VERAPAMILA GIDROXLORID tabletkalari 80mg N50

Peroral qabul qilingandan so'ng ingichka ichakda verapamil gidroxloridining kiritilgan dozasining 90% dan ortig'i so'riladi. Preparat jigar darvoza tizimi orqali birinchi o'tishda intensiv metabolizm tufayli asosan jigarda metabolizmga uchraydi, preparatning biokiraolishligi 20-35% ni tashkil qiladi. Qon plazmasida verapamil gidroxloridining maksimal kontsentratsiyasi preparat qabul qilingandan 1-2 soat o'tgach qayd etiladi. Qon bosimining pasayish darajasi qon plazmasidagi Verapamil gidroxloridi kontsentratsiyasiga bog'liq emas. Preparatning taxminan 90% i qon oqsillari bilan bog'lanadi. Verapamil gidroxloridi yo'ldosh orqali o'tadi va ko'krak sutiga ekskretsiya qilinadi. O'rtacha yarim chiqarilish davri birinchi qabuldan keyin 2,8-7,4 soatni va uzoq muddatli qabul qilish fonida 4,5-12 soatni tashkil qiladi. Katta yosh guruhidagi bemorlarda yarim chiqarilish davri uzayishi mumkin. Yaqinda olingan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, buyraklari sog'lom odamlarda va terminal bosqichdagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda verapamil farmakokinetikasida farq yo'q. Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yarim chiqarilish davri 14-16 soatgacha uzayadi, taqsimlanish hajmi ortadi, plazma klirensi normaning taxminan 30% ini tashkil qiladi. Shuning uchun bunday bemorlar uchun dozani odatdagi sutkalik dozaning 1/3 qismigacha kamaytiradilar. Preparat asosan buyraklar orqali (70%), qisman – ichak orqali chiqariladi.

Verapamil gidroxloridi I sinf L turdagi kaltsiy kanallarining selektiv blokatori bo'lib, antianginal va gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Potentsialga bog'liq kaltsiy kanallarini bloklaydi va hujayra ichiga, xususan, kardiomiotsitlar va tomirlar silliq mushaklari hujayralariga kaltsiy ionlarining kirishini buzadi, bunda qonda kaltsiy kontsentratsiyasi o'zgarmaydi. Preparatning antianginal ta'siri koronar va periferik arterial tomirlar tonusini pasaytirish, yurak mushagining qon bilan ta'minlanishini yaxshilash, shu jumladan ishemik sohalarda; miokard qisqaruvchanligini kamaytirish va koronar qon oqimini oshirish orqali miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytirish hisobiga amalga oshiriladi. Antianginal samara shuningdek vazodilatatsion periferik ta'sir bilan bog'liq bo'lib, bu yuklamadan keyingi holatni va miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi. Verapamil gidroxloridi IV sinf antiaritmik preparatlariga kiradi. Antiaritmik samara yurak o'tkazuvchanlik tizimi hujayralarida (sinoatrial va atrioventrikulyar tugunlarda) kaltsiy kanallari blokadasi bilan bog'liq bo'lib, bu sinus tuguni R-hujayralari avtomatizmining, bo'lmachalardagi ektopik o'choqlarning va atrioventrikulyar tugun orqali qo'zg'alish o'tish tezligining sekinlashishiga olib keladi. Buning oqibatida sinus va atrioventrikulyar tugunlarda samarali refrakter davr uzayadi, sinus ritmi sekinlashadi, yurak qisqarishlari chastotasi kamayadi. Verapamil gidroxloridining antigipertenziv ta'siri tomirlar silliq mushaklarining bo'shashishi, umumiy periferik tomir qarshiligining, arterial bosimning pasayishi bilan bog'liq bo'lib, qoida tariqasida, postural gipotenziya va reflektor taxikardiya rivojlanmaydi; bradikardiya (yurak qisqarishlari chastotasi daqiqasiga 50 dan kam) kamdan-kam hollarda rivojlanadi.

Yurak-qon tomir tizimi:
- stenokardiya, arterial gipotenziya, sinoatrial va AV-blokada I, II yoki III darajali, bradikardiya, bo'lmachalar fibrillatsiyasi bilan kechuvchi bradiaritmiya, sinus tugunining to'xtashi, asistoliya; yurak yetishmovchiligining zo'rayishi/rivojlanishi xavfi, ortostatik reaksiyalar; taxikardiya, to'sh ortida og'riq, miokard infarkti, yurak urishi, to'piqlarning periferik shishi, sinkope, qizib ketishlar.

Ovqat hazm qilish trakti:
- qorinda noqulaylik/og'riq, ko'ngil aynishi, qusish, meteorizm kabi me'da-ichak buzilishlari; ichak atoniyasi, ichak tutilishi, qabziyat; og'iz qurishi, milklarning giperplaziyasi (gingivit va qon ketishi).

Asab tizimi:
- miya qon aylanishining buzilishi, ongning chalkashishi, muvozanatning buzilishi, charchoq, uyqusizlik, asabiylik, mushak tirishishlari, psixozlar, neyropatiya, ekstrapiramidal sindrom, uyquchanlik, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, paresteziyalar, tremor.

Eshitish organlari va vestibulyar apparat:
- quloqlarda jaranglash, vertigo.

Siydik-tanosil tizimi:
- erektil disfunksiya, shu jumladan impotensiya, tez-tez siyish, hayz siklining buzilishi; keksa yoshdagi bemorlarda uzoq muddatli davolanishda ginekomastiya rivojlangan, bu preparat bekor qilingandan keyin butunlay o'tib ketgan, galaktoreya.

Tayanch-harakat tizimi:
- mushak holsizligi, mialgiya, artralgiya.

Teri va teri osti kletchatkasi:
- terida toshma (shu jumladan makulopapulyoz toshma, eshakemi), qichishish, alopetsiya, gipergidroz, pigmentatsiyaning buzilishi, eritromelalgiya, ko'p shaklli eritema, Stivens-Jonson sindromi, Kvinke shishi, fotodermatitlar, ko'karishlar, purpura.

Gepatobiliar tizim:
- transaminazalar, ishqoriy fosfataza va bilirubin darajasining oshishi; jigar shikastlanishi klinik ko'rinishlar bilan (o'zini yomon his qilish, tana haroratining ko'tarilishi va/yoki o'ng qovurg'a ostida og'riq) bo'lishi mumkin. Shu munosabat bilan bemorlarda jigar faoliyatini vaqti-vaqti bilan nazorat qilish maqsadga muvofiqdir. Ba'zi hollarda bu o'zgarishlar davolash davom ettirilganda mustaqil ravishda yo'qoladi. Immun tizimi: o'ta yuqori sezuvchanlik, allergik gepatit, bronxospazm.

Boshqalar:
- ko'rishning xiralashishi, qon plazmasida prolaktin darajasining oshishi, glyukozaga tolerantlikning pasayishi. Verapamil va kolxitsin birgalikda qo'llanilganda falaj (tetraparez) haqida xabar berilgan. Bu verapamil tomonidan CYP3A4 va P-gp ning ingibitsiya qilinishi natijasida kolxitsinning gematoensefalik to'siq orqali o'tishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, shuning uchun kolxitsin va verapamilni birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi.

Preparatni o‘tkir miokard infarkti, bradikardiya, yaqqol arterial gipotenziya yoki chap qorincha disfunksiyasi bilan asoratlangan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Verapamil gidroxloridi atrioventrikulyar va sinoatrial tugunlarga ta'sir qiladi va atrioventrikulyar o‘tkazuvchanlik vaqtini uzaytiradi. I darajali AV-blokadasi bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak, chunki II yoki III darajali atrioventrikulyar blokada yoki Gis tutamining bir tutamli, ikki tutamli yoki uch tutamli blokadasi rivojlanishi mumkin, bu verapamil gidroxloridining keyingi dozalarini bekor qilishni va zarurat tug‘ilganda tegishli terapiyani tayinlashni talab qiladi. Verapamil gidroxloridi atrioventrikulyar va sinoatrial tugunlarga ta'sir qiladi va ba'zan II yoki III darajali atrioventrikulyar blokada, bradikardiya, asistoliya yuzaga kelishini qo‘zg‘atishi mumkin. Bunday simptomlar sinus tuguni zaifligi sindromi (sinoatrial tugun kasalligi) bo‘lgan bemorlarda kuzatilishi ehtimoli ko‘proq, bu ko‘proq keksa yoshdagi bemorlarda uchraydi. Sinus tuguni zaifligi sindromi bo‘lmagan bemorlarda asistoliya odatda qisqa muddatli (bir necha soniya yoki kamroq) bo‘lib, atrioventrikulyar yoki normal sinus ritmiga spontan qaytish bilan kechadi. Agar bu hodisa o‘tkinchi bo‘lmasa, darhol tegishli terapiyani boshlash kerak.

Antiaritmik vositalar, b-adrenoblokatorlar
Kardiovaskulyar ta'sirning o‘zaro kuchayishi (yuqori darajali atrioventrikulyar blokada darajasining oshishi, yurak qisqarishlari sonining sezilarli pasayishi, yurak yetishmovchiligi paydo bo‘lishi, arterial bosimning sezilarli pasayishi). Simptomatik bradikardiya (36 urish/daq) bo‘lmalar ritmining daydib yuruvchi yetakchisi bilan verapamil gidroxloridi bilan davolash fonida timolol (b-adrenoblokator) ko‘z tomchilari bilan yo‘ldosh terapiya olayotgan bemorlarda kuzatilgan. Verapamilni digoksin bilan birga qo‘llashda digoksin dozasini kamaytirish kerak. Verapamil bilan davolashni boshlashdan oldin otib tashlash fraksiyasi 35% dan yuqori bo‘lgan bemorlarda yurak yetishmovchiligini kompensatsiya qilish va butun davolash davri mobaynida ularning holatini adekvat nazorat qilish zarur.
Verapamil gidroxloridini nerv-mushak o‘tkazuvchanligi buzilishlari bilan kechuvchi kasalliklari bo‘lgan bemorlarga: Myastenia gravis, Lambert-Iton sindromi, Dyushenning progressivlashuvchi mushak distrofiyasida ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.
Verapamil gidroxloridini jigar funksiyasi buzilgan bemorlarga (dozani odatiy sutkalik dozaning 30% igacha kamaytirish tavsiya etiladi); buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarga (PQ-T davomiyligini, shuningdek verapamil gidroxloridi dozasini oshirib yuborishning boshqa ehtimoliy belgilarini sinchkovlik bilan nazorat qilish) ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak. EKGda PQ-intervali davomiyligini, shuningdek bemorlarda Verapamil gidroxloridi dozasini oshirib yuborishning boshqa ehtimoliy belgilarini (AB, YShS ni muntazam nazorat qilish) nazorat qilish kerak. Verapamil gidroxloridini tayinlashda shuni hisobga olish kerakki, keksa yoshdagi shaxslar hatto odatiy dozalash shartlarida ham preparat ta'siriga yuqori sezuvchanlikka ega bo‘lishlari mumkin.
Preparat laktoza saqlaydi, shuning uchun uni kamdan-kam uchraydigan nasliy galaktozani o‘zlashtira olmaslik shakllari, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi sindromi bo‘lgan bemorlarga qo‘llash mumkin emas.
Verapamil gidroxloridining antigipertenziv ta'siri tufayli, individual reaksiyaga qarab, transport vositalarini, boshqa mexanizmlarni boshqarish yoki xavfli sharoitlarda ishlash qobiliyati buzilishi mumkin. Bu ayniqsa davolashning boshlang‘ich fazasiga, doza oshirilganda, gipotenziv preparat o‘zgartirilganda, shuningdek preparat alkogol bilan bir vaqtda qo‘llanilganda tegishli. Verapamil qon plazmasida alkogol darajasini oshirishi va uning chiqarilishini sekinlashtirishi mumkin, shuning uchun alkogol ta'siri kuchayishi mumkin.

- Verapamilga yoki preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik.
- Kardiogen shok.
- Miokard infarktining o‘tkir fazasi asoratlari bilan (bradikardiya <50 urish/daq, arterial gipotenziya (sistolik bosim 90 mm sim.ust. dan past), chap qorincha yetishmovchiligi).
- Og‘ir o‘tkazuvchanlik buzilishlari: II-III darajali sinoatrial va atrioventrikulyar (AV) blokada (sun'iy ritm boshqaruvchisi bo‘lgan bemorlardan tashqari).
- Sinus tuguni zaifligi sindromi (sun'iy ritm boshqaruvchisi bo‘lgan bemorlardan tashqari).
- Otib tashlash fraksiyasi 35% dan kamayishi va/yoki o‘pka arteriyasidagi bosim 20 mm sim. ust. dan yuqori bo‘lgan yurak yetishmovchiligi (agar faqat ikkilamchi qorinchalarusti taxikardiyasi verapamil terapiyasi ta'siriga berilmasa).
- Qo‘shimcha o‘tkazuvchi yo‘llar mavjudligida bo‘lmachalar hilpillashi/titrashi (WPW va LGL sindromlari fonida). Bunday bemorlarda verapamil gidroxloridi qo‘llanilganda qorinchalar taxiaritmiyasi, shu jumladan qorinchalar fibrillatsiyasi rivojlanish xavfi mavjud.
- Vena ichiga yuborish uchun b-adrenoreseptorlar blokatorlarini bir vaqtda qo‘llash (intensiv terapiyadan tashqari).

b-adrenoblokatorlar bilan: sinoatrial tugun avtomatizmini, AV-o'tkazuvchanlikni va miokard qisqaruvchanligini o'zaro bostiruvchi ta'sirni oshiradi, buning oqibatida yaqqol arterial gipotenziya, AV- va SA-blokadalar, bradikardiya, yurak etishmovchiligi rivojlanish xavfi ortadi, ayniqsa b-adrenoblokatorlarning yuqori dozalari qo'llanilganda yoki ular tomir ichiga yuborilganda. Surunkali yurak etishmovchiligi belgilari, yaqqol kardiomiopatiyasi bo'lgan yoki yaqinda miokard infarktini o'tkazgan bemorlar alohida xavf guruhini tashkil qiladi. Verapamil gidroxloridning b-adrenoblokatorlar bilan kombinatsiyalangan terapiyasini faqat aniq ko'rsatmalar bo'yicha va shifokorning qattiq nazorati ostida o'tkazish kerak.
Antigipertenziv preparatlar bilan (masalan, vazodilatatorlar, APF ingibitorlari, diuretiklar, О±-blokatorlar, prazozin va terazozin): verapamil gidroxlorid ularning ta'sirini potentsirlaydi.
Tritsiklik antidepressantlar, neyroleptiklar bilan: verapamil gidroxloridning gipotenziv ta'sirini potentsirlash.
Yurak glikozidlari bilan (masalan, digoksin): davolash boshida (1-hafta) qon zardobida digoksin darajasi 50-70% ga oshishini hisobga olish kerak, shuning uchun digoksin dozasini to'g'irlash, uning qon zardobidagi darajasini esa vaqti-vaqti bilan, ayniqsa davolash boshida nazorat qilish kerak.
I-III sinf antiaritmik preparatlari bilan (shu jumladan amiodaron): bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Dizopiramid (ritmilen) bilan: bir vaqtda qo'llash kerak emas, dizopiramid qabul qilishni verapamil gidroxlorid qo'llash boshlanishidan 48 soat oldin to'xtatish kerak va verapamil gidroxlorid qabul qilish to'xtatilgandan keyin kamida 24 soat o'tgach qayta boshlash mumkin.
Flekainid bilan: miokardga o'zaro bostiruvchi ta'sir sezilarli darajada o'zgaradi, atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik sekinlashadi va repolyarizatsiya davomiyligi oshadi.
Xinidin bilan: peroral qabul qilinganda xinidin klirensining kamayishi (≈ 35%). Arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiyasi bo'lgan bemorlarda esa – o'pka shishi. Shuning uchun ikkala preparatni birga tayinlash kerak emas.
Peroral homiladorlikka qarshi preparatlar, gidantoin, salitsilatlar, sulfanilamidlar va sulfonilmochil hosilalari bilan: verapamilning qon plazmasi oqsillari bilan yuqori darajada bog'lanishi tufayli uni ushbu xususiyatlarga ega bo'lgan boshqa preparatlarni qabul qilayotgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak.
Kaltsiy tuzlari va D vitamini bilan: verapamil gidroxloridning farmakologik samarasi, ehtimol, kamayadi.
Propranolol, metoprolol bilan: verapamil gidroxlorid ularning klirensini kamaytirishi mumkin.
Rifampitsin, fenobarbital bilan: mikrosomal fermentlar induktorlari sifatida preparat samaradorligini pasaytirishi mumkin.
Litiy tuzlari, teofillin bilan: verapamil ta'siri ostida qon zardobidagi kontsentratsiya o'zgarishi mumkin, shuning uchun ushbu preparatlarni qabul qilayotgan bemorlar diqqat bilan kuzatuv ostida bo'lishlari kerak.
Siklosporin, everolimus, sirolimus, takrolimus, serotonin retseptorlari ingibitorlari (masalan almotriptan), karbamazepin va teofillin bilan: verapamil bir vaqtda qo'llanilganda ularning qon zardobidagi darajasini oshishiga olib keladi.
Kolxitsin bilan: verapamil uning ta'sirini kuchayishiga olib kelishi mumkin. Ushbu preparatlarni kombinatsiyalangan holda qo'llash tavsiya etilmaydi. H2-retseptorlari antagonistlari, simetidin bilan: qon plazmasida verapamil kontsentratsiyasi oshishi mumkin.
Antiretrovirus preparatlar bilan (masalan ritonavir, indinavir): qon plazmasida verapamil kontsentratsiyasi oshishi mumkin. Shuning uchun Verapamil gidroxloridni ushbu kombinatsiyada ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak yoki uning dozasi kamaytirilishi kerak.
GMG-KoA-reduktaza ingibitorlari bilan (simvastatin, atorvastatin, lovastatin): statinlar bilan davolashni eng past mumkin bo'lgan dozalardan boshlash va ularni asta-sekin oshirish kerak. Agar allaqachon verapamil qabul qilayotgan bemorga statinlar tayinlash zarur bo'lsa, ularning dozasini zaruriy kamaytirishni hisobga olish va dozani qon plazmasidagi xolesterin kontsentratsiyasiga muvofiq tanlash kerak.
Simvastatin bilan (katta dozalarda): miopatiya, rabdomioliz xavfi ortadi. Simvastatin dozasi mos ravishda to'g'irlanishi kerak.
Fluvastatin, pravastatin va rosuvastatin bilan: ular CYP3A4 tizimi tomonidan metabolizmga uchramaydi va shu munosabat bilan verapamil bilan deyarli o'zaro ta'sir qilmaydi.
P 450 sitoxromi 3A4 izoenzimi substratlari, masalan CSE ingibitorlari (shu jumladan lovastatin, simvastatin, atorvastatin) bilan: ushbu dori vositalarining qon plazmasidagi darajasi oshishi mumkin, bu mushaklarning toksik shikastlanish xavfini oshiradi.
Ingalyatsion anestetiklar yoki nerv-mushak o'tkazuvchanligi blokatorlari bilan: yurak faoliyatiga bostiruvchi ta'sirning oldini olish uchun preparatlar dozalarini to'g'irlash kerak.
Miorelaksantlar bilan: ularning ta'sirini potentsirlaydi.
Makrolidlar bilan (masalan, eritromitsin yoki klaritromitsin): o'zaro ta'sir tufayli qon plazmasida verapamil darajasi oshadi.
Antidiabetik preparatlar (gliburid) bilan: gliburidning Smax 28% ga oshadi.
Doksorubitsin bilan (peroral): o'pkaning mayda hujayrali saratoni bo'lgan bemorlarda qon plazmasida doksorubitsinning biologik kira olishi va maksimal darajasi oshadi.
Dalachoy preparatlari bilan: kontsentratsiya-vaqt egri chizig'i ostidagi maydon kamayadi, Smax oshadi.
Rentgenokontrast vositalar bilan: verapamilning sinoatrial tugun avtomatizmini, AV-o'tkazuvchanlikni va miokard qisqaruvchanligini bostiruvchi ta'sirini potentsirlash mumkin.
Etanol bilan: verapamil parchalanishni ushlab turadi va uning qon plazmasidagi darajasini oshiradi, shu bilan etanol ta'siri kuchayadi.
Greypfrut sharbati bilan: verapamilning biologik kira olishi 30% ga oshadi.
Sulfinpirazon bilan: peroral verapamil klirensining 3 baravar, biologik kira olishining – 60% ga oshishi. Gipotenziv samaraning pasayishi mumkin.
Asetilsalitsil kislotasi bilan: qon ketish xavfi ortishi.
Digitoksin bilan: digitoksin klirensining (≈ 27%) va ekstrarenal klirensning (≈ 29%) kamayishi. Bunspiron bilan: AUC va Smax ning 3-4 baravar oshishi.
Imipramin bilan: faol metabolit dezipraminga ta'sir qilmasdan imipramin AUC ning (≈ 15%) oshishi.
Midazolam bilan: AUC ning 3 baravar va Smax ning – 2 baravar oshishi. Verapamil gidroxlorid metabolizmining in vitro tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, u P450 CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 va CYP2S18 sitoxromi tomonidan metabolizmga uchraydi. Verapamil CYP3A4 fermentlari va P-glikoproteinlar (P-gp) ingibitori hisoblanadi. CYP3A4 ingibitorlari bilan klinik muhim o'zaro ta'sirlar haqida xabar berilgan, ular qon plazmasida verapamil darajasining oshishi bilan kechgan, holbuki CYP3A4 induktorlari verapamil gidroxloridning plazma darajalarini pasayishini keltirib chiqargan, shuning uchun boshqa dori vositalari bilan o'zaro ta'sir monitoringini o'tkazish zarur.

Dozalarni har bir bemor uchun individual tanlash kerak. Tabletkalarni butunligicha yutish, shimmaslik, chaynamaslik, maydalamaslik, bo'laklarga bo'lmaslik kerak; yetarli miqdordagi suyuqlik bilan (masalan, 1 stakan suv, hech qanday holatda greyfrut sharbati emas), eng yaxshisi ovqat vaqtida yoki ovqatdan so'ng darhol ichish kerak.

Kattalar va tana vazni 50 kg dan ortiq bo'lgan o'smirlar
Yurak ishemik kasalligi, paroksizmal qorinchalar usti taxikardiyasi, bo'lmachalar titrashi/hilpillashi
Tavsiya etilgan doza 120-480 mg ni tashkil qiladi, 3-4 qabulga bo'lingan holda. Maksimal sutkalik doza – 480 mg.

Arterial gipertenziya
Tavsiya etilgan sutkalik doza 120-360 mg ni tashkil qiladi, 3 qabulga bo'lingan holda. Barqaror antigipertenziv samara terapiya boshlangandan bir hafta o'tgach rivojlanadi. Stenokardiya va aritmiyada preparatning odatdagi dozasi 80 mg dan sutkasiga 3-4 martani (240-320 mg) tashkil qiladi. Maksimal samara, qoida tariqasida, davolash boshlangandan 48 soat ichida rivojlanadi.

Buyrak funksiyasining buzilishi
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga verapamil gidroxloridini ehtiyotkorlik bilan va sinchkov nazorat ostida qo'llash kerak.

Jigar funksiyasining buzilishi
Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda og'irlik darajasiga qarab verapamil gidroxloridining ta'siri dori vositasi parchalanishining sekinlashishi tufayli kuchayadi va uzayadi. Shuning uchun bunday hollarda dozani alohida ehtiyotkorlik bilan belgilash va kichik dozalardan boshlash kerak (masalan, jigar funksiyasi buzilgan bemorlar uchun avval sutkasiga 2-3 marta 40 mg dan, mos ravishda sutkasiga 80-120 mg). Zarurat bo'lganda boshlang'ich dozani bemorning holati va preparat qo'llanilganda baholanadigan klinik javobga qarab asta-sekin oshirish kerak. Verapamilni 40 mg dozada qo'llash zarurati bo'lganda shunday dozalash imkoniyatiga ega preparatni qo'llash kerak.
Preparatni yotgan holatda qabul qilmaslik kerak. Verapamil gidroxloridini miokard infarkti bo'lgan bemorlarga hodisadan keyin 7 kun davomida tayinlash mumkin emas. Uzoq muddatli terapiyadan so'ng preparatni dozani asta-sekin kamaytirib bekor qilish kerak. Davolash davomiyligini shifokor individual belgilaydi, u bemorning holati va kasallik kechishiga bog'liq.