Enalapril

QO‘LLASH BO‘YICHA YO‘RIQNOMA

ENALAPRIL

ENALAPRIL

Preparatning savdo nomi: Enalapril

Ta‘sir etuvchi modda (XPN): enalapril (enalapril maleati ko‘rinishida).

Dori shakli: tabletkalar

Tarkibi:

faol modda: enalapril maleati – 5 mg yoki 10 mg;

yordamchi moddalar: sut qandi (laktoza), kartoshka kraxmali, talk, stearin kislotasi yoki kalsiy stearati.

Ta‘rifi: oq yoki oq sarg‘ish tusli bo‘lgan tabletkalar.

Farmakoterapevtik guruhi: Antigipertenziv vositalar (AAF ingibitorlari).

ATX kodi: S09AA02

Farmakologik xususiyatlari

Angiotenzin aylantiruvchi ferment (AAF) faolligini susaytiradi, bu angiotenzin II hosil bo‘lishini kamaytiradi, bu uni arterial va venoz tomirlariga tomirni toraytiruvchi ta‘sirini yo‘qolishiga olib keladi. Umumiy periferik tomirlar qarshiligini pasaytirib, antigipertenziv ta‘sir ko‘rsatadi. Oldingi va keyingi yuklamani kamaytiradi, yurakdan otilib chiqadigan qon va yurakning minutlik hajmini, yurak qisqarishlarini tezlashtirmagan holda oshiradi. Yurakning o‘ng bo‘lmachasidagi va kichik qon aylanish doirasidagi bosimni kamaytiradi. Uzoq muddat qo‘llanganida yurakni kattalashgan o‘lchamlarini qisqartiradi. Buyrak usti bezlari po‘stlog‘ida aldosteron hosil bo‘lishini kamaytiradi.

Bir marta qabul qilingandan keyin, antigipertenziv ta‘siri 1 soatdan so‘ng boshlanadi, 4-6 soat o‘tgach maksimumga yetadi va 24 soatgacha saqlanadi. Arterial bosimni (AB) optimal tushirishga erishish uchun preparatni bir necha hafta davomida qabul qilish talab etiladi.

Farmakokinetikasi

Ichga qabul qilinganidan keyin ovqat qabul qilishdan qat‘iy nazar, preparatning taxminan 60% so‘riladi. Jigarda faolroq modda – enalaprilatni hosil bo‘lishi bilan metabolizmga uchraydi. Enalaprilning qon zardobidagi eng yuqori konsentrasiyasiga 1 soatdan so‘ng erishiladi, enalaprilat esa – 3-4 soatdan so‘ng, qon zardobida barqaror konsentrasiya 4 kun qabul qilingandan so‘ng hosil bo‘ladi. Preparat va uning metaboliti buyrak orqali filtrasiyasi va naychalar sekresiyasi yo‘li bilan chiqariladi. Qon zardobida barqaror konsentrasiyasiga erishilgandan keyin yarim chiqarilish davri (T_1/2) 11 soatni tashkil qiladi. Og‘ir buyrak yetishmovchiligida (kreatinin klirensi (KK) minutiga 30 ml ga teng yoki undan kam bo‘lganida) T_1/2 uzayadi.

Qo‘llanilishi

Arterial gipertoniya (shu jumladan renovaskulyar), surunkali yurak yetishmovchiligi, yurakning chap qorinchasini simptomsiz disfunksiyasini (majmuaviy davolash tarkibida) davolashda qo‘llanadi.

Qo‘llash usuli va dozalari

Ichga, ovqatdan oldin, ovqatlanish vaqtida yoki undan keyin chaynamasdan, suv bilan qabul qilinadi. Preparatning dozasi bemorning holatiga qarab individual ravishda tanlanadi.

Arterial gipertenziyani davolash: monoterapiyada tavsiya qilingan boshlang‘ich doza sutkada 1 marta 5 mg ni tashkil qiladi. Yetarli gipotenziv samara kuzatilmasa, sutkada 2 martagacha oshiriladi. Yaxshi o‘zlashtirilganda va zarurati bo‘lganida preparatning sutkalik dozasini oshirish mumkin. Odatda davolashning 2-4 haftasidan keyin belgilanadigan sutkalik samarani bir maromda ushlab turuvchi doza 10 mg dan 20 mg gacha, kam hollarda 40 mg ni tashkil qiladi, uni 1 yoki 2 marta qabul qilishga bo‘linadi. Maksimal sutkalik doza – 80 mg.

Diuretiklarni qabul qilayotgan bemorlar uchun boshlang‘ich doza, bir marta 2,5 mg ni tashkil qiladi.

Davolash kursi uzoq muddatli, odatda umrbod davom etadi.

Qandli diabeti bo‘lgan bemorlarda nefropatiya chaqirgan arterial gipertenziyada preparatni qo‘llanishi.

Agar diabetik nefropatiya normal AB fonida kechsa, unda kichikroq dozalar, sutkada – 2,5 mg yoki 5 mg ishlatiladi, agar arterial gipertenziya fonida bo‘lsa, unda doza arterial gipertenziyadagi kabi tanlanadi (sutkada maksimal 40 mg).

Buyrak kasalliklaridagi arterial gipertenziyani davolash: KK minutiga 30 ml yuqori bo‘lsa, boshlang‘ich sutkalik doza 5 mg, minutiga 30 ml dan kam bo‘lsa – 2,5 mg ni tashkil qiladi. Doza kamida 4 kunlik interval bilan asta-sekin oshiriladi. Maksimal sutkalik doza – 40 mg. Gemodializda bo‘lgan bemorlar uchun gemodializ o‘tkazilgan kuni doza 2,5 mg, qolgan kunlari esa doza AB ko‘rsatkichlariga va yuqorida keltirilgan ko‘rsatmaga muvofiq tuzatiladi.

Yurakning chap qorinchasini simptomsiz disfunksiyasini davolash: boshlang‘ich doza sutkada 2 marta 2,5 mg ni tashkil qiladi. Odatdagi samarani bir maromda ushlab turuvchi doza – 10 mg, kuniga 2 marta.

Nojo‘ya ta‘sirlari

Nojo‘ya ta‘sirlari odatda kuchsiz va o‘tkinchi xarakterga ega bo‘lib, preparatni bekor qilishni talab etmaydi;

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: juda kam hollarda – arterial gipotenziya, shu jumladan ortostatik, hushdan ketish, stenokardiya, miokard infarkti, serebral insult, taxikardiya, yurak ritmini buzilishi, yurakni urib ketishi;

Markaziy nerv tizimi va ruhiyat tomonidan: juda kam hollarda – bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi, kuchli toliqish, asteniya; depressiya, ongni chalkashishi, uyquni buzilishi, sochlarni to‘kilishi, impotensiya;

Sezgi a‘zolari tomonidan: juda kam hollarda – ko‘rishni buzilishi, ta‘m bilishni buzilishi, quloqlarni shang‘illashi;

Me‘da-ichak yo‘llari, jigar va me‘da osti bezi tomonidan: juda kam – ko‘ngil aynishi, diareya, jigar transaminazalari faolligini, bilirubinni oshishi, ishtahani yo‘qolishi, qabziyat, pankreatit, gepatit, sariqlik, glossit, og‘izni qurishi;

Nafas tizimi tomonidan: balg‘amsiz yo‘tal, juda kam hollarda – bronxospazm, o‘pka infiltratlari, hansirash;

Allergik, toksiko-allergik va immunopatologik reaksiyalar: juda kam hollarda – angionevrotik shish, teri toshmasi, qichishishi, eshakemi;

Artralgiya yoki artrit, mialgiya, qaltirash, serozit, vaskulit, fotosensibilizasiya, teri toshmalari, leykositoz, eozinofiliya, eritrositlar cho‘kish tezligini oshishi, antinuklear antitelolar paydo bo‘lishi kabi qizil yugurikni eslatuvchi simptomlar majmuasini rivojlanish hollari ta‘riflangan;

Qon yaratish tizimi tomonidan: juda kam hollarda – gemoglobin va gematokrit darajasini biroz pasayishi; neytropeniya, trombositopeniya, agranulositoz;

Siydik–chiqarish tizimi tomonidan: proteinuriya, qonda kreatinin va qoldiq azotning konsentrasiyasini qaytuvchi oshishi;

Suv-elektrolit muvozanati tomonidan: kam hollarda – giperkaliemiya, gipernatriemiya;

Boshqalar: psoriazni eslatuvchi teri toshmasi, fotosensibilizasiya, alopesiya, mushaklar tirishishi.

Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar

Preparatga yuqori sezuvchanlik, yoki boshqa AAF ingibitorlarini qabul qilish vaqtida angionevrotik shishni rivojlanishi haqida anamnezdagi ma‘lumotlar; porfiriya, homiladorlik va emizish davri, bolalik yoshi giperkaliemiyada qo‘llash mumkin emas.

Dorilarning o‘zaro ta‘siri

Preparatni diuretiklar, boshqa antigipertenziv preparatlar, periferik vazodilyatatorlar, nitratlar, umumiy narkoz vositalari bilan bir vaqtda qabul qilish gipotenziv ta‘sirni kuchayishiga va arterial gipotenziyani rivojlanish havfini oshishiga olib keladi. Simetidin enalaprilning ta‘sirini uzaytiradi.

Nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlar bilan (shu jumladan asetilsalisil kislotasi bilan), bir vaqtda qo‘llanganida enalaprilning gipotenziv ta‘siri pasayishi va buyrak funksiyasini buzilishi havfi ko‘chayishi mumkin. Kaliyni tejovchi diuretiklar (spironolakton, amilorid, triamteren) yoki kaliy preparatlari bilan – giperkaliemiya rivojlanishi mumkin (kaliyning qondagi darajasini tez-tez nazorat qilish lozim), litiy preparatlari bilan – litiyning organizmdan chiqarilishini sekinlashishi bilan bog‘liq bo‘lgan uning nojo‘ya ta‘sirini oshishi o‘rin tutishi mumkin (qondagi litiyning miqdorini muntazam aniqlash kerak), alkogol bilan (spirtli ichimliklar bilan) – arterial gipotenziyani rivojlanish xavfini oshiruvchi ta‘sirlarini o‘zaro kuchayishi yuz beradi, teofillin saqlovchi preparatlar bilan – ularning samarasi kamayadi.

Maxsus ko‘rsatmalar

Renovaskulyar gipertoniyasi, yaqqol yurak yetishmovchiligi bo‘lgan (ayniqsa diuretiklarni qabul qilayotgan) pasientlarga buyrak funksisini buzilishi bo‘lgan pasientlarga (davolashning birinchi haftalarida buyrak funksiyasini muntazam nazorat qilish ko‘rsatilgan), renin darajasini oshishi bilan birga kechuvchi arterial gipertoniyasi bo‘lgan pasientlarga, yurak yetishmovchiligida, yurak ishemik kasalligida, serebrovaskulyar kasalliklarda, giponatriemiyada, diuretiklarning yuqori dozalarini olayotgan yoki yaqinda qabul qilgan pasientlarga, gemodializdagi pasientlarga, shuningdek aylanayotgan qon hajmini sezilarli darajada kamayish holatlarida yoki turli genezli elektrolit buzilishlarida, qandli diabeti bo‘lgan pasientlarga preparat buyurilganida ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak. Sanab o‘tilgan toifadagi pasientlarda preparat bilan davolashni, kamida 2 soat davomida doimiy kuzatish sharoitida boshlash kerak, davolash davom ettirilganida, hech bo‘lmaganda birinchi 2 hafta davomida, shuningdek preparat yoki diuretiklarning dozasi oshirilganida muntazam nazorat qilish zarur. Iloji boricha enalapril qabul qilishdan 2-3 kun oldin diuretiklarni qabul qilishni to‘xtatish kerak. Yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarni enalapril bilan davolashda kaliy tejovchi diuretiklarni va diuretiklarni yuqori dozada qo‘llashdan saqlanish kerak. Haddan tashqari gipotenziya rivojlangan hollarda pasientni yotqizish va zarurati bo‘lganida vena ichiga (v/i) natriy xloridining izotonik eritmasini yuborish kerak. O‘tkinchi gipotenziya preparat bilan davolashni davom ettirishga, arterial bosim turg‘unlashganidan keyin, qo‘llash mumkin bo‘lmagan holat hisoblanmaydi. Takroriy yaqqol gipotenziya paydo bo‘lgan hollarda preparatning dozasini kamaytirish yoki uni bekor qilish kerak. Jarrohlik operasiyalari vaqtida enalaprilni boshqa umumiy narkoz vositalari bilan birga qo‘shilishi oqibatida, arterial gipotenziya rivojlanganida qo‘shimcha ravishda suyuqlik yuborish kerak.

Preparatning samaradorligi pasient tomonidan natriy xloridi (osh tuzi) ko‘p miqdorda ovqat iste‘mol qilinganida enalaprilning samarasi pasayishi mumkin.

Qalqonsimon bezi oldi bezlari funksiyasini tekshirish oldidan preparatni bekor qilish lozim.

Preparatni qabul qilayotgan bemorlarda arterial gipotoniya rivojlanishi xavfi tufayli spirtli ichimliklarni qabul qilish mumkin emas.

Uzoq muddatli davolash jarayonida periferik qon manzarasini nazorat qilish tayinlangan.

Agar enalapril bilan davolash davrida homiladorlik yuz bersa, iloji boricha preparatni tezroq bekor qilish va homiladorlikda qo‘llash mumkin bo‘lgan boshqa gipotenziv preparatga o‘tish kerak.

Davolanish boshida avtomobilni haydash yoki boshqa yuqori diqqatni talab qiladigan ishlarni bajarishdan (arterial bosimni haddan tashqari tushib ketishi va bosh aylanishi sababli) saqlanish kerak.

Preparat bolalar ololmaydigan joyda saqlansin va yaroqlilik muddati o‘tgach qo‘llanilmasin.

Dozani oshirib yuborilishi

Simptomlari: AB keskin pasayib ketishi, kollaps.

Davolash: bemor tanasining pastki qismini yuqoriga ko‘tarilgan holatga keltirish kerak. Yengil hollarda ichga, og‘ir hollarda v/i natriy xloridi yoki plazma o‘rnini bosuvchilar, zarurati bo‘lganida – angiotenzin II ni yuborish kerak. Preparatni chiqarilishini tezlashtirish uchun gemodializ qilish mumkin.

Chiqarilish shakli

5 mg va 10 mg dan tabletkalar kontur uyali o‘ramlarda.

Saqlash sharoiti

Quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda, 25° S dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlansin.

Yaroqlilik muddati

2 yil.

Dorixonalardan berish tartibi

Resept bo‘yicha.

• Arterial gipertenziya (sh.j. renovaskulyar), surunkali yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida). Essentsial gipertenziya. Surunkali yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida). Chap qorincha simptomsiz disfunktsiyasi bor bemorlarda klinik ifodalangan yurak yetishmovchiligi rivojlanishining oldini olish (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida). Chap qorincha disfunktsiyasi bor bemorlarda miokard infarkti rivojlanishi tez-tezligini kamaytirish va nostabil stenokardiya bo'yicha gospitalizatsiya tez-tezligini pasaytirish maqsadida koronar ishemiya profilaktikasi.

• Enalapril va boshqa AAF ingibitorlariga yuqori sezuvchanlik, anamnezda AAF ingibitorlari bilan davolash bilan bog‘liq angionevrotik shish mavjudligi, porfiriya, homiladorlik, laktatsiya davri, 18 yoshgacha bo‘lganlar (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan). Birlamchi giperaldosteronizm, buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozi, yagona buyrak arteriyasi stenozi, giperkaliemiya, buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat; aortal stenoz, mitral stenoz (gemodinamika buzilishlari bilan), idiopatik gipertrofik subaortal stenoz, biriktiruvchi to‘qimaning tizimli kasalliklari, yurak ishemik kasalligi, serebrovaskulyar kasalliklar, qandli diabet, buyrak yetishmovchiligi (proteinuriya 1 g/kun dan ortiq), jigar yetishmovchiligi, tuzi cheklangan parhezga rioya qiluvchi yoki gemodializda bo‘lgan bemorlarda, immunodepressantlar va saluretiklar bilan bir vaqtda qabul qilinganda, keksa yoshdagi odamlarda (65 yoshdan katta) ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

• 1 tab. enalapril maleati 10 mg Yordamchi moddalar: laktoza monogidrati 124.6 mg, makkajo‘xori kraxmali 21.4 mg, talk 6 mg, natriy gidrokarbonat 5.1 mg, magniy stearati 1.7 mg, bo‘yoqchi temir oksidi qizil 1.2 mg. 1 tab. enalapril maleati 20 mg Yordamchi moddalar: laktoza monogidrati 117.8 mg, makkajo‘xori kraxmali 13.9 mg, talk 6 mg, natriy gidrokarbonat 10.2 mg, magniy stearati 1.7 mg, bo‘yoqchi temir oksidi qizil 0.1 mg, bo‘yoqchi temir oksidi sariq 0.3 mg. 1 tab. enalapril maleati 5 mg 1 tab. enalapril maleati 10 mg 1 tab. enalapril maleati 10 mg gidroxlorotiazid 25 mg 1 tab. enalapril maleati 20 mg 1 tab. enalapril maleati 20 mg Yordamchi moddalar: laktoza monogidrati 117.8 mg, makkajo‘xori kraxmali 13.9 mg, talk 6 mg, natriy gidrokarbonat 10.2 mg, magniy stearati 1.7 mg, bo‘yoqchi temir oksidi qizil 0.1 mg, bo‘yoqchi temir oksidi sariq 0.3 mg. 1 tab. enalapril maleati 20 mg Yordamchi moddalar: laktoza monogidrati, magniy karbonat, jelatin, krospovidon, magniy stearati. 1 tab. enalapril maleati 5 mg 1 tab. enalapril maleati 5 mg Yordamchi moddalar: laktoza monogidrati 129.8 mg, makkajo‘xori kraxmali 22.4 mg, talk 6 mg, natriy gidrokarbonat 2.6 mg, giproloza 2.5 mg, magniy stearati 1.7 mg. 1 tabletka faol modda saqlaydi: Enalapril maleati - 5,0 mg Yordamchi moddalar: Laktoza, kaltsiy gidrofosfat, mikrokristall tsellyuloza, kraxmal, magniy stearati, talk, karboksimetilkraxmal natriy, kolloid kremniy dioksidi. 1 tabletka saqlaydi: ta'sir etuvchi modda - enalapril maleati 10 mg; yordamchi moddalar: laktoza monogidrati, povidon, kartoshka kraxmali, talk, magniy stearati. 1 tabletka saqlaydi: ta'sir etuvchi modda - enalapril maleati 5 mg; yordamchi moddalar: laktoza monogidrati, povidon, kartoshka kraxmali, talk, magniy stearati. 1 tabletka, saqlaydi: faol modda: enalapril maleati 10 mg; yordamchi moddalar: mikrokristall tsellyuloza 68 mg, oldindan jelatinlangan makkajo‘xori kraxmali 30 mgg, talk 3.00mg, kolloid kremniy dioksidi 1.00 mg, magniy stearati 1,00 mg , temir oksidi qizil - / 2,00 mg / 0.10 mg. 1 tabletka, saqlaydi: faol modda: enalapril maleati 20 mg; yordamchi moddalar: mikrokristall tsellyuloza 70 mg, oldindan jelatinlangan makkajo‘xori kraxmali 43 mg, talk 4,10 mg, kolloid kremniy dioksidi 1.40 mg, magniy stearati 1.40 mg, temir oksidi qizil 0.10 mg. 1 tabletka, saqlaydi: faol modda: enalapril maleati 5 mg; yordamchi moddalar: mikrokristall tsellyuloza 73.00 mg, oldindan jelatinlangan makkajo‘xori kraxmali 30.00 mg , talk 3,00 m, kolloid kremniy dioksidi 1,00 mg g, magniy stearati 1.00 temir oksidi qizil - 2,00 mg gidroxlorotiazid - 12,5 mg va enalapril maleati - 20,0 mg gidroxlorotiazid 12,5 mg enalapril maleati 10 mg Yordamchi moddalar: laktoza monogidrati 24.5 mg, kartoshka kraxmali 10 mg, mikrokristall tsellyuloza 35 mg, povidon 2 mg, natriy gidrokarbonat 2 mg, karboksimetilkraxmal natriy (natriy kraxmal glikolyati) 2 mg, talk 1 mg, magniy stearati 1 mg. gidroxlorotiazid 12,5 mg enalapril maleati 20 mg Yordamchi moddalar: laktoza monogidrati 18.5 mg, kartoshka kraxmali 10 mg, mikrokristall tsellyuloza 31 mg, povidon 2 mg, natriy gidrokarbonat 2 mg, karboksimetilkraxmal natriy (natriy kraxmal glikolyati) 2 mg, talk 1 mg, magniy stearati 1 mg. gidroxlortiazid 12,5mg, enalapril 10mg; Yordamchi moddalar: laktoza, MKTs, povidon, kroskarmelloza natriy, kolloid kremniy dioksidi Gidroxlorotiazid 25mg; Enalapril 10mg; Yordamchi moddalar: laktoza monogidrati, kartoshka kraxmali, MKTs, povidon, natriy gidrokarbonat, karboksimetilkraxmal natriy, talk, magniy stearati Gidroxlorotiazid 25mg; Enalapril 10mg; Yordamchi moddalar: laktoza, MKTs, povidon, kroskarmelloza natriy, kolloid kremniy dioksidi, magniy stearati, enalapril 10 mg; Yordamchi moddalar: laktoza monogidrati; magniy karbonat; jelatin; krospovidon; magniy stearati enalapril 10 mg; Yordamchi moddalar: kartoshka kraxmali, kaltsiy stearati, laktoza, povidon enalapril 10 mg; Yordamchi moddalar: laktoza monogidrati; magniy karbonat; jelatin; krospovidon; magniy stearati Enalapril 10mg; Yordamchi moddalar: laktoza, kartoshka kraxmali, qand, jelatin, kaltsiy stearati, Enalapril 10MG; Yordamchi moddalar: laktoza, kartoshka kraxmali, talk, kaltsiy stearati, giproloza enalapril 20 mg; Yordamchi moddalar: kartoshka kraxmali, kaltsiy stearati, laktoza, povidon enalapril 20 mg; Yordamchi moddalar: laktoza monogidrati; magniy karbonat; jelatin; krospovidon; magniy stearati enalapril 30 mg; Yordamchi moddalar: kartoshka kraxmali, kaltsiy stearati, laktoza, povidon enalapril 5 mg; Yordamchi moddalar: laktoza monogidrati; magniy karbonat; jelatin; krospovidon; magniy stearati enalapril maleanat 5mg; Yordamchi moddalar: laktoza monogidrati; magniy karbonat; jelatin; krospovidon; magniy stearati enalapril maleati 10 mg Yordamchi moddalar: natriy gidrokarbonat, laktoza monogidrati, makkajo‘xori kraxmali, talk, magniy stearati, temir oksidi qizil. enalapril maleati 10 mg gidroxlorotiazid 25 mg Yordamchi moddalar: laktoza monogidrati; magniy karbonat; jelatin; krospovidon; magniy stearati enalapril maleati 10 mg; Yordamchi moddalar: kartoshka kraxmali, kaltsiy stearati, laktoza, povidon enalapril maleati 20 mg Yordamchi moddalar: natriy gidrokarbonat, laktoza monogidrati, makkajo‘xori kraxmali, talk, magniy stearati, temir oksidi qizil, temir oksidi sariq enalapril maleati 5 mg Yordamchi moddalar: kartoshka kraxmali, kaltsiy stearati, laktoza, povidon enalapril maleati 5 mg Yordamchi moddalar: natriy gidrokarbonat, laktoza monogidrati, makkajo‘xori kraxmali, talk, giproloza, magniy stearati. enalapril maleati 10 mg Yordamchi moddalar: kartoshka kraxmali, laktoza (sut qandi), quyi molekulyar povidon, kaltsiy stearati

• Nojo'ya ta'sirlar JSST tavsiyasiga ko'ra ularning yuzaga kelish tez-tezligiga muvofiq tasniflangan: juda tez-tez - kamida 10 %; tez-tez - kamida 1 %, lekin 10 % dan kam; tez-tez emas - kamida 0.1 %, lekin 1 % dan kam; kamdan-kam - kamida 0.01 %, lekin 0.1 % dan kam; juda kamdan-kam - 0,01 % dan kam, shu jumladan alohida xabarlar. Qon yaratish tizimi va limfa tizimi tomonidan: tez-tez emas - anemiya (shu jumladan aplastik va gemolitik); kamdan-kam hollarda - neytropeniya, gemoglobin va gematokritning pasayishi, trombotsitopeniya, agranulotsitoz, suyak ko'migi qon yaratishining susayishi, pantsitopeniya, limfadenopatiya, autoimmun kasalliklar. Moddalar almashinuvi va oziqlanish tomonidan buzilishlar: tez-tez emas - gipoglikemiya. Markaziy asab tizimi tomonidan: juda tez-tez - bosh aylanishi; tez-tez - bosh og'rig'i, depressiya; tez-tez emas - ongning chalkashishi, uyqusizlik, yuqori qo'zg'aluvchanlik, paresteziya, vertigo; kamdan-kam hollarda - g'ayrioddiy tushlar, uyqu buzilishi. Sezgi a'zolari tomonidan: tez-tez emas - quloqlarda shovqin; kamdan-kam hollarda - ko'rishning noaniqligi. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: tez-tez - AB ning yaqqol pasayishi, hushdan ketish, ko'krak qafasida og'riq, yurak ritmining buzilishi, stenokardiya, taxikardiya; tez-tez emas - yurak urishi hissi, ortostatik gipotenziya, miokard infarkti yoki miya qon aylanishining buzilishi (ehtimol, yuqori xavf guruhidagi bemorlarda AB ning keskin pasayishi bilan bog'liq); kamdan-kam hollarda - Reyno sindromi. Nafas olish tizimi tomonidan: juda tez-tez - yo'tal, tez-tez - hansirash, tez-tez emas - rinoreya, tomoqda og'riq va ovoz bo'g'ilishi, bronxospazm, /bronxial astma, o'pkada infiltratlar, rinit, allergik alveolit/eozinofil pnevmoniya. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: juda tez-tez - ko'ngil aynishi; tez-tez - diareya, qorinda og'riq, ta'm o'zgarishi; tez-tez emas - ichak tutilishi, pankreatit, qusish, dispepsiya, qabziyat, anoreksiya, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi, peptik yara; kamdan-kam hollarda - stomatit/aftoz yaralar, glossit; juda kamdan-kam hollarda - intestinal angionevrotik shish. Jigar va o't yo'llari tomonidan: kamdan-kam hollarda - jigar yetishmovchiligi, gepatit (gepatotsellyulyar yoki xolestatik), shu jumladan jigar nekrozi, xolestaz (shu jumladan sariqlik). Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: tez-tez - yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari/yuz, oyoq-qo'llar, lablar, til, ovoz burmalari va/yoki hiqildoqning angionevrotik shishi, teri toshmasi; tez-tez emas - ko'p terlash, teri qichishishi, eshakemi, alopetsiya; kamdan-kam hollarda - ko'p shaklli ekssudativ eritema, Stivens-Djonson sindromi, toksik epidermal nekroliz, eksfoliativ dermatit, pufakchali yara, eritrodermiya. Quyidagi simptomlarning ba'zilari va/yoki barchasi bilan kechishi mumkin bo'lgan simptomokompleks haqida xabar berilgan: isitma, serozit, vaskulit, mialgiya/miozit, artralgiya/artrit, antinuklear antitanachalar titrining oshishi, eritrotsitlar cho'kish tezligining oshishi, eozinofiliya va leykotsitoz. Teri toshmasi, fotosensibilizatsiya yoki boshqa teri ko'rinishlari bo'lishi mumkin. Buyrak va siydik yo'llari tomonidan: tez-tez emas - buyrak funktsiyasining buzilishi, o'tkir buyrak yetishmovchiligi, proteinuriya; kamdan-kam hollarda - oliguriya. Jinsiy a'zolar va sut bezi tomonidan: tez-tez emas - impotentsiya; kamdan-kam hollarda - ginekomastiya. Laboratoriya ko'rsatkichlari: tez-tez - giperkaliemiya, qon zardobida kreatinin kontsentratsiyasining oshishi; tez-tez emas - giponatriemiya, giperurikemiya; kamdan-kam hollarda - «jigar» fermentlari faolligining oshishi, giperbilirubinemiya. Boshqalar: juda tez-tez - asteniya; tez-tez - tez charchash; tez-tez emas - mushak tirishishlari, yuzga qon oqib kelishi, umumiy noqulaylik, isitma. Kamdan-kam hollarda APF ingibitorlari (shu jumladan enalapril) va oltin preparatlarini (natriy aurotiomalat) vena ichiga (v/i) yuborish bir vaqtda qo'llanilganda yuz terisining qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va arterial gipotenziyani o'z ichiga olgan simptomokompleks tasvirlangan. APF ingibitorlari qo'llanilganda antidiuretik gormon noud muvofiq sekretsiyasi sindromi rivojlanishining kamdan-kam hollari haqida xabar berilgan. Enalaprilni postmarketing qo'llash davrida kuzatilgan noxush hodisalar (sabab-oqibat bog'liqligi aniqlanmagan): siydik yo'llari infektsiyasi, yuqori nafas yo'llari infektsiyalari, bronxit, yurak to'xtashi, bo'lmachalar fibrillyatsiyasi, o'rab oluvchi gerpes, melena, ataksiya, o'pka arteriyasi tarmoqlari tromboemboliyasi va o'pka infarkti, gemolitik anemiya, shu jumladan glyukozo-6-fosfatdegidrogenaza tanqisligi bo'lgan bemorlarda gemoliz holatlari.

• 10 mg 10 mg + 25 mg 12,5 mg + 10 mg 12,5 mg + 20 mg 2,5 mg 2,5mg, 5mg, 10mg, 20mg 20 mg 25 mg + 10 mg 5 mg 5mg, 10mg, 20mg

• oq dumaloq yassi, chetlari qiya, bir tomonida chiziqchasi bo'lgan va ikkinchi tomoni silliq tabletkalar oqdan sarg'ish tusli oq ranggacha bo'lgan dumaloq, ikki tomonlama qavariq shaklli tabletkalar. oq dumaloq yassi, bir tomonida chiziqchasi bo'lgan va ikkinchi tomoni silliq tab Tabletkalar Tabletkalar Tabletkalar 10 mg: qizil-jigarrang rangli, yuzasida va ko'ndalang kesimida och va to'q dog'lari bo'lgan dumaloq, ikki tomonlama qavariq shaklli tabletkalar. oq sarg'ish tusli, yassi-tsilindrik, faskali tabletkalar. Oq rangli tabletkalar Oq rangli, dumaloq, ikki tomonlama qavariq, chiziqchali tabletkalar Oq rangli, dumaloq, ikki tomonlama qavariq, bir tomonida chiziqchasi bo'lgan tabletkalar Oq rangli, dumaloq, ikki tomonlama qavariq, bir tomonida chiziqchasi bo'lgan tabletkalar. Qizil-jigarrang rangli, individual dog'lari bo'lgan, dumaloq, ikki tomonlama qavariq, chiziqchali tabletkalar. Och-pushtidan pushti ranggacha bo'lgan, yuzasida va ko'ndalang kesimida och va to'q dog'lari bo'lgan dumaloq, ikki tomonlama qavariq shaklli tabletkalar. Och-zarg'aldoq rangli, individual dog'lari bo'lgan, dumaloq, ikki tomonlama qavariq, chiziqchali tabletkalar.

Simptomatik arterial gipotenziya

RAAT (renin-angiotenzin-aldosteron tizimi) qo‘sh blokadasi (masalan, AAF ingibitorini ARA II bilan bir vaqtda qo‘llash orqali) qo‘llash masalasini har bir holatda individual ravishda, buyrak funksiyasini sinchkovlik bilan nazorat qilgan holda hal qilish kerak.

AQH (aylanib yuruvchi qon hajmi) pasaygan bemorlarda (shu jumladan diuretiklar bilan bir vaqtda qo‘llashda, osh tuzi iste'moli cheklangan sharoitda, gemodializda, qusish, diareyada) ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak, chunki AAF ingibitori qo‘llanilishiga javoban to‘satdan va yaqqol qon bosimi pasayishi rivojlanishi mumkin. NYHA tasnifi bo‘yicha SYe (surunkali yurak yetishmovchiligi) I, II funksional sinfidagi, surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan yoki bo‘lmagan bemorlarda simptomatik arterial gipotenziya odatda kuzatilmaydi. Arterial gipotenziya rivojlanishi SYe ning og‘irroq darajasi bo‘lgan bemorlarda yuqori dozali diuretiklarni qo‘llash, giponatriemiya yoki funksional buyrak yetishmovchiligi oqibatida eng ko‘p ehtimolli. Bu bemorlarda terapiyani Enalapril preparati va/yoki diuretikning optimal dozasini korreksiya qilgungacha shifokor nazorati ostida boshlash kerak.

Xuddi shunday taktika YUK (yurak ishemik kasalligi) yoki serebrovaskulyar kasalliklari bo‘lgan bemorlarga qo‘llanilishi mumkin, ularda qon bosimining yaqqol pasayishi miokard infarkti yoki miya qon aylanishi buzilishiga olib kelishi mumkin.

Arterial gipotenziya rivojlanganda bemorni yotqizish, oyoqlarini ko‘tarish va zarurat tug‘ilganda 0,9% natriy xlorid eritmasini yuborish kerak. Enalapril preparatini qabul qilishdagi tranzitor arterial gipotenziya qon bosimi barqarorlashgandan va AQH to‘ldirilgandan keyin uni keyingi qo‘llashga qarshi ko‘rsatma hisoblanmaydi.

Ba'zi qon bosimi normal yoki past bo‘lgan SYe li bemorlarda Enalapril preparati qo‘llanilganda qon bosimining qo‘shimcha pasayishi sodir bo‘lishi mumkin. Odatda bu preparatni bekor qilish uchun sabab bo‘lmaydi. Arterial gipotenziya rivojlangan taqdirda dozani pasaytirish va/yoki diuretikni va/yoki Enalaprilni bekor qilish zarur.

Aortal yoki mitral stenoz/GOKMP

Vazodilatatsion ta'sirga ega barcha dori preparatlari kabi, AAF ingibitorlarini chap qorincha gipertrofiyasi va klapan obstruksiyasi bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak va kardiogen shok hamda gemodinamik ahamiyatli obstruksiya hollarida qo‘llashdan saqlanish kerak.

Buyrak funksiyasi buzilishi

Buyrak funksiyasi buzilgan holda (KK 80 ml/min dan kam) qon zardobidagi kaliy va kreatinin miqdorini sinchkovlik bilan nazorat qilish zarur.

Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda dozani pasaytirish va/yoki preparatni qabul qilish chastotasini o‘zgartirish zarurati tug‘ilishi mumkin. Buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozi va yagona buyrak arteriyasi stenozi bo‘lgan ba'zi bemorlarda AAF ingibitorlari bilan davolashda qon plazmasida mochevina va qon zardobida kreatinin konsentratsiyasi oshishi kuzatilgan, bu o‘zgarishlar odatda qaytuvchan xarakterga ega bo‘lgan, qoida tariqasida, ko‘rsatkichlar terapiya to‘xtatilgandan keyin normaga qaytgan.

Terapiya boshlanishidan oldin buyrak kasalligi aniqlanmagan ba'zi bemorlarda, enalapril diuretiklar bilan bir vaqtda qo‘llanilganda qon zardobida mochevina va kreatinin konsentratsiyasining arzimas va o‘tkinchi oshishi kuzatilgan. Bunday hollarda dozani pasaytirish va/yoki enalaprilni va/yoki diuretikni bekor qilish talab qilinishi mumkin.

Buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozi yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi bo‘lgan, AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi xavfi yuqori. Buyrak funksiyasi pasayganligini faqat qon plazmasidagi kreatinin konsentratsiyasining o‘rtacha o‘zgarishlari ko‘rsatishi mumkin. Bunday bemorlarda davolashni kichik dozalardan shifokor nazorati ostida, individual dozani asta-sekin tanlab va qon zardobidagi kreatinin konsentratsiyasini nazorat qilgan holda boshlash kerak.

Buyrak transplantatsiyasi

Buyrak transplantatsiyasidan keyingi bemorlarda enalaprilni qo‘llash tajribasi yo‘q. Buyrak transplantatsiyasidan keyingi bemorlarni enalapril bilan davolash tavsiya etilmaydi.

Jigar yetishmovchiligi

Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda enalaprilni qo‘llash odatda dozaga tuzatish kiritishni talab qilmaydi. Kamdan-kam hollarda AAF ingibitorlari bilan davolashda xolestatik sariqlik yoki gepatitdan boshlanib, fulminant jigar nekrozigacha progressiyalanuvchi, ba'zan o‘lim bilan yakunlanuvchi sindrom kuzatiladi. Bu sindrom mexanizmi o‘rganilmagan. AAF ingibitorlari bilan davolashda sariqlik yoki «jigar» transaminazalari faolligining yaqqol oshishi paydo bo‘lgan bemorlarda AAF ingibitorlarini bekor qilish va tegishli yordamchi terapiyani tayinlash kerak. Bemor tibbiy nazorat ostida bo‘lishi kerak.

Neytropeniya/agranulotsitoz

AAF ingibitorlari bilan davolash olayotgan bemorlarda neytropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya rivojlanishi to‘g‘risida xabarlar mavjud. Neytropeniya paydo bo‘lishi xavfi, ehtimol, dozaga va bemorning klinik holatiga bog‘liq. Neytropeniya ko‘proq buyrak funksiyasi pasaygan bemorlarda, ayniqsa, biriktiruvchi to‘qimaning yo‘ldosh kasalligi (tizimli qizil yuguruk, sklerodermiya) bo‘lsa yoki immunodepressantlar, allopurinol yoki prokainamid bilan davolashda, shuningdek ushbu asoratlovchi xavf omillari kombinatsiyasida o‘rin tutishi mumkin. Bunday bemorlarning ba'zilarida og‘ir infeksion kasalliklar rivojlangan, qator hollarda intensiv antibiotikoterapiyaga reaksiya bo‘lmagan. Bunday bemorlarda enalapril qo‘llanilganda davolashdan oldin, davolashning birinchi uch oyida har 2 haftada va keyinchalik muntazam ravishda qon leykotsitlari nazoratini va qonning kengaytirilgan tahlilini o‘tkazish maqsadga muvofiq. Bemorga infeksion kasallikning har qanday simptomi (masalan, tomoq og‘rig‘i, isitma) haqida shifokorga xabar berishni qat'iy tavsiya qilish kerak; bu holda qon leykotsitar formulasini nazorat qilish kerak. Qaytuvchan xarakterga ega bo‘lgan neytropeniya (1000/mm3 dan kam) gumon qilinganda yoki aniqlanganda, Enalapril preparatini va bir vaqtda qabul qilinadigan boshqa vositalarni bekor qilish kerak («Boshqa dori preparatlari bilan o‘zaro ta'siri» bo‘limiga qarang).

O‘ta yuqori sezuvchanlik reaksiyalari/angionevrotik shish

AAF ingibitorlari, shu jumladan enalapril qo‘llanilganda, kamdan-kam hollarda va terapiyaning har qanday davrida yuz, yuqori va pastki oyoq-qo‘llar, lablar, shilliq qavatlar, til, ovoz boylamlari va/yoki halqumning angionevrotik shishi rivojlanishi kuzatilishi mumkin («Nojo‘ya ta'siri» bo‘limiga qarang). Simptomlar paydo bo‘lganda preparatni qabul qilish darhol to‘xtatilishi, bemor esa shish belgilari to‘liq yo‘qolguncha kuzatilishi kerak. Agar shish faqat yuz va lablarga tegishli bo‘lsa, uning ko‘rinishlari odatda mustaqil ravishda o‘tib ketadi, garchi simptomlarni davolash uchun antigistamin vositalar qo‘llanilishi mumkin.

Halqum shishi bilan kechuvchi angionevrotik shish o‘limga olib kelishi mumkin. Til, ovoz boylamlari yoki halqum shishi nafas yo‘llari obstruksiyasiga olib kelishi mumkin, ayniqsa anamnezida nafas olish organlarida jarrohlik aralashuvlari bo‘lgan bemorlarda.

Nafas yo‘llari obstruksiyasi hollarida eng qisqa muddatlarda shoshilinch terapiya, shu jumladan teri ostiga 0,3-0,5 ml epinefrin (adrenalin) eritmasini 1:1000 nisbatda yuborish va/yoki nafas yo‘llari o‘tkazuvchanligini ta'minlash (intubatsiya yoki traxeostomiya) talab qilinadi.

AAF ingibitorlarini qabul qilgan negroid irqiga mansub bemorlarda angionevrotik shish boshqa irq bemorlariga qaraganda tez-tez rivojlangan.

Anamnezida AAF ingibitorlarini qabul qilish bilan bog‘liq bo‘lmagan angionevrotik shishi bo‘lgan bemorlar AAF ingibitorlari bilan terapiya fonida angionevrotik shish rivojlanishi xavfiga ko‘proq moyil bo‘lishlari mumkin («Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar» bo‘limiga qarang).

Kamdan-kam hollarda AAF ingibitorlari bilan terapiya fonida intestinal shish rivojlanadi. Bunda bemorlarda qorin og‘rig‘i izolyatsiya qilingan simptom sifatida yoki ko‘ngil aynishi va qusish bilan birgalikda, ba'zi hollarda yuzning oldingi angionevrotik shishisiz va S1-esteraza darajasi normal bo‘lganda qayd etiladi. Tashxis qorin bo‘shlig‘i kompyuter tomografiyasi, ultratovush tekshiruvi yoki jarrohlik aralashuvi yordamida qo‘yilgan. Simptomlar AAF ingibitorlarini qabul qilish to‘xtatilgandan keyin yo‘qolgan. Shuning uchun qorin og‘rig‘i bo‘lgan, AAF ingibitorlarini olayotgan bemorlarda differensial diagnostika o‘tkazishda ichakning angionevrotik shishi rivojlanishi ehtimolini hisobga olish kerak («Nojo‘ya ta'siri» bo‘limiga qarang).

AAF ingibitorlarini va sutemizuvchilar hujayralaridagi rapamitsin nishoni (mTOR) ingibitorlarini, estramustin, rasekadotril, gliptinlarni qabul qilayotgan bemorlarda angionevrotik shish rivojlanishi xavfi ortishi kuzatilgan («Boshqa dori preparatlari bilan o‘zaro ta'siri» bo‘limiga qarang).

Pardaqanotlilar zahridan olingan allergen bilan desensibilizatsiya o‘tkazishdagi anafilaktoid reaksiyalar

Kamdan-kam hollarda AAF ingibitorlarini qabul qilgan bemorlarda pardaqanotlilar zahridan olingan allergen bilan desensibilizatsiya o‘tkazish vaqtida hayotga xavf soluvchi anafilaktoid reaksiyalar rivojlangan. Tegishli reaksiyalardan qochish uchun har bir desensibilizatsiyalovchi terapiya seansidan oldin AAF ingibitorlari bilan terapiyani vaqtincha to‘xtatish kerak. Asalari zahri bilan immunoterapiya olayotgan bemorlarda AAF ingibitorlarini qo‘llashdan saqlanish kerak.

Past zichlikdagi lipoproteinalar aferezi (PZLP-aferezi) o‘tkazishdagi anafilaktoid reaksiyalar

Kamdan-kam hollarda AAF ingibitorlarini olayotgan bemorlarda dekstran sulfatdan foydalangan holda PZLP-aferezi muolajasini o‘tkazishda hayotga xavf soluvchi anafilaktoid reaksiyalar rivojlanishi mumkin. Anafilaktoid reaksiya oldini olish uchun har bir PZLP-aferezi muolajasidan oldin AAF ingibitori bilan terapiyani vaqtincha to‘xtatish kerak.

Gemodializdagi bemorlar

Shuni nazarda tutish kerakki, gemodializ o‘tkazish ko‘rsatilgan bemorlarda Enalapril preparati bilan davolashda poliakrilonitrildan tashkil topgan yuqori o‘tkazuvchanlik qobiliyatiga ega filtrlovchi membranalar (masalan, AN69® yuqori oqimli membranalar) ishlatilishi tufayli anafilaktoid reaksiyalar (yuz shishi, teri qoplamalari giperemiyasi, qon bosimining yaqqol pasayishi, hansirash) rivojlanishi mumkin. Gemodializ uchun boshqa turdagi dializ membranalarini yoki boshqa farmakoterapevtik guruhdagi gipotenziv preparatlarni qo‘llash tavsiya etiladi.

Gipoglikemiya

Qandli diabeti bo‘lgan, ichga qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar yoki insulin olayotgan bemorlarda Enalapril preparati qo‘llanilganda terapiyaning birinchi oyi davomida qonda glyukoza konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish zarur.

Yo‘tal

AAF ingibitorlari bilan terapiya fonida yo‘tal paydo bo‘lishi mumkin. Qoida tariqasida, bu quruq yo‘tal bo‘lib, doimiy xarakterga ega va davolash to‘xtatilgandan keyin yo‘qoladi. AAF ingibitorlarini qo‘llash bilan bog‘liq yo‘talni yo‘talning differensial diagnostikasida hisobga olish kerak.

Jarrohlik aralashuvi/umumiy anesteziya

Keng ko‘lamli jarrohlik aralashuvlari vaqtida yoki antigipertenziv ta'sir chaqiruvchi vositalar qo‘llanilgan umumiy anesteziya o‘tkazishda enalaprilat renin kompensator ajralib chiqishi chaqirgan angiotenzin II hosil bo‘lishini bloklaydi. Agar bunda o‘xshash mexanizm bilan tushuntiriladigan qon bosimining yaqqol pasayishi rivojlansa, uni AQHni oshirish orqali korreksiya qilish mumkin. Jarroh/anesteziologni bemor AAF ingibitorlarini qabul qilayotgani haqida ogohlantirish zarur.

Giperkaliemiya («Boshqa dori preparatlari bilan o‘zaro ta'siri» bo‘limiga qarang)

Enalapril preparati bilan davolash davrida qon zardobida kaliy miqdori oshishi mumkin. Giperkaliemiya xavf omillari buyrak yetishmovchiligi, keksa yosh (65 yoshdan katta), qandli diabet, ba'zi yo‘ldosh holatlar (AQH pasayishi, dekompensatsiya bosqichidagi o‘tkir yurak yetishmovchiligi, metabolik atsidoz), kaliyni tejovchi diuretiklarni (masalan, spironolakton, eplerenon, amilorid, triamteren), kaliy preparatlarini yoki kaliy saqlovchi tuz o‘rnini bosuvchilarni bir vaqtda qo‘llash va qon zardobida kaliy miqdori oshishiga yordam beruvchi boshqa dori preparatlarini (masalan, geparin) qo‘llash hisoblanadi. Kaliy preparatlarini, kaliyni tejovchi diuretiklarni yoki oziq-ovqat tuzining kaliy saqlovchi o‘rnini bosuvchilarini qo‘llash, ayniqsa buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda qon plazmasida kaliy miqdorining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin. Giperkaliemiya jiddiy yurak ritmi buzilishlariga, ba'zan o‘lim bilan yakunlanishiga olib kelishi mumkin. Enalapril preparatini yuqorida sanab o‘tilgan har qanday preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llashni alohida ehtiyotkorlik bilan o‘tkazish zarur va u qon plazmasida kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish bilan birga olib borilishi kerak.

Litiy preparatlari

Litiy preparatlari va enalaprilni bir vaqtda qo‘llash tavsiya etilmaydi («Boshqa dori preparatlari bilan o‘zaro ta'siri» bo‘limiga qarang).

RAAT qo‘sh blokadasi

Sezgir bemorlarda arterial gipotenziya, hushdan ketish, insult, giperkaliemiya va buyrak funksiyasi buzilishlari (shu jumladan o‘tkir buyrak yetishmovchiligi) holatlari haqida xabar berilgan, ayniqsa ushbu tizimga ta'sir qiluvchi dori preparatlari bilan bir vaqtda qo‘llanilganda. Shuning uchun AAF ingibitorini ARA II yoki aliskiren bilan biriktirish natijasidagi RAAT qo‘sh blokadasi tavsiya etilmaydi. Enalapril preparatini aliskiren va aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llash qandli diabeti bo‘lgan va/yoki o‘rtacha yoki og‘ir buyrak funksiyasi buzilishi (KFT tana yuzasi maydonining 1,73 m2 ga 60 ml/min dan kam) bo‘lgan bemorlarda qo‘llash mumkin emas («Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar» va «Boshqa dori preparatlari bilan o‘zaro ta'siri» bo‘limlariga qarang) va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi. AAF ingibitorlari va ARA II ni diabetik nefropatiyasi bo‘lgan bemorlarda bir vaqtda qo‘llash mumkin emas va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi. Keksa bemorlarda qo‘llanilishi

Enalapril samaradorligi va xavfsizligi klinik tadqiqotlari natijalari AG (arterial gipertenziya) bo‘lgan keksa va yoshroq bemorlarda o‘xshash bo‘lgan.

Irqiy mansublik

Enalapril preparati, boshqa AAF ingibitorlari kabi, negroid irqiga mansub bemorlarda boshqa irq vakillariga nisbatan kamroq ifodalangan antigipertenziv ta'sir ko‘rsatadi, ehtimol, ushbu populyatsiyadagi arterial gipertenziyasi bo‘lgan bemorlarda renin faolligi pastligi tufayli.

Enalapril qabul qilishni to‘satdan to‘xtatish «bekor qilish» sindromi rivojlanishiga olib kelmaydi.

Transport vositalarini, mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Enalapril preparati qo‘llanilganda transport vositalarini haydashda va diqqatni yuqori jamlash va psixomotor reaksiyalar tezligini talab qiluvchi potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanishda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak (bosh aylanishi, uyquchanlik rivojlanishi xavfi).