Ответы детского гастроэнтеролога на вопросы по детскому питанию

На вопросы читателей отвечает Зульфия Абдужабарова, к.м.н., кафедра детской гастроэнтерологии НИИ педиатрии.

1. Здравствуйте! Мой малыш, 5 месяцев, искусственник. и меня интересует вопрос, когда нужно начинать вводить прикорм, соки? на разных сайтах пишут по-разному, многие говорят, что и в 3 месяца можно, если у ребенка все хорошо с пищеварением, кто то говорит -не ранее 6 месяцев.. хотелось бы услышать ваше мнение, спасибо!

Здравствуйте! Прикорм следует вводить в рацион здорового доношенного ребенка не ранее 6 месяцев, но не подходить к этому формально, а учитывать индивидуальные особенности организма ребенка.

2. Моему ребенку уже 6 месяцев, с первой же недели своей жизни он у нас на искусственном питании. хочу начать вводить прикорм и у меня вопрос: с какого прикорма вы советуете начать и можно ли менять виды прикорма? Если да то с какой периодичностью?

Спасибо за вопрос! При введении прикорма в рацион следует соблюдать следующие правила:

• первый прикорм лучше давать в первой половине дня;
• любой вид пищи следует вводить постепенно, чтобы ребенок привык к нему и получил его в полном объеме примерно на 10-й день.

Первый прикорм (6 мес.) в виде овощного пюре назначают для покрытия в первую очередь дефицита биоэлементов. Лучше начинать с одного вида овощей, так как он вызывает меньше аллергических проявлений. Через 1-2 недели включают разнообразные овощи, однако следует учитывать индивидуальные реакции.

3. Здравствуйте! Моему ребенку 2 года и 7 месяцев. В год и 6 месяцев я отняла его от грудного вскармливания. Вот тогда у него и начались наблюдаться запоры. К тому моменту мы уже прикармливали его из общего "казана", а так же кашками Нестле и Малыш. Эти две кашки были постоянными, но даже к ним он не проявлял интереса, так же как к общей пище. Сразу могу сказать, что аппетит у него отличный. Но кишечник опорожняется у него раз в 2 или 3 дня после долгих мучений. Три месяца назад мы пролечились с ним в СамПи. Он прошел 10 дневный курс медикаментозного и физио лечения. Была так же проведена колоноскопия. Никаких аномалий, патологий выявлено не было. А физ.лечение не помогло. Он до сих пор ходит в горшок раз в 2 дня. За питанием следим строго: витамины, свежие фрукты, свежие соки и так далее. Помогите, подскажите что с ним и как мне быть?

У детей дошкольного возраста часто встречаются запоры:

• при низком содержании в пище продуктов, богатых клетчаткой и растительными волокнами;
• при длительном пребывании на щадящей диете;
• при сухоядении;
• при преобладании в рационе легкоусвояемой рафинированной пищи.

Рекомендуются:

• пшеничные отруби, гречневая каша, овощные супы;
• кисломолочные продукты (творог, сметана, однодневный кефир, простокваша);
• овощи с негрубой клетчаткой (свекла, морковь, кабачки, патиссоны, огурцы, помидоры, тыква);
• фрукты (абрикос, чернослив, персик и т.д.);
• для улучшения перистальтики кишечника - компоты из сухофруктов (инжир, курага, чернослив);
• мед, варенье - способствуют умеренным процессам брожения и привлечению в кишечник большего количества жидкости;
• салаты из свежих овощей с растительным маслом.

При развитии запоров, связанных с пониженной моторной функцией кишечника, наряду с увеличением в рационе сырых овощей и фруктов, следует использовать пшеничные отруби. Их заваривают кипятком, оставляют на 20 мин., затем воду сливают, а отруби примешивают к различным блюдам. Их вводят, постепенно увеличивая количество -с 1/2-1 чайной ложки до 2 столовых ложек). Следует помнить, что при лечении отрубями ребенку необходимо обеспечить дополнительно: прием жидкости (до 1-1,5 л свободной жидкости в сутки).

Послабляющий эффект можно получить от приема натощак прохладной жидкости (1/4-3/4 стакана кипяченой воды или молока с медом! или 1/2 - 1 столовой ложки растительного масла натощак, а затем 1-2 раза в течение дня перед едой.

При неврогенных и воспалительных запорах необходимо добиться максимального снятия спазма кишечника и нормализации его моторной деятельности. Поэтому необходимо создать условия для химического и механического щажения слизистой оболочки кишечника с ограничением до минимума продуктов, усиливающих процессы гниения и брожения. С этой целью овощи и фрукты дают только посте тепловой обработки. После исчезновения болевого синдрома (через 7-10 дней) в рацион вводят продукты, богатые негрубой клетчаток. фруктовые и овощные соки, овощи и фрукты дают в сыром виде.

4. Моему сыночку исполнилось год. Кормлю грудью и даю прикормы (любит каши и фруктовое пюре). На творог, кефир, и на остальные молочные продукты у ребенка аллергия. Я хотела уже выходить на работу, и не знаю какую смесь давать. От некоторых смесей вызывается реакция в виде сыпи. Моего молока сыну не хватает, он остается голодным. Получается раз на коровье молоко аллергия, тогда какие смеси подбирать? На основе сои или есть какие то безлактозные смеси или соки? Заранее спасибо!

Аллергия (пищевая) определяется повышенным риском формирования пищевой сенсибилизации.
Пищевые (нетоксические) реакции зависят от индивидуальной чувствительности к определенным видам пищи.

Порядок определения диеты
1. Выявление сенсибилизации к облигатным аллергенам.
2. Выявление сенсибилизации к одному или нескольким облигатным аллергенам, входящим в состав неспецифической, гипоаллергенной диеты (молоко, куриное яйцо).
3. Выявление сенсибилизации к необлигатным аллергенам (злаки. мясо, овощи и др.).
В первом случае для устранения патологических симптомов достаточно строго соблюдать неспецифическую гипоаллергенную диету; во втором и третьем - из неспецифической гипоаллергенной диеты исключают выявленные индивидуальные аллергены.

Пищевая аллергия в грудном возрасте, как правило, не требует пожизненной диеты. В большинстве случаев из рациона достаточно на 1-4 года исключить соответствующие пищевые аллергены.

Детям грудного возраста коровье молоко следует заменить специальным гипоаллергенным питанием или использовать створоженное молоко (кефир, ацидофилин).

Для прикорма (вводят позже 6 мес.) рекомендуются:

• рис, рисовые хлопья (рисовый слизистый отвар), овсяные хлопья;
• говядина, баранина;
• отварная морковь, цветная капуста и картофель;
• яблоко, груша, банан, абрикос.

При покупке продуктов следует знать их состав: содержание коровьего молока (сухое молоко, сыворотка, порошок сыворотки, молочный белок (протеин).

Детям старшего возраста из рациона навсегда исключают молоко, кисломолочные продукты (сметана, сыр, творог), сливочное масло, сливки, мороженое, карамель.

5. Наш ребёнок родился довольно крупным - 4,2 кг. Сейчас я его кормлю грудью. Подскажите, требуется ли крупным детям особый режим кормления? Пока кормлю его по требованию, но, может, надо не так часто? Аппетит у него хороший. И где можно будет получить консультацию, когда надо будет начинать кормить ребенка кашами, т.д.? Не хотелось бы, чтобы ребенок вырос с избыточным весом. Спасибо!

Вы не указали возраст и вес ребенка. Дети до 6 месяцев вскармливается грудным молоком, и надо кормить по требованию. У детей, родившихся с крупным весом, требований больше, чем у обычных детей. Поэтому их надо кормить чаще и по требованию. Из за избытка веса не переживайте. Бывает такой период у таких детей, что дети быстро набирают весе и больше просят есть. Со временем это пройдет. (Может фактический вес ребенка соответствует весу при рождении).


6. Моему ребенку 9 месяцев. Кормлю только грудью. Но у него появился диатез. Что мне следует делать?

Если вашему ребенку 9 месяцев и вы кормите только грудью, причиной диатеза являются погрешности в вашем питании. Вам следует, воздерживаться от аллергенных продуктов (цитрусовые, клубника, земляника, шоколад, семечки). Но следует вводить в рацион ребенка прикорм.


7. Здравствуйте, подскажите пожалуйста, с какого возраста ребенку можно давать "взрослую" еду? т.е. то, чем мы сами питаемся? с чего нужно начинать и каких продуктов лучше избегать? Спасибо

В возрасте 1-3 года ребенка переводят на питание взрослого человека, что обусловлено его ростом, совершенствованием строения его органов и систем, активизацией и дифференциацией физиологических функций.

После года жизни у детей значительно изменяется система пищеварения: увеличивается емкость желудка, формируются и активно функционируют все слюнные железы, развивается жевательный аппарат. К году у ребенка имеется уже 8 зубов, в 1 -2 года - появляются коренные зубы, что позволяет вводить в рацион малыша пищу, требующую пережевывания. Процесс жевания очень сложен, и не все дети сразу привыкают к нему. Поэтому в рацион ребенка надо постепенно и настойчиво включать все более и более густую пищу.

8. Посоветуйте, какие правила есть при выборе смеси малышу? что нужно учитывать, на что обращать внимание? и какую смесь вы обычно рекомендуете детишкам? надеюсь, ответ не превратится в простую рекламу) спасибо!

Лучше чем материнское молоко ничего нет. В первую очередь, особенностями физиологических и метаболических потребностей детей первого года жизни, идеальное удовлетворение которых возможно только при вскармливании материнским молоком. Но если Вас интересует смеси, то для искусственного вскармливания грудных детей используют только адаптированные молочные смеси. По своему составу они приближены к женскому молоку, поэтому правила вскармливания этими смесями близки к тем, которые соблюдаются при кормлении грудью.

 

Основа лечебных смесей может быть разной - молоко, соя, гидролизаты белка. Они широко используются для профилактики и печения кишечных расстройств, дисбактериоза, аллергических реакций, однако каждая из них имеет свои показания и противопоказания.

При выборе смеси нужно учитывать индивидуальные особенности вашего ребенка. Если у ребенка есть склонность к запору, то выбирать смеси с про- пре-биотиками, если он срыгивает, ему подходят антирефлюксные смеси, если у него есть аллергия, можно выбирать гипоаллергенные смеси. Я своим детишкам обычно рекомендую смеси компании Nеstle. Еще не наблюдала никаких побочных явлений.


9. Знакомая недавно рассказала о том, что появилась смесь для детского питания на основе козьего молока.. и якобы она не такая аллергенная, как смеси из коровьего молока, и витаминов там больше.. что-нибудь вы слышали про такие смеси и что можете посоветовать?

Смеси на основе козьего молока: белки по ряду свойств, в том числе по своей антигенной структуре, отличны от белков коровьего молока. Белки козьего молока отличаются от белков коровьего молока по своему фракционному составу, а также по структурным, физико-химическим и, что особенно важно, иммунологическим свойствам. Эти различия лежат в основе различий перевариваемости и усвояемости белком коровьего и козьего молока: белковый сгусток, образующийся в желудке младенцев при переваривании козьего молока, характеризуется значительно меньшей плотностью, чем сгусток, возникающий при переваривании коровьего молока; вследствие этого белки козьего молока более доступны для протеолитических ферментов ребенка. Козье молоко отлично от коровьего по жировому компоненту: жировые глобулы козьего молока значительно меньше по своим размерам, чем глобулы коровьего молока, что увеличивает их доступность для панкреатической липазы ребенка; в жирах козьего молока существенно выше, чем в жирах коровьего молока относительное со держание среднецепочечных триглицеридов, которые всасываются не посредственно в венозную сеть, минуя лимфатические капилляры. Во это обеспечивает лучшую усвояемость козьего молочного жира в сравнении с коровьим.


10. Здравствуйте, моей дочке 4 мес. Плохо ест. отказывается от еды вообще..ест только когда очень сильно голодна..прибавка в весе по нижней норме. В чем может быть причина такого плохого аппетита???

Причиной плохого аппетита могут быть различные хронические заболевания, капризность самого ребенка или выборочный аппетит. Вам следует показать вашего ребенка врачу.


11. добрый день! до какого возраста рекомендуете кормить малыша грудью? моему ребенку год и три месяца когда нужно отнимать его от груди? и как сделать переход от грудного вскармливания более безболезненным и незаметным для него?

Материнское молоко самое лучшее и полезное питание для ребенка и наилучший способ защиты малышей от различных заболеваний и аллергических реакций. До 6 мес. рекомендуется исключительное грудное молоко, после 6 месяцев введение прикорма. До двух лет рекомендуется кормить грудью.