные противовоспалительные средства:

Совместное применение с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), в т.ч. напроксеном, вызывает повышение скрытых кровопотерь желудочно-кишечной этиологии. НПВС и Каднил совместно должны назначаться с осторожностью.

Другая одновременно проводимая терапия:

Поскольку клопидогрел метаболизируется до своего активного метаболита частично с помощью CYP2С19, то ожидается, что применение лекарственных средств, подавляющих активность этого энзима, приведёт к снижению лекарственных концентраций активного метаболита клопидогрела. Клиническое значение этого взаимодействия не ясно.
В качестве меры предосторожности следует отказаться от одновременного применения лекарственных средств, которые подавляют CYP2С19. Цитохром Р450 2С19 (CYP2С19)

Другие лекарственные препараты:

Клинически важных фармакодинамических взаимодействий не наблюдалось, когда клопидогрел применялся совместно с атенололом или нифедипином или с этими обоими веществами.

Одновременное применение фенобарбитала или эстрогена не оказало существенного влияния на фармакодинамическую активность клопидогрела.

Фармакокинетика дигоксина и теофиллина не изменилась при одновременном применении клопидогрела.

Антацидные средства не изменили степень абсорбции клопидогрела.

Фенитоин и толбутамид, которые метаболизируются с помощью CYP2С9, можно с безопасностью применять одновременно с клопидогрелем.

Дополнительно к указанным взаимодействиям Больные получали различные комбинации Каднила и лекарственных средств, включая диуретики, бета-блокирующие агенты, ангиотензин, конвертирующие ингибиторы ферментов, антагонисты кальциевых каналов, препараты, снижающие холестерин крови, антидиабетические препараты (включая инсулин), гормоны заместительной терапии, антиэпилептические средства, антагонисты GPIIb/IIIa. Не было выявлено случаев клинически значимых побочных реакций при взаимодействии с Каднилом.

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 30°C.

Антиагрегант

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг N28 (2х14) (блистеры)

Кровотечение является самой частой реакцией, зарегистрированной как в клинических исследованиях, так и в постмаркетинговом периоде, где оно регистрировалось, главным образом, на первом месяце лечения.

Нежелательные реакции, отмеченные в клинических исследованиях или заявленные в спонтанных сообщениях, перечислены ниже.

Часто (≥1/100, <1/10):
- гематома и травматический ушиб;
- носовое кровотечение;
- желудочно-кишечное кровотечение, диарея, боль в животе, диспепсия;
- кровотечение в месте пункции.

Нечасто (≥1/1000,<1/100):
- тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия;
- внутричерепное кровоизлияние (сообщалось о нескольких случаях с летальным исходом), головная боль, парестезия, головокружение;
- кровоизлияние в глаз (конъюнктивальное, окулярное, ретинальное);
- язва желудка и двенадцатипёрстной кишки, гастрит, рвота, тошнота, запор, метеоризм;
- сыпь, зуд, кровоизлияние в кожу (пурпура);
- гематурия;
- удлинение времени кровотечения, снижение числа нейтрофилов, снижение числа тромбоцитов.

Редко (≥1/10000, <1/1000):
- нейтропения, в т.ч. тяжёлая;
- вертиго (вестибулярное головокружение);
- ретроперитонеальное кровотечение.

Очень редко (<1/10000):
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), апластическая анемия, панцитопения, агранулоцитоз, тяжёлая тромбоцитопения, гранулоцитопения, анемия;
- сывороточная болезнь, анафилактоидные реакции;
- галлюцинации, спутанность сознания;
- нарушения вкусового восприятия;
- тяжелое кровотечение, кровотечение из операционной раны, васкулит, гипотензия;
- кровотечения респираторного тракта (кровохарканье, лёгочное кровотечение), бронхоспазм, интерстициальный пневмонит;
- желудочно-кишечное и ретроперитонеальное кровотечение с летальным исходом, панкреатит, колит (в т.ч. язвенный и лимфоцитарный), стоматит;
- острая печёночная недостаточность, гепатит, патологические показатели анализов функции печени;
- буллёзный дерматит (токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема), ангиоэдема, эритематозная сыпь, крапивница, экзема и плоский лишай;
- скелетно-мышечное кровотечение (гемартроз), артрит, артралгия, миалгия;
- гломерулонефрит, повышение уровня креатинина в крови;
- лихорадка.

Профилактика атеротромботических нарушений у больных с инфарктом миокарда, перенесших ишемический инсульт или с установленным заболеванием периферического кровообращения с элементами окклюзии.