МИСТОЛ

- повышенная чувствительность к метронидазолу или к другим производным имидазола;
- комбинированный прием с дисульфирамом;
- комбинированный прием с алкоголем;
- детский возраст до 18 лет (для данной лекарственной формы).

Метронидазол является производным 5-нитроимидазола, обладает широким спектром действия. Пограничные концентрации, которые позволяют дифференцировать чувствительные штаммы (S) от штаммов с умеренной чувствительностью, штаммы с умеренной чувствительностью – от резистентных штаммов (R), представлены следующим образом: S < 4 мг/л и R > 4 мг/л.
Следующие штаммы чувствительны к препарату: Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Porphyromonas, Bilophila, Helicobacterpylori, Prevotella spp., Veilonella. Метронидазол угнетает развитие простейших - Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis (Lamblia intestinalis), Entamoeba histolytica. Постоянно чувствительны к препарату: Bifidobacterium spp., Eubacterium spp. Нечувствительные штаммы микроорганизмов: Propionibacterium, Actinomyces, Mobiluncus.

После интравагинального введення системное проникновение является минимальным.
Период полувыведения из плазмы составляет 8-10 часов.
Связывание с белками плазмы незначительно (менее 20 %).
Быстрая и выраженная диффузия в легкие, почки, печень, желчь, спинномозговую жидкость, кожу, слюну и вагинальный секрет. Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко.
Метаболизм происходит главным образом в печени: образуются 2 неконъюгированных окисленных активных метаболита (5–30% активности).
Экскреция - преимущественно почками: 35–65% от принятой дозы выводится с мочой в виде метронидазола и его окисленных метаболитов.

Препарат противопоказан к применению у детей.

Беременность.
Клинические данные не продемонстрировали никаких специфических тератогенных или фетотоксичных эффектов, связанных с метронидазолом. Однако, отсутствие такого риска может быть подтверждено только эпидемиологическими исследованиями. В связи с этим в период беременности метронидазол можно назначать только в случае необходимости.

Кормление грудью.
Метронидазол экскретируется в грудное молоко. В связи с этим необходимо избегать применения этого лекарственного препарата в период кормления грудью.

У пациентов с почечной недостаточностью, которым проводят перитонеальный диализ, коррекция дозы не требуется.

Препарат Мистол следует принимать с осторожностью пациентам с печеночной энцефалопатией. У пациентов с печеночной энцефалопатией суточную дозу необходимо уменьшить на треть и можно принимать 1 раз в сутки.

Симптомы: рвота, атаксия, лейкопения, нейропатия, слабо выраженная дезориентация.

Лечение: симптоматическое. Специфического антидота нет.

Метронидазол не оказывает прямого действия на аэробные или факультативные анаэробные бактерии.
Метронидазол не должен назначаться в течение больше 10 дней и не чаще 2 или 3 раз в год.
Во время лечения метронидазолом следует избегать употребление алкоголя (антабусный эффект).
Существует вероятность персистирования гонококковой инфекции после элиминации трихомонадной инфекции.
У пациентов, которым проводят гемодиализ, метронидазол и его метаболиты выводятся в течение 8 часов после проведения гемодиализа, поэтому метронидазол необходимо принимать сразу же после проведения гемодиализа.
Препарат необходимо отменить, если у пациентки возникает атаксия, головокружение или спутанность сознания.
У пациентов с тяжелыми, хроническими или прогрессирующими заболеваниями периферической или центральной нервной системы следует принять во внимание риск обострения неврологического статуса.
У пациентов, которые имеют в анамнезе гематологические нарушения или которые получают препарат в высоких дозах и/или в течение длительного времени, необходимо регулярно проводить анализ крови, особенно для определения содержания лейкоцитов.
У пациентов с лейкопенией возможность продолжения лечения препаратом будет зависеть от тяжести течения инфекционного заболевания.
В случае долгосрочного лечения препаратом необходимо осуществлять контроль за пациенткой на предмет появления признаков побочных реакций, таких как центральная или периферическая нейропатия (парестезия, атаксия, головокружение, судороги).
Пациентам необходимо сообщить, что метронидазол может окрашивать мочу в темный цвет (за счет активного метаболита).
Применение вагинальных суппозиториев при использовании презервативов или диафрагм может увеличивать риск разрыва латекса.

Дисульфирам: сообщалось о случаях острых транзиторных расстройств с делирием (острый приступ делирия, спутанность сознания) у пациентов, одновременно принимавших метронидазол и дисульфирам.
Алкоголь: не следует употреблять алкогольные напитки и принимать препараты, содержащие алкоголь, во время лечения и в течение по крайней мере еще 1 дня после его окончания из-за возможного возникновения дисульфирамоподобной реакции (гиперемия, эритема, рвота, тахикардия).
Пероральная терапия антикоагулянтами (варфарин): усиление антикоагулянтного действия и повышенный риск кровотечений, вызванный снижением печеночного метаболизма. Необходимо чаще контролировать уровни протромбина и МНО (международное нормализованное отношение). Рекомендуется корректировать дозу перорального антикоагулянта во время приема метронидазола и в течение 8 дней после его отмены.
Литий: уровень лития в плазме крови при приеме метронидазола может повышаться. Необходимо контролировать концентрации лития в плазме крови, креатинина и электролитов у пациентов, принимающих литий и метронидазол одновременно.
Циклоспорин: риск повышения уровня циклоспорина в плазме крови. Если препараты необходимо принимать одновременно, следует тщательно контролировать уровни циклоспорина и креатинина. Фенитоин или фенобарбитал: вызывает снижение уровня метронидазола в плазме крови.
5-Флуороурацил: снижение клиренса 5-флуороурацила вызывает повышение его токсичности.
Бусульфан: метронидазол может повышать уровни бусульфана в плазме крови, что способно привести к значительному токсическому воздействию бусульфана.
Изменение международного нормализованного отношения (МНО): у пациентов, получавших антибактериальную терапию, регистрировались многочисленные случаи повышения активности пероральных антикоагулянтов. При этом факторами риска, обусловливающими склонность к такому осложнению, выступает наличие инфекций или выраженного воспаления, возраст и общее состояние здоровья. При этих обстоятельствах сложно определить, насколько на нарушение равновесия МНО влияет сама инфекция или ее лечение. Однако некоторые классы антибиотиков играют при этом большую роль, в частности: фторхинолоны, макролиды, циклины, тримоксазол и некоторые цефалоспорины.
Результаты лабораторных исследований. Метронидазол способен иммобилизировать трепонемы, что приводит к ошибочному положительному тесту Нельсона.

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25ºС.

Способ применения: интравагинально.

Дозировка
Трихомонадный вагинит: по 1 вагинальному суппозиторию 1 раз в сутки в течение 10 дней. Суппозиторий вводят глубоко во влагалище.
Неспецифический вагинит: 1 вагинальный суппозиторий вводят глубоко во влагалище 1 раз в сутки в течение 7 дней. Абсолютно необходимым является одновременное лечение полового партнера пациентки, даже при отсутствии у него симптомов инфекции.

Максимальная продолжительность лечения не должна превышать 10 дней, количество курсов лечения 2–3 в год.