ENAP NL 200,0125+0,02 tabletkalari N60

Enalapril. Ichga qabul qilingandan so'ng absorbtsiya 60 % ni tashkil qiladi. Ovqat qabul qilish so'rilishga ta'sir qilmaydi. Jigarda metabolizmga uchrab, faol metabolit enalaprilat hosil qiladi, u enalaprilga qaraganda ancha samarali AAF ingibitori hisoblanadi. Enalaprilatning qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishi - 50-60 %. Qon plazmasida enalaprilning maksimal kontsentratsiyasiga erishish vaqti (ТСmах) - 1 soat, enalaprilatniki - 3-4 soat. Enalaprilat gistogematik to'siqlar orqali oson o'tadi, gematoensefalik to'siq bundan mustasno, oz miqdori yo'ldosh va ko'krak sutiga o'tadi. Enalapril va enalaprilatning buyrak klirensi mos ravishda 0,005 ml/s (18 l/soat) va 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/soat) ni tashkil qiladi. Enalaprilatning yarim chiqarilish davri (T1/2) - 11 soat. Asosan buyraklar orqali - 60 % (20 % - enalapril ko'rinishida va 40 % - enalaprilat ko'rinishida), ichak orqali - 33 % (6 % - enalapril ko'rinishida va 27 % - enalaprilat ko'rinishida) chiqariladi. Gemodializ (tezlik 38-62 ml/daq) va peritoneal dializda chiqariladi; 4 soatlik gemodializdan so'ng enalaprilatning zardobdagi kontsentratsiyasi 45-57 % ga pasayadi.

Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda chiqarilish sekinlashadi, bu dozani kamaytirishni talab etadi, ayniqsa og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda. Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda enalapril metabolizmi uning farmakodinamik samarasi o'zgarmasdan sekinlashishi mumkin.

Surunkali yurak yetishmovchiligi (SYuYe) bo'lgan bemorlarda enalaprilatning so'rilishi va metabolizmi sekinlashadi, shuningdek taqsimlanish hajmi pasayadi.

Gidroxlorotiazid asosan o'n ikki barmoqli ichakda va ingichka ichakning proksimal bo'limida so'riladi. Absorbtsiya 70 % ni tashkil qiladi va ovqat bilan bir vaqtda qabul qilinganda 10% ga ortadi. Qon zardobidagi maksimal kontsentratsiya 1,5-5 soatdan keyin erishiladi. Taqsimlanish hajmi taxminan 3 l/kg. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishi - 40 %. Biokiraolishligi - 70 %. Terapevtik dozalar diapazonida "kontsentratsiya-vaqt" farmakokinetik egri chizig'i ostidagi maydonning o'rtacha qiymati doza oshishiga to'g'ri proportsional ravishda ortadi, sutkada 1 marta qo'llanilganda kumulyatsiya arzimas. Gematoplatsentar to'siq va ko'krak sutiga o'tadi. Amniotik suyuqlikda to'planadi. Kindik venasi qonidagi gidroxlorotiazidning zardobdagi kontsentratsiyasi ona qonidagiga deyarli teng. Amniotik suyuqlikdagi kontsentratsiya kindik venasi qon zardobidagi kontsentratsiyadan oshadi (19 baravar). Jigarda metabolizmga uchramaydi, asosan buyraklar orqali chiqariladi: 95 % o'zgarmagan holda va taxminan 4 % - gidrolizat - 2-amino-4-xloro-m-benzenedisulfonamid ko'rinishida kalavalar filtratsiyasi va nefronning proksimal bo'limida faol kanalchalar sekretsiyasi yo'li bilan. Sog'lom ko'ngillilar va arterial gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda gidroxlorotiazidning buyrak klirensi taxminan 5,58 ml/s (335 ml/daq) ni tashkil qiladi. Gidroxlorotiazid ikki fazali chiqarilish profiliga ega. Boshlang'ich fazada Т1/2 2 soatni, yakuniy fazada (qabul qilingandan 10-12 soat o'tgach) - taxminan 10 soatni tashkil qiladi.

Keksa yoshdagi bemorlarda gidroxlorotiazid enalapril farmakokinetikasiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi, ammo bunda enalaprilatning zardobdagi kontsentratsiyasi yuqoriroq. SYuYe bo'lgan bemorlarga gidroxlorotiazid qo'llanilganda, uning so'rilishi SYuYe rivojlanishiga mutanosib ravishda - 20-70 % ga pasayishi aniqlangan. Gidroxlorotiazidning Т1/2 28,9 soatgacha uzayadi; buyrak klirensi 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/daq) ni (o'rtacha qiymatlar - 1,28 ml/s (77 ml/daq)) tashkil qiladi.

Semirish bilan og'rigan, ichakni shuntlash operatsiyasini o'tkazgan bemorlarda sog'lom ko'ngillilarga nisbatan gidroxlorotiazidning so'rilishi 30 % ga, zardobdagi kontsentratsiyasi esa - 50 % ga pasayishi mumkin.

Enalapril va gidroxlorotiazidni bir vaqtda qo'llash ularning har birining farmakokinetikasiga ta'sir ko'rsatmaydi.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) nojo'ya ta'sirlar rivojlanish chastotasi

tasnifi:

juda tez-tez >1/10

tez-tez > 1/100 dan
tez-tez emas> 1/1000 dan
kamdan-kam hollarda > 1/10000 dan
juda kam hollarda
chastotasi noma'lum mavjud ma'lumotlar asosida baholanmaydi.

Qon yaratish organlari tomonidan:

tez-tez emas: anemiya (shu jumladan aplastik va gemolitik);

kamdan-kam hollarda: neytropeniya, gemoglobin va gematokritning pasayishi, trombotsitopeniya, leykopeniya,

suyak ko'migi faoliyatining susayishi, agranulotsitoz, pantsitopeniya, limfadenopatiya,

autoimmun kasalliklar.

Metabolizm va ovqatlanish buzilishlari:

tez-tez emas: podagra kechishining zo'rayishi.

Endokrin tizimi tomonidan:

juda kam hollarda: antidiuretik gormonning noadekvat sekretsiyasi sindromi.

Asab tizimi tomonidan: juda tez-tez: bosh aylanishi, holsizlik;

tez-tez: bosh og'rig'i, asteniya, depressiya, hushdan ketish, ta'm bilishning buzilishi;

tez-tez emas: ongning chalkashishi, uyqusizlik, uyquchanlik, paresteziya, yuqori qo'zg'aluvchanlik, asabiylik, vertigo;

kamdan-kam hollarda: uyqu buzilishi, "dahshatli" tushlar, parez (gipokaliemiya oqibatida).

Sezgi organlari tomonidan:

juda tez-tez: ko'rishning xiralashishi;

tez-tez emas: quloqlarda shovqin;

chastotasi noma'lum: ksantopsiya.

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan:

tez-tez: ortostatik gipotenziya, AB yaqqol pasayishi, yurak ritmining buzilishi, stenokardiya, taxikardiya;

tez-tez emas: yuz terisiga qon "quyilishi", hushdan ketish, yurak urishini his qilish, ko'krakda og'riq,

miokard infarkti yoki miya qon aylanishining buzilishi (yuqori xavf guruhiga kiruvchi bemorlarda yaqqol

arterial gipotenziya oqibatida);

kamdan-kam hollarda: Reyno sindromi.

Nafas olish tizimi tomonidan:

juda tez-tez: yo'tal;

tez-tez emas: rinoreya, hansirash, tomoqda og'riq, ovozning bo'g'ilishi, bronxospazm / bronxial astma;

kamdan-kam hollarda: rinit, allergik alveolit / eozinofil pnevmoniya, respirator

distress-sindrom (shu jumladan pnevmonit va o'pka shishi), dori vositalari keltirib chiqargan

o'pka shikastlanishi (o'pkada infiltratlar);

Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan:

juda tez-tez: ko'ngil aynishi;

tez-tez: diareya, qorinda og'riq;

tez-tez emas: qusish, dispepsiya, meteorizm*, qabziyat, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi, anoreksiya, me'da shilliq qavatining ta'sirlanishi, ichak tutilishi, pankreatit, peptik yara;

kamdan-kam hollarda: xolestatik sariqlik, jigarning fulminant nekrozi (jigar yetishmovchiligi - jigar faoliyati buzilishi bo'lmagan bemorlarda), stomatit / aftoz yaralar, glossit, gepatotsellyulyar yoki xolestatik gepatit, xoletsistit (ayniqsa xolelitiazi bo'lgan bemorlarda); chastotasi noma'lum: sialadenit.

Allergik reaksiyalar:

tez-tez emas: Stivens-Jonson sindromi;

kamdan-kam hollarda: angionevrotik shish (shu jumladan yuz, lablar, til, halqum va / yoki hiqildoq va oyoq-qo'llar);

juda kam hollarda: intestinal angionevrotik shish.

Teri qoplamalari tomonidan: tez-tez: teri toshmasi (ekzantema);

tez-tez emas: teri qichishishi, ko'p terlash, teri nekrozi, alopetsiya, eshakemi; kamdan-kam hollarda: ko'p shaklli eritema, eksfoliativ dermatit, toksik epidermal nekroliz, trombotsitopenik purpura, tizimli qizil yugurik kechishining zo'rayishi, eritrodermiya, pemfigus, fotosensibilizatsiya.

Siydik-tanosil tizimi tomonidan:

tez-tez emas: buyrak faoliyatining buzilishi, o'tkir buyrak yetishmovchiligi, proteinuriya, impotensiya, libidoning pasayishi*;

kamdan-kam hollarda: oliguriya, interstitsial nefrit, ginekomastiya.

Tayanch-harakat aparati tomonidan:

tez-tez: mushak spazmlari**;

tez-tez emas: artralgiya*.

Laborator ko'rsatkichlar:

tez-tez: gipokaliemiya, giperurikemiya, qon zardobida xolesterin va triglitseridlar kontsentratsiyasining oshishi; tez-tez emas: gipoglikemiya, gipomagniemiya;

kamdan-kam hollarda: giperglikemiya (qandli diabeti bo'lgan bemorlarda), giperkaliemiya, giponatriemiya,

qon zardobida mochevina va kreatinin kontsentratsiyasining oshishi, "jigar" transaminazalari faolligining oshishi, qon zardobida bilirubin, glyukoza kontsentratsiyasining oshishi;

juda kam hollarda: giperkaltsiemiya;

chastotasi noma'lum: glyukozuriya.

Boshqalar:

tez-tez: charchoqning kuchayishi; kamdan-kam hollarda: umumiy lanjlik, isitma.

Isitma, mialgiya / miozit va artralgiya / artrit, serozit, vaskulit, eritrotsitlar cho'kish tezligining oshishi, leykotsitoz va eozinofiliya, teri toshmasi, antinuklear antitelolarga musbat testni o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan simptomokompleks tasvirlangan. Teri toshmasi, fotosensibilizatsiya reaksiyalari yoki boshqa teri ko'rinishlari kuzatilishi mumkin.

*Ushbu nojo'ya ta'sirlar gidroxlortiazid 12,5 mg va 25 mg dozalarda qo'llanilgandagina qayd etiladi.

** Mushaklardagi tirishishlar gidroxlortiazid 12,5 mg va 25 mg dozalarda qo'llanilganda tez-tez uchraydi.

AAF ingibitorlari va oltin preparatlari (natriy aurotiomalat) vena ichiga bir vaqtda qo'llanilganda, yuz terisining qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va arterial gipotenziyani o'z ichiga olgan simptomokompleks tasvirlangan.

Arterial gipotenziya

Simptomatik arterial gipotenziya asoratlanmagan arterial gipertenziyasi bo‘lgan bemorlarda kamdan-kam rivojlanadi. Barcha klinik ko‘rinishlari bilan arterial gipotenziya NYHA tasnifi bo‘yicha SYe III-IV funksional sinfidagi va giponatriemiyasi, og‘ir buyrak yetishmovchiligi yoki chap qorincha disfunksiyasi bo‘lgan bemorlarda va ayniqsa, diuretiklar bilan terapiya, osh tuzi cheklangan parhez, diareya, qusish yoki gemodializ natijasida gipovolemiyasi bo‘lgan bemorlarda Enap® - NL20 preparatining birinchi qabulidan keyin kuzatilishi mumkin. YUK yoki serebrovaskulyar kasalliklari bo‘lgan bemorlarga preparatni alohida ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak, chunki AB ning haddan tashqari pasayishi miokard infarkti yoki insult rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Arterial gipotenziya rivojlangan taqdirda bemorni pasti yostiq bilan chalqancha yotqizish va zarurat tug‘ilganda vena ichiga 0,9 % natriy xlorid eritmasi infuziyasi yo‘li bilan AQHni to‘ldirish kerak. Birinchi dozani qabul qilgandan keyin paydo bo‘lgan o‘tkinchi arterial gipotenziya keyingi davolash uchun qarshi ko‘rsatma hisoblanmaydi. AQH to‘ldirilgandan va AB normallashgandan keyin Enap® - NL 20 preparati bilan terapiya kichikroq dozalarda qayta boshlanishi mumkin yoki preparatning har bir komponenti alohida tayinlanishi mumkin.

Suv-elektrolit balansi buzilishlari

Ehtimoliy disbalansni aniqlash va o‘z vaqtida zarur choralar ko‘rish uchun davolash davrida elektrolitlarning zardobdagi miqdorini muntazam nazorat qilish zarur. Uzoq muddatli diareya, qusish bo‘lgan bemorlar uchun elektrolitlarning zardobdagi miqdorini aniqlash majburiydir

Enap® - NL20 qabul qilayotgan bemorlarda suv-elektrolit balansi buzilishi belgilarini aniqlash zarur, masalan: og‘iz bo‘shlig‘i shilliq qavati qurishi, chanqoqlik, holsizlik, uyquchanlik, yuqori qo‘zg‘aluvchanlik, mialgiya va tirishishlar (asosan boldir mushaklari), AB ning haddan tashqari pasayishi, taxikardiya, oliguriya va oshqozon-ichak buzilishlari (ko‘ngil aynishi, qusish).

Aortal stenoz /mitral stenoz /GOKMP

Vazodilatatsion ta'sirga ega barcha preparatlar kabi, AAF ingibitorlari aortal va / yoki mitral klapan stenozi, chap qorinchadan chiqaruvchi yo‘l obstruksiyasi bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanilishi kerak.

Buyrak funksiyasi buzilishlari

Enap® - NL 20 preparati buyrak yetishmovchiligi (KK 30 ml/min) bo‘lgan bemorlarda faqat enalapril dozasini oldindan titrlash Enap®-NL20 kombinatsiyalangan preparati tarkibidagi dozaning adekvatligini ko‘rsatgan holdagina qo‘llanilishi kerak. Enalapril va diuretik bir vaqtda qo‘llanilganda arterial gipertenziyasi bo‘lgan ba'zi bemorlarda qon zardobida mochevina va kreatinin konsentratsiyalari oshishi qayd etilgan. Bunday holda Enap® - NL 20 preparati bilan terapiyani to‘xtatish kerak. Bunday vaziyat yashirin buyrak arteriyasi stenozi ehtimolini ko‘rsatadi.

Renovaskulyar gipertenziya

Buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozi yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi bo‘lgan bemorlarda AAF ingibitorlari qo‘llanilganda arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi yuqori. Qon plazmasida kreatininning zardobdagi konsentratsiyasi yuqori bo‘lgan bemorlarda buyrak funksiyasi yomonlashishi mumkin. Bunday bemorlarga AAF ingibitorlari bilan terapiyani past dozalardan boshlash, preparat dozasini sinchkovlik bilan tanlash va buyrak funksiyasini nazorat qilish kerak.

RAAT qo‘sh blokadasi

Qandli diabeti bo‘lgan yoki o‘rtacha va og‘ir buyrak funksiyasi buzilishlari (KK
koptokchalar filtratsiyasi (KF)
Arterial gipotenziya, giperkaliemiya va buyrak funksiyasi buzilishlari (shu jumladan o‘tkir buyrak yetishmovchiligi) rivojlanish xavfi RAAT qo‘sh blokadasi holatida, ya'ni ARA II, AAF ingibitorlari bir vaqtda qo‘llanilganda, sanab o‘tilgan guruhlardan birining preparati qo‘llanilishiga nisbatan yuqori. Bunday kombinatsiya tavsiya etilmaydi.

Preparatlarni bir vaqtda qo‘llash zarurati bo‘lganda buyrak funksiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi (shu jumladan qon zardobida kaliy miqdori va kreatinin konsentratsiyasini davriy nazorat qilish).

Jigar funksiyasi buzilishlari

Enap® - NL20 preparatini jigar yetishmovchiligi yoki zo‘rayib boruvchi jigar kasalliklari bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash zarur, chunki gidroxlortiazid hatto minimal suv-elektrolit balansi buzilishlarida ham jigar komasini chaqirishi mumkin. AAF ingibitorlari bilan davolash vaqtida xolestatik sariqlik, fulminant jigar nekrozi va o‘lim bilan yakunlanish (kamdan-kam) bilan kechuvchi o‘tkir jigar yetishmovchiligi rivojlanishi bo‘yicha bir nechta holatlar haqida xabar berilgan. Bu sindrom rivojlanishi mexanizmi aniqlanmagan. Sariqlik paydo bo‘lganda va «jigar» transaminazalari faolligi oshganda Enap® - NL 20 preparati bilan davolash darhol to‘xtatilishi kerak, bemorlar nazorat ostida bo‘lishi kerak.

Neytropeniya / agranulotsitoz

AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda neytropeniya / agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya rivojlanishi holatlari bo‘lishi mumkin. Buyrak funksiyasi normal bo‘lgan va boshqa asoratlar bo‘lmagan bemorlarda neytropeniya kamdan-kam rivojlanadi va AAF ingibitorlari bekor qilingandan keyin mustaqil ravishda o‘tib ketadi.

Enalaprilni biriktiruvchi to‘qima kasalliklari bo‘lgan va bir vaqtda immunosupressiv terapiya, allopurinol yoki prokainamid olayotgan bemorlarda, ayniqsa mavjud buyrak funksiyasi buzilishlarida katta ehtiyotkorlik bilan qo‘llash zarur. Bunday bemorlarda intensiv antibakterial terapiyaga berilmaydigan og‘ir infeksiyalar rivojlanishi mumkin. Enalapril qo‘llanilganda vaqti-vaqti bilan qonda leykotsitlar miqdorini nazorat qilish tavsiya etiladi. Bemor infeksion kasallikning har qanday belgilari (tomoq og‘rig‘i, tana harorati ko‘tarilishi) paydo bo‘lgan taqdirda darhol shifokorga murojaat qilish kerakligi haqida ogohlantirilgan bo‘lishi kerak.

Metabolik va endokrin effektlar

Ichga qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar yoki insulin bilan davolash olayotgan barcha bemorlarda ehtiyotkorlik zarur, chunki gidroxlortiazid ularning ta'sirini susaytirishi, enalapril esa kuchaytirishi mumkin.

Tiazid diuretiklar buyraklar orqali kalsiy chiqarilishini kamaytirishi va qon zardobida kalsiy miqdorining arzimas va o‘tkinchi oshishini chaqirishi mumkin. Yaqqol giperkalsiemiya yashirin giperparatireoz belgisi bo‘lishi mumkin. Qalqonsimon oldi bezlari funksiyasini tekshirish o‘tkazishdan oldin tiazid diuretiklarni bekor qilish zarur.

Tiazid diuretiklar bilan davolash fonida qon zardobida xolesterin va triglitseridlar konsentratsiyasi oshishi mumkin.

Tiazid diuretiklar bilan terapiya ba'zi bemorlarda giperurikemiyani kuchaytirishi va / yoki podagra kechishini zo‘raytirishi mumkin. Biroq, enalapril siydik kislotasining buyraklar orqali chiqarilishini kuchaytiradi, shu bilan, gidroxlortiazidning giperurikemik effektiga qarshilik qiladi.

Allergik reaksiyalar / angionevrotik shish

Yuzning angionevrotik shishi rivojlanganda odatda terapiyani bekor qilish va bemorga antigistamin vositalarni tayinlash yetarli bo‘ladi.

Angionevrotik til, halqum yoki hiqildoq shishi o‘limga olib kelishi mumkin. Nafas yo‘llari obstruksiyasiga olib kelishi mumkin bo‘lgan til, halqum yoki hiqildoqning angionevrotik shishida darhol epinefrin yuborish (teri ostiga 0,3-0,5 ml epinefrin (adrenalin) eritmasi 1:1000 nisbatda) va nafas yo‘llari o‘tkazuvchanligini ta'minlash (intubatsiya yoki traxeostomiya) zarur.

AAF ingibitori bilan terapiya olayotgan negroid irqiga mansub bemorlar orasida angionevrotik shish rivojlanish chastotasi boshqa irqiy mansublikdagi bemorlarga qaraganda yuqori.

AAF ingibitorlarini qo‘llash bilan bog‘liq bo‘lmagan anamnezida angionevrotik shishi bo‘lgan bemorlar har qanday AAF ingibitorini qabul qilishda angionevrotik shish rivojlanishining yuqori xavfiga ega.

Tiazid diuretiklarni qabul qilayotgan bemorlarda yuqori sezuvchanlik reaksiyalari anamnezida allergik reaksiyalar mavjud bo‘lganda ham, bo‘lmaganda ham rivojlanishi mumkin.

Pardaqanotlilar zahridan olingan allergen bilan desensibilizatsiya o‘tkazish vaqtidagi anafilaktoid reaksiyalar

Kamdan-kam hollarda AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda pardaqanotlilar zahridan olingan allergen bilan giposensibilizatsiya o‘tkazish vaqtida hayotga xavf soluvchi anafilaktoid reaksiyalar rivojlanadi. Agar giposensibilizatsiya o‘tkazish boshlanishidan oldin AAF ingibitorini qo‘llash vaqtincha to‘xtatilsa, bunday reaksiyalardan qochish mumkin.

Gemodializdagi bemorlar

Gemodializda bo‘lgan buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarga preparatni qo‘llash ko‘rsatilmagan. Yuqori oqimli membranalar (masalan, AN69®) qo‘llanilgan dializdagi va bir vaqtda AAF ingibitorlari bilan davolash olayotgan bemorlarda anafilaktoid reaksiyalar kuzatilgan. Ushbu bemorlarda boshqa turdagi dializ membranalarini yoki boshqa sinfdagi gipotenziv vositalarni qo‘llash zarur.

Jarrohlik aralashuvlari / umumiy anesteziya

Jarrohlik aralashuvidan (shu jumladan stomatologiya) oldin shifokor-anesteziologni AAF ingibitorlari qo‘llanilayotgani haqida ogohlantirish zarur.

Jarrohlik aralashuvlari vaqtida yoki arterial gipotenziyani chaqiruvchi vositalar qo‘llanilgan umumiy anesteziya o‘tkazishda AAF ingibitorlari renin kompensator ajralib chiqishiga javoban angiotenzin II hosil bo‘lishini bloklashi mumkin. Agar bunda o‘xshash mexanizm bilan tushuntiriladigan qon bosimining yaqqol pasayishi rivojlansa, uni AQHni oshirish orqali korreksiya qilish mumkin.

Yo‘tal

AAF ingibitorlari qo‘llanilganda quruq, uzoq davom etuvchi yo‘tal qayd etilgan, u AAF ingibitorlarini qabul qilish to‘xtatilgandan keyin yo‘qoladi. Yo‘talning differensial tashxisida AAF ingibitorlarini qo‘llash chaqirgan yo‘talni ham hisobga olish kerak.

Etnik xususiyatlar

Enalapril (boshqa AAF ingibitorlari kabi) negroid irqiga mansub bemorlarda boshqa irq vakillariga nisbatan kamroq ifodalangan antigipertenziv ta'sir ko‘rsatadi. Giperkaliemiya

Giperkaliemiya AAF ingibitorlari bilan, shu jumladan enalapril bilan davolash vaqtida rivojlanishi mumkin. Giperkaliemiya xavf omillari: buyrak yetishmovchiligi, keksa yosh, qandli diabet, ba'zi yo‘ldosh holatlar (AQH pasayishi, dekompensatsiya bosqichidagi o‘tkir yurak yetishmovchiligi, metabolik atsidoz), kaliyni tejovchi diuretiklarni (spironolakton, eplerenon, triamteren, amilorid), shuningdek kaliy preparatlarini yoki kaliy saqlovchi tuz o‘rnini bosuvchilarni bir vaqtda qo‘llash va qon plazmasida kaliy miqdorining oshishiga yordam beruvchi boshqa preparatlarni (masalan, geparin) qo‘llash hisoblanadi. Giperkaliemiya jiddiy yurak ritmi buzilishlariga, ba'zan o‘lim bilan yakunlanishiga olib kelishi mumkin. Yuqorida sanab o‘tilgan preparatlarni bir vaqtda qo‘llashni ehtiyotkorlik bilan o‘tkazish zarur. Enalapril va gidroxlortiazidni past dozada bir vaqtda qo‘llash giperkaliemiya rivojlanishi ehtimolini istisno qilmaydi.

Antidoping testi

Enap® - NL20 preparati tarkibiga kiruvchi gidroxlortiazid musbat antidoping testining sababi bo‘lishi

mumkin.

Umumiy

Allergiyasi yoki bronxial astmasi bo‘lgan yoki anamnezida bu holatlar bo‘lmagan bemorlarda gidroxlortiazidga yuqori sezuvchanlik reaksiyalari rivojlanishi mumkin, ammo anamnezida allergiya yoki bronxial astma mavjud bo‘lganda ularning xavfi yuqori. Tiazid diuretiklar, shu jumladan gidroxlortiazid bilan davolashda tizimli qizil yuguruk kechishining zo‘rayishi yoki yomonlashishi holatlari tasvirlangan.

O‘tkir miopiya va ikkilamchi o‘tkir yopiq burchakli glaukoma

Gidroxlortiazid - bu o‘tkinchi o‘tkir miopiya va o‘tkir yopiq burchakli glaukoma rivojlanishiga olib keluvchi idiosinkrazik reaksiyani chaqirishi mumkin bo‘lgan sulfonamid. Simptomlar quyidagilarni o‘z ichiga oladi: ko‘rish o‘tkirligining to‘satdan pasayishi yoki ko‘zda og‘riq, ular qoida tariqasida, gidroxlortiazid bilan terapiya boshlangandan keyin bir necha soat yoki hafta ichida paydo bo‘ladi. Davolanmasa, o‘tkir yopiq burchakli glaukoma ko‘rishning doimiy yo‘qolishiga olib kelishi mumkin.

Davolash: gidroxlortiazid qabul qilishni imkon qadar tezroq to‘xtatish. Agar ko‘z ichi bosimi nazorat qilib bo‘lmaydigan darajada qolsa, shoshilinch medikamentoz davolash yoki jarrohlik aralashuvi talab qilinishi mumkin. O‘tkir yopiq burchakli glaukoma rivojlanishining xavf omillari: anamnezida sulfonamid yoki benzilpenitsillinga allergik reaksiya.

Yordamchi moddalar bo‘yicha maxsus ma'lumot

Enap® - NL 20 preparati laktoza saqlaydi, shuning uchun preparat laktaza tanqisligi, laktozani ko‘tara olmaslik, glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi sindromi bo‘lgan bemorlarga qarshi ko‘rsatilgan.

Transp. vos. va mex. boshqarish qobiliyatiga ta'siri:

Enap® - NL20 preparati bilan terapiya boshida qon bosimining yaqqol pasayishi, bosh aylanishi va uyquchanlik bo‘lishi mumkin, shuning uchun davolash boshida transport vositalarini boshqarish va diqqatni yuqori jamlash va psixomotor reaksiyalar tezligini talab qiluvchi boshqa potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanish tavsiya etilmaydi, keyinchalik ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak.

- Enalaprilga, gidroxlorotiazidga (shu jumladan boshqa sulfonamid hosilalariga) va preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik;

- anuriya, og‘ir buyrak funksiyasi buzilishlari (kreatinin klirensi (KK) 30 ml/min dan kam);

- og‘ir jigar funksiyasi buzilishlari (Chayld-Pyu shkalasi bo‘yicha 9 balldan yuqori, jigar ensefalopatiyasi rivojlanish xavfi);

- anamnezda avval AAF ingibitorlarini qo‘llash bilan bog‘liq angionevrotik shish, shuningdek irsiy yoki idiopatik angionevrotik shish;

- qandli diabet yoki o‘rtacha va og‘ir buyrak funksiyasi buzilishi (KK 60 ml/min dan kam) bo‘lgan bemorlarda aliskiren bilan bir vaqtda qo‘llash;

- homiladorlik va emizish davri;

- 18 yoshgacha bo‘lganlar (samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan);

- laktozani o‘zlashtira olmaslik, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi sindromi.

Ehtiyotkorlik bilan:

- aortal teshikning yaqqol stenozi, mitral stenoz, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya (GOKMP);

- yurak ishemik kasalligi (YIK) va serebrovaskulyar kasalliklar (shu jumladan miya qon aylanishi yetishmovchiligi), chunki AB ning haddan tashqari pasayishi miokard infarkti va insult rivojlanishiga olib kelishi mumkin;

- surunkali yurak yetishmovchiligi (SYY);

- yaqqol ateroskleroz;

- buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozi, yagona buyrak arteriyasi stenozi;

- biriktiruvchi to‘qimaning og‘ir autoimmun tizimli kasalliklari (shu jumladan tizimli qizil yuguruk, sklerodermiya);

- suyak ko‘migi qon yaratishining susayishi, qandli diabet, chunki tiazid diuretiklar glyukozaga tolerantlikni pasaytirishi mumkin;

- giperkaliemiya;

- buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat;

- jigar (Chayld-Pyu shkalasi bo‘yicha 1-8 ball) va / yoki buyrak (KK 30 ml/min) funksiyasi buzilishlari;

- AQH kamayishi bilan kechuvchi holatlar (diuretiklar bilan terapiya, osh tuzini cheklangan parhezga rioya qilish, diareya va qusish natijasida);

- yopiq burchakli glaukoma;

- keksa yoshdagi bemorlarda;

- giperkaltsiemiya, giperurikemiya va / yoki podagra;

- yuqori o‘tkazuvchan membranalar (masalan, AN69®) qo‘llanilgan holda dializda bo‘lgan bemorlarda;

- jarrohlik aralashuvlari;

- negroid irqiga mansub bemorlarda.

Homiladorlik va laktatsiya:

Enap® - HJI 20 preparatini homiladorlikda qo‘llash mumkin emas.

Epidemiologik ma'lumotlar homiladorlikning birinchi uchoyligida AAF ingibitorlarining homilaga ehtimoliy teratogen ta'siridan dalolat beradi. Agar AAF ingibitori bilan terapiya hayotiy zarur bo‘lmasa, homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollar xavfsizligi isbotlangan, homiladorlikda ruxsat etilgan boshqa gipotenziv preparatlarni qo‘llashlari kerak.

AAF ingibitorlarini homiladorlikning ikkinchi va uchinchi uchoyliklarida qo‘llash homila va yangi tug‘ilgan chaqaloqqa salbiy ta'sir ko‘rsatish bilan kechgan. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda arterial gipotenziya, buyrak yetishmovchiligi, giperkaliemiya, bosh suyagi suyaklari gipoplaziyasi rivojlangan. Ehtimol, oligogidramnion rivojlanishi homila buyrak funksiyasining pasayishi oqibatida sodir bo‘ladi. Bu oyoq-qo‘llar kontrakturasi, bosh suyagi suyaklari deformatsiyasi, shu jumladan uning yuz qismi, va o‘pka gipoplaziyasiga olib kelishi mumkin. Agar ayol homiladorlikning ikkinchi va uchinchi uchoyliklarida AAF ingibitorini qabul qilgan bo‘lsa, homila / yangi tug‘ilgan chaqaloqning buyraklari va bosh suyagini ultratovush tekshiruvidan o‘tkazish va AB ni nazorat qilish tavsiya etiladi.

AAF ingibitorini homiladorlik vaqtida qo‘llash zarur deb hisoblangan kamdan-kam hollarda, amniotik suyuqlik indeksini baholash uchun vaqti-vaqti bilan ultratovush tekshiruvlarini (UTT) o‘tkazish kerak. Agar UTT davomida oligogidramnion aniqlansa, Enap® - HJI 20 preparatini qabul qilishni to‘xtatish kerak. Bemorlar va shifokor oligogidramnion homilaning qaytmas shikastlanishida rivojlanishini bilishi kerak. Agar AAF ingibitorlari homiladorlik vaqtida qo‘llanilsa va oligogidramnion rivojlanishi kuzatilsa, homiladorlik haftasiga qarab homilaning funksional holatini baholash uchun stress testi, nostress testi yoki homilaning biofizik profilini aniqlash zarur bo‘lishi mumkin. Onalari homiladorlik vaqtida AAF ingibitorlarini qabul qilgan yangi tug‘ilgan chaqaloqlar arterial gipotenziya, oliguriya va giperkaliemiya rivojlanishi xavfini hisobga olgan holda kuzatuv ostida bo‘lishlari kerak.

Yo‘ldosh orqali o‘tadigan enalapril yangi tug‘ilgan chaqaloq qon aylanishidan peritoneal dializ yordamida qisman chiqarilishi mumkin, nazariy jihatdan u qonni almashtirib quyish orqali chiqarilishi mumkin.

Gidroxlorotiazidni homiladorlikda qo‘llash tavsiya etilmaydi, chunki u yo‘ldosh perfuziyasini yomonlashtirishi va homilada / yangi tug‘ilgan chaqaloqda sariqlik, trombotsitopeniya, suv-elektrolitlar muvozanati buzilishi va ehtimol, kattalarda kuzatilgan boshqa noxush reaksiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.

Shuningdek yo‘ldosh to‘sig‘i orqali o‘tadigan gidroxlorotiazidni yangi tug‘ilgan chaqaloq qonidan chiqarish imkoniyati to‘g‘risida ma'lumotlar yo‘q.

Emizish davrida qo‘llash

Enalapril va gidroxlorotiazid ko‘krak sutiga o‘tadi, shuning uchun Enap® - HJI 20 preparatini qo‘llash zarurati tug‘ilganda emizishni to‘xtatish kerak.

Enalapril va gidroxlorotiazid uchun umumiy dori o'zaro ta'sirlari

Boshqa gipotenziv preparatlar

Bir vaqtda qo'llash enalapril va gidroxlorotiazidning antigipertenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Enalapril bilan bir vaqtda beta-adrenoblokatorlar, alfa-adrenoblokatorlar, gangliobloklovchi vositalar, metildopa, "sekin" kaltsiy kanallari blokatorlari (SKKB), nitroglitserin yoki boshqa nitratlarni qo'llash AB ni qo'shimcha ravishda pasaytirishi mumkin. Gidroxlorotiazid beta-adrenoblokatorlar va diazoksidning giperglikemik samarasini kuchaytirishi mumkin.

Litiy

Litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda qon zardobida litiy kontsentratsiyasining qaytuvchan oshishi sodir bo'ladi, chunki litiy chiqarilishi sekinlashadi (litiyning kardiotoksik va neyrotoksik ta'sirining kuchayishi).

EnapВ® - HL20 preparatini litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Bir vaqtda qo'llash zarurati tug'ilganda zardobdagi litiy kontsentratsiyasini diqqat bilan nazorat qilish kerak.

Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar (NYQV) (shu jumladan siklooksigenaza-2 (TSOG-2) selektiv ingibitorlari)

NYQV (shu jumladan TSOG-2 selektiv ingibitorlari) ni bir vaqtda qo'llash APF ingibitorlarining antigipertenziv samarasini susaytirishi mumkin.

NYQV (shu jumladan TSOG-2 selektiv ingibitorlari) va APF ingibitorlari qon zardobida kaliy miqdorini oshirishga nisbatan additiv ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak funktsiyasining yomonlashishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda. Bu samara qaytuvchan.

Kamdan-kam hollarda o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda (masalan, keksa yoshdagi bemorlarda yoki gipovolemiya bilan, shu jumladan diuretiklar qo'llash fonida).

NYQV diuretiklarning diuretik, natriyuretik va antigipertenziv samaralarini kamaytirishi mumkin.

Enalapril uchun dori o'zaro ta'sirlari

Renin-angiotenzin-aldosteron tizimini (RAAT) ikki tomonlama blokadasi

Enalaprilni aliskiren bilan bir vaqtda qo'llash qandli diabeti bo'lgan yoki o'rtacha va og'ir buyrak funktsiyasi buzilishlari (KK 60 ml/min dan kam) bo'lgan bemorlarda mumkin emas.

Adabiyotda ateroskleroz tashxisi qo'yilgan, yurak etishmovchiligi yoki nishon a'zolar shikastlanishi bilan kechuvchi qandli diabeti bo'lgan bemorlarda RAAT ni ikki tomonlama blokadasi RAAT ni bir komponentli blokadasi qo'llanilishiga nisbatan arterial gipotenziya, hushdan ketish, giperkaliemiya va buyrak funktsiyasi o'zgarishi (shu jumladan o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanishi) rivojlanishining yuqori chastotasi bilan bog'liqligi haqida xabar berilgan. RAAT ni ikki tomonlama blokadasini qo'llash masalasi (masalan, APF ingibitorini angiotenzin II retseptorlari antagonistlari (ARA II) bilan kombinatsiyalash yo'li bilan) har bir holatda individual ravishda, buyrak funktsiyasini diqqat bilan nazorat qilgan holda hal qilinishi kerak.

Qon zardobidagi kaliy

Kaliyli qo'shimchalar, kaliy tejovchi diuretiklar (triamteren, spironolakton, amilorid, eplerenon) yoki kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchilarni qo'llash, ayniqsa buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, qon zardobida kaliy miqdorining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin. Agar gipokaliemiya fonida bir vaqtda qo'llash ko'rsatilgan bo'lsa, ehtiyot bo'lish kerak, shuningdek qon zardobida kaliy miqdorini nazorat qilish tavsiya etiladi. Tiazid diuretiklar qabuli fonida kaliy yo'qolishi, qoida tariqasida, enalapril ta'siri ostida kamayadi. Qon zardobida kaliy miqdori odatda norma chegarasida qoladi.

Diuretiklar (tiazid yoki "halkali")

Yuqori dozalarda diuretiklar bilan oldingi terapiya AQH ning kamayishiga va enalapril qo'llanilgandan keyin arterial gipotenziya rivojlanish xavfining oshishiga olib kelishi mumkin. Antigipertenziv samara diuretikni bekor qilish, AQH ni oshirish yoki natriy tuzlarini qo'llash hisobiga kamaytirilishi mumkin.

Simpatomimetiklar APF ingibitorlarining antigipertenziv samarasini kamaytirishi mumkin. Ichish uchun gipoglikemik vositalar va insulin

Epidemiologik tadqiqotlar APF ingibitorlari va gipoglikemik vositalarni (insulin va ichish uchun gipoglikemik vositalar) bir vaqtda qo'llash gipoglikemiya rivojlanish xavfi bilan gipoglikemik samaraning kuchayishiga olib kelishi mumkinligini taxmin qilishga asos beradi. Ko'pincha gipoglikemiya buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda terapiyaning birinchi haftalarida rivojlanadi. Enalaprilning uzoq muddatli va nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlari ushbu ma'lumotlarni tasdiqlamaydi va qandli diabeti bo'lgan bemorlarda enalapril qo'llashni cheklamaydi. Shunga qaramay, bunday bemorlar muntazam tibbiy nazorat ostida bo'lishlari kerak.

Etanol APF ingibitorlarining antigipertenziv ta'sirini kuchaytiradi, bu ortostatik gipotenziyani keltirib chiqarishi mumkin.

Asetilsalitsil kislotasi, trombolitiklar va beta-adrenoblokatorlar Enalaprilni asetilsalitsil kislotasi (antiagregant ta'sir ko'rsatuvchi dozalarda), trombolitiklar va beta-adrenoblokatorlar bilan bir vaqtda qo'llash xavfsiz.

NYQV (shu jumladan TSOG-2 selektiv ingibitorlari)

NYQV (shu jumladan TSOG-2 selektiv ingibitorlari) va APF ingibitorlari qon zardobida kaliy miqdorini oshirishga nisbatan additiv ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak funktsiyasining yomonlashishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda. Bu samara qaytuvchan.

Allopurinol, tsitostatiklar va immunodepressantlar (shu jumladan metotreksat, siklofosfamid)

APF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash leykopeniya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Allopurinol bilan bir vaqtda qo'llanilganda allergik reaktsiya rivojlanish xavfi ortadi, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda.

Siklosporin

APF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash giperkaliemiya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.

Antatsidlar

Antatsidlar APF ingibitorlarining biologik kira olishini kamaytirishi mumkin.

APF ingibitorlari va oltin preparatlari (natriy aurotiomalat) tomir ichiga bir vaqtda qo'llanilganda yuz terisiga qon В«quyilishiВ», ko'ngil aynishi, qusish va arterial gipotenziyani o'z ichiga olgan simptomokompleks tasvirlangan.

Gidroxlorotiazid uchun dori o'zaro ta'sirlari

Depolyarizatsiyalanmaydigan miorelaksantlar

Tiazid diuretiklar tubokurarin xlorid samarasini kuchaytirishi mumkin.

Etanol, barbituratlar tiazid diuretiklarning antigipertenziv samarasini kuchaytiradi.

Narkotik analgetiklar / neyroleptiklar

Tiazid diuretiklar, narkotik analgetiklar yoki fenotiazin hosilalarini bir vaqtda qo'llash AB ning yanada pasayishiga olib kelishi mumkin.

Ichish uchun gipoglikemik vositalar va insulin

Ichish uchun gipoglikemik vositalar va insulinni tiazid diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llash ularning dozalarini to'g'irlashni talab qilishi mumkin.

Anion almashinuvchi smolalar (kolestiramin va kolestipol)

Gidroxlorotiazid so'rilishi anion almashinuvchi smolalar ishtirokida sezilarli darajada pasayadi. Kolestiramin yoki kolestipolni bir marta qabul qilish gidroxlorotiazidning oshqozon-ichak traktida so'rilishini mos ravishda 85% va 43% ga kamaytiradi.

QT oralig'ini uzaytiruvchi preparatlar (xinidin, prokainamid, amiodaron, sotalol) "piruet" turidagi qorinchalar taxikardiyasi rivojlanish xavfini oshiradi.

Yurak glikozidlari

Tiazid diuretiklar bilan terapiya fonida gipokaliemiya yurak glikozidlari toksikligini kuchaytirishi mumkin (masalan, qorinchalar qo'zg'aluvchanligining oshishi).

D vitamini va kaltsiy tuzlari

Tiazid diuretiklarni D vitamini yoki kaltsiy tuzlari bilan bir vaqtda qo'llash qon zardobida kaltsiy miqdorining oshishiga yordam beradi.

Diuretiklar va surgi vositalari

Gidroxlorotiazidni furosemid, karbenoksolon bilan bir vaqtda qo'llaganda yoki surgi vositalari bilan qo'llaganda kaliy / magniy ionlari chiqarilishining oshishi mumkin.

Simpatomimetiklar (pressor aminlar, masalan, epinefrin va norepinefrin)

Tiazid diuretiklar adrenomimetiklar (epinefrin, norepinefrin) samaradorligini kamaytirishi mumkin.

Glyukokortikosteroidlar (GKS), kaltsitonin, adrenokortikotrop gormon (AKTG) GKS, kaltsitonin, AKTG bilan bir vaqtda qo'llash suv-elektrolit balansi buzilishlariga, xususan gipokaliemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Yod saqlovchi kontrast vositalar

Diuretiklar bilan terapiya fonida gipovolemiyasi bo'lgan bemorlarda o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanish xavfi yuqori, ayniqsa yuqori dozalarda yod saqlovchi kontrast moddalar qo'llanilganda. Ushbu preparatlarni qo'llashdan oldin AQH ni to'ldirish kerak. NYQV

NYQV (masalan, asetilsalitsil kislotasi va indometatsin) tiazid diuretiklarning

diuretik va antigipertenziv samaralarini kamaytirishi mumkin.

Metildopa

Metildopa bilan bir vaqtda qo'llanilganda gemolitik anemiya rivojlanishi holatlari tasvirlangan.

Metforminni gidroxlorotiazid chaqirgan buyrak funktsiyasi buzilishi fonida laktotsidoz rivojlanish xavfi tufayli ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.