Амоксициллин + Клавулановая кислота

Порошок: Гранулированный порошок белого или почти белого цвета.

Антибиотик-пенициллин полусинтетический + бета-лактамаз ингибитор.

Амоксициллин - это полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Амоксициллин разрушается микробными ферментами бета-лактамазами - и не действует на микроорганизмы, которые продуцируют эти ферменты.

Клавулановая кислота - это ингибитор бета-л актам аз, структурно родственный пенициллинам, который обладает способностью инактивировать широкий спектр бета-лактамаз, обнаруженных у микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам.

Клавулановая кислота защищает амоксициллин от разрушающего действия бета-лактамаз и расширяет его спектр активности, включая микроорганизмы, обычно резистентные к амоксициллину. Клавулановая кислота обладает достаточной эффективностью в отношении плазмидных бета-лактамаз, которые чаще всего обуславливают резистентность бактерий, и не эффективна в отношении хромосомных бета-лактамаз 1 типа, которые не ингибируются клавулановой кислотой.

Присутствие клавулановой кислоты в препарате защищает амоксициллин от разрушения ферментами - бета-лактамазами, что позволяет расширить антибактериальный спектр амоксициллина.

Ниже приведена активность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой in vitro.

Бактерии, обычно чувствительные к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.

Грамположительные аэробы :

Bacillis anthracis, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroids, Streptococcus pyogenes ^{1, 2}, Streptococcus agalactiae ^{1, 2}, Streptococcus spp. ( другие бета - гемолитические стрептококки ) ^1,2, Staphylococcus aureus ( чувствительный к метициллину ) , Staphylococcus saprophyticus, коагулазонегативные Staphylococcus spp. * ( чувствительные к метициллину ).

Грамотрицательные аэробы :

Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae¹, Helicobacter pylori, Moraxella catarrhalis¹ (Branhamella catarrhalis), Neisseria gonorrhoeae, Pasterurella multocida, Vibrio cholerae.

Грамположительные анаэробы :

Clostridium spp., Peptococcus niger, Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus micros, Peptostreptococcus spp.

Грамотрицательные анаэробы :

Bacteroides spp. ( включая Bacteroides fragilis), Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium spp., Porphyromonas spp., Prevotella sp p.

Borrelia burgdorferi, Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum.

Микроорганизмы, для которых вероятна приобретенная резистентность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой

Грамотрицательные аэробы:

Escherichia coli ¹ , Klebsiella spp . ( включая Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae¹), Proteus spp. ( в т . ч . Proteus mirabilis, Proteus vulgaris), Salmonella spp., Shigella spp.

Грамположительные аэробы :

Corynebacterium spp., Enterococcus faecium, Streptococcus pneumonia ^{1, 2}, Streptococcus spp. группы viridians.

Микроорганизмы, обладающие природной устойчивостью к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой

Грамотрицательные аэробы:

Acinetobacter spp ., Citrobacter jreundii , Enterobacter spp ., Hajhia alvei , Legionella pneumophila , Morganella morganii , Providencia spp ., Pseudomonas spp ., Serratia spp ., Stenotrophomonas maltophilia , Yersinia enterocolitica .

Прочие:

Chlamydia pneumoniae , Chlamydia psittaci , Chlamydia spp ., Coxiella burnetti , Mycoplasma spp .

¹            - для данных микроорганизмов показана клиническая эффективность комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.

²            - штаммы этих видов бактерий не продуцируют бета-лактамазы. Чувствительность к амоксициллину позволяет предполагать аналогичную чувствительность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.

После приема внутрь оба компонента быстро абсорбируются из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Абсорбция активных веществ оптимальна в случае приема препарата в начале приема пищи. После приема внутрь суспензии 125 мг-31,25 мг/5 мл в дозе 40 мг/кг время достижения максимальной концентрации (ТС _max ) амоксициллина составляет около 2 ч, максимальная концентрация (С_max) около 7 мкг/мл. При приеме внутрь суспензии 125 мг-31,25 мг/5 мл в дозе 10 мг/кг ТС_max клавулановой кислоты составляет около 1.6 ч, С_max - около 2.7 мкг/мл.

Терапевтические концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты создаются в различных органах и тканях, интерстициальной жидкости (легких, органах брюшной полости; жировой, костной и мышечной тканях; плевральной, синовиальной и перитонеальной жидкостях; коже, желчи, гнойном отделяемом, мокроте). Амоксициллин и клавулановая кислота обладают умеренной степенью связывания с белками плазмы крови. Проведенные исследования показали, что с белками плазмы крови связывается 25 % общего количества клавулановой кислоты и 18 % амоксициллина. Амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер и выводятся в следовых количествах с грудным молоком.

Около 10-25% начальной дозы амоксициллина выводится почками в виде неактивной пенициллоевой кислоты. Клавулановая кислота в организме человека подвергается интенсивному метаболизму до 2,5-дигидро-4-(2-гидроксиэтил)-5-оксо-1Н-пиррол-3- карбоновой кислоты и 1-амино-4-гидрокси-бутан-2-она и выводится почками и ЖКТ. Как и другие пенициллины, амоксициллин выводится в основном почками, тогда как клавулановая кислота - посредством как почечного, так и внепочечного механизмов. Примерно 60 % амоксициллина и около 40 % клавулановой кислоты выводится почками в неизмененном виде в первые 6 часов после приема. Период полувыведения (Т_½) амоксициллина и клавулановой кислоты составляет 1-1.5 ч. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью Т ½ амоксициллина увеличивается до 7.5 ч, а клавулановой кислоты до 4.5 ч. Оба компонента удаляются при гемодиализе и незначительные количества при перитонеальном диализе.

Повышенная чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте, другим компонентам препарата, бета-лактамным антибиотикам (например, к пенициллинам и цефалоспоринам) в анамнезе; предшествующие эпизоды желтухи или нарушение функции печени при применении амоксициллина/клавулановой кислоты в анамнезе; фенилкетонурия.

С осторожностью

Нарушение функции печени.

В исследованиях репродуктивной функции у животных комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой при пероральном и парентеральном введении не обладает тератогенным действием.

В единичном исследовании у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек было установлено, что профилактическая терапия амоксициллином/клавулановая кислота может быть связана с повышением риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных. Препарат не рекомендуется применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза применения для матери превышает потенциальный риск для плода.

Препарат можно применять во время грудного вскармливания. За исключением риска развития сенсибилизации, диареи или кандидоза слизистых оболочек полости рта, связанных с проникновением в грудное молоко следовых количеств активных компонентов этого препарата, никаких других неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, не наблюдалось. В случае возникновения неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо прекратить грудное вскармливание.

Для приема внутрь. Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, функции почек пациента, а также от степени тяжести инфекции. Для оптимальной абсорбции и уменьшения возможных побочных эффектов со стороны ЖКТ препарат рекомендуется принимать в начале приема пищи. Минимальный курс антибактериальной терапии составляет 5 дней. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без пересмотра клинической ситуации.

Взрослые и дети старше 12 лет или массой тела 40 кг и более

Рекомендуется использовать другие лекарственные формы комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты.

Дети в возрасте от 3 месяцев до 12 лет с массой тела менее 40 кг

Расчет дозы производят в зависимости от возраста и массы тела, указывают в мг/кг массы тела в сутки либо в миллилитрах суспензии. Суточную дозу делят на три приема через каждые 8 часов. Рекомендуемый режим дозирования (расчет дозы -по амоксициллину) и кратность приема представлены в таблице ниже.

Низкие дозы препарата рекомендованы для лечения инфекций кожи и мягких тканей, а также рецидивирующего тонзиллита.

Высокие дозы препарата рекомендованы для лечения таких заболеваний, как средний отит, синусит, инфекции нижних дыхательных путей и мочевыводящих путей, инфекции костей и суставов.

Дети от рождения до 3 месяцев

Вследствие незрелости выделительной функции почек рекомендуемая доза препарата (расчет по амоксициллину) составляет 30 мг/кг/сут в два приема в виде суспензии 4:1.

Дети, родившиеся преждевременно

Нет рекомендаций относительно режима дозирования.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

Коррекция режима дозирования основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина и значении клиренса креатинина

Пациенты, находящиеся на гемодиализе

Рекомендуемый режим дозирования: 15 мг/3.75 мг/кг 1 раз в сутки. Перед сеансом гемодиализа следует принять одну дополнительную дозу 15 мг/3.75 мг/кг. Для восстановления концентраций активных компонентов препарата в плазме крови, необходимо после сеанса гемодиализа принять вторую дополнительную дозу 15 мг/3.75 мг/кг.

Пациенты с нарушениями функции печени

Лечение проводят с осторожностью; регулярно осуществляют мониторинг функции печени. Недостаточно данных для изменения в рекомендации доз у таких пациентов.

Способ приготовления суспензии

Из порошка, находящегося во флаконе, перед применением препарата необходимо приготовить готовую к употреблению суспензию. Для этого флакон с порошком наполняют на 2/3 прокипяченной, охлажденной до комнатной температуры питьевой водой и интенсивно взбалтывают. После этого доводят объем суспензии водой до метки на флаконе (100 мл) и снова тщательно взбалтывают. Суспензия готова к употреблению. Перед каждым употреблением флакон интенсивно взбалтывают.

Для точного дозирования суспензию рекомендуется отмеривать мерным колпачком с рисками, входящим в комплект упаковки (2,5 мл, 5 мл, 10 мл). После каждого применения колпачок следует хорошо ополоснуть водой.

Готовая суспензия хранится в холодильнике (+ 6 °С), но не замораживается, и может быть использована только в течение 7 суток.

Нежелательные реакции перечислены ниже по органам и системам с указанием частоты их встречаемости. Определение частоты: очень часто (>1/10), часто (>1/100, но 1/1000, но 1/10 000, но

Суперинфекции

Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы

Аллергические реакции

Со стороны нервной системы

Со стороны желудочно-кишечного тракта

Со стороны печени и желчевыводящих путей

Нежелательные реакции со стороны печени возникают преимущественно у мужчин и у пожилых пациентов и могут быть связаны с длительной терапией, очень редко наблюдаются у детей. Обычно возникают во время или вскоре после окончания лечения, но у некоторых пациентов они развиваются лишь через несколько недель после окончания лечения. Обычно нежелательные реакции со стороны печени являются обратимыми. Крайне редко, у пациентов с серьезными предшествующими заболеваниями или у тех, кто получал потенциально гепатотоксичные препараты, они могут быть довольно тяжелыми вплоть до летального исхода

Со стороны мочевыделительной системы

Одновременное применение препарата и пробенецида не рекомендовано. Пробенецид снижает канальцевую секрецию амоксициллина, и поэтому одновременное применение препарата «Амоксициллин+клавулановая кислота» и пробенецида может приводить к повышению и персистенции в крови концентрации амоксициллина, но не клавулановой кислоты.

Одновременное применение аллопуринола и амоксициллина может повышать риск возникновения кожных аллергических реакций. В настоящее время в литературе нет данных об одновременном применении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой и аллопуринола.

Пенициллины способны замедлять- выведение из организма метотрексата за счет ингибирования его канальцевой секреции, поэтому одновременное применение препарата и метотрексата может увеличить токсичность метотрексата.

Препарат, оказывая влияние на кишечную микрофлору, может приводить к снижению всасывания эстрогенов из желудочно-кишечного тракта, в результате чего возможно снижение эффективности пероральных контрацептивов.

В литературе описываются редкие случаи увеличения международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов при совместном применении аценокумарола или варфарина и амоксициллина. При необходимости одновременного применения препарата с антикоагулянтами протромбиновое время или МНО должны тщательно мониторироваться при назначении или отмене препарата может потребоваться коррекция дозы антикоагулянтов для приема внутрь.

У пациентов, принимающих микофенолата мофетил, после начала применения комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой наблюдалось снижение концентрации активного метаболита - микофеноловой кислоты, до приема очередной дозы препарата приблизительно на 50%. Изменения данной концентрации не могут точно отражать общие изменения экспозиции микофеноловой кислоты.

Перед началом лечения препаратом необходимо собрать подробный анамнез, касающийся предшествующих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие аллергены.

Описаны серьезные, а иногда и летальные, реакции гиперчувствительности (анафилактические реакции) на пенициллины. Риск возникновения таких реакций наиболее высок у пациентов, имеющих в анамнезе реакции гиперчувствительности на пенициллины. В случае возникновения аллергической реакции необходимо прекратить лечение препаратом и начать соответствующую альтернативную терапию. При серьезных анафилактических реакциях следует незамедлительно принять соответствующие меры (введение эпинефрина). Могут потребоваться также оксигенотерапия, внутривенное введение глюкокортикостероидов и обеспечение проходимости дыхательных путей, включающее интубацию.

Необходимо избегать применения препарата Амоксициллин+клавулановая кислота в случае подозрения на инфекционный мононуклеоз, поскольку у пациентов с этим заболеванием амоксициллин может вызывать кореподобную кожную сыпь, что затрудняет диагностику заболевания.

Длительное лечение препаратом может приводить к чрезмерному размножению нечувствительных микроорганизмов.

Описаны случаи возникновения псевдомембранозного колита при приеме антибактериальных препаратов, степень тяжести которого может варьироваться от легкой до угрожающей жизни. Поэтому важно учитывать возможность развития псевдомембранозного колита у пациентов с диареей во время или после применения антибактериальных препаратов. Если диарея длительная и имеет выраженный характер, лечение должно быть прекращено, а пациент должен быть обследован. Противопоказано применение препаратов, тормозящих перистальтику кишечника.

При необходимости одновременного применения препарата с антикоагулянтами протромбиновое время или МНО должны тщательно мониторироваться при назначении или отмене препарата может потребоваться коррекция дозы антикоагулянтов для приема внутрь.

У пациентов с нарушением функции почек коррекции режима дозирования осуществляется в соответствии со степенью нарушения (см. раздел «Способ применения и дозы»).

У пациентов со сниженным диурезом очень редко возникает кристаллурия, преимущественно при парентеральной терапии. Во время введения высоких доз амоксициллина рекомендуется принимать достаточное количество жидкости и поддерживать адекватный, диурез для уменьшения вероятности образования кристаллов амоксициллина.

Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени.

Во время длительной терапии препаратом рекомендуется периодически оценивать функцию почек, печени и кроветворения.

В ходе терапии препаратом необходимо помнить о возможном развитии суперинфекции (обычно вызванной бактериями рода Pseudomonas или грибами рода Candida). В этом случае следует прекратить терапию препаратом и/или назначить соответствующее лечение.

Клавулановая кислота может вызвать неспецифическое связывание иммуноглобулина G и альбумина с мембранами эритроцитов, что приводит к ложноположительным результатам пробы Кумбса.

Прием препарата внутрь приводит к высокому содержанию амоксициллина в моче, что может приводить к ложноположительным результатам при определении глюкозы в моче (например, проба Бенедикта, проба Фелинга). В этом случае рекомендуется применять глюкозоксидантный метод определения концентрации глюкозы в моче.

Уход за полостью рта помогает предотвратить изменение окраски зубов, связанное с применение препарата, поскольку для этого достаточно чистить зубы.

Влияние на способность управлять автомобилем и/или другими механизмами

Поскольку при применении препарата могут возникнуть побочные действия со стороны центральной нервной системы, пациентов необходимо предупредить о мерах предосторожности при управлении транспортными средствами или работе с движущимися механизмами.

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь [земляничный]

125 мг+31,25 мг/5 мл и 250 мг+62,50 мг/5 мл.

Дозировка 125 мг+31.25 мг/5 мл

По 7,35 г порошка в полупрозрачном флаконе из полиэтилена высокой плотности вместимостью 150 мл, затянутом алюминиевой мембраной и закрытом навинчивающейся белой полипропиленовой крышкой. К крышке прикреплен мерный колпачок.

Дозировка 250 мг+62.50 мг/5 мл:

По 14,7 г порошка в полупрозрачном флаконе из полиэтилена высокой плотности вместимостью 150 мл, затянутом алюминиевой мембраной и закрытом навинчивающейся белой полипропиленовой крышкой. К крышке прикреплен мерный колпачок.

По 1 флакону вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

18 месяцев.

Не использовать после истечения срока годности.

По рецепту.