Enbrel

QO‘LLASH BO‘YICHA YO‘RIQNOMA

ENBREL^®

Enbrel

Preparatning savdo nomi: Enbrel^®

Ta‘sir etuvchi modda (XPN): etanersept

Dori shakli: teri ostiga yuborish uchun eritma tayyorlash uchun liofilizat

Tarkibi:

Liofilizatli bir flakon quyidagilarni saqlaydi:

faol modda: etanersept 25,0 mg;

yordamchi moddalar: 40,0 mg mannitol, 10,0 mg saxaroza, 1,2 mg trometamol (rN 7,4 ko‘rsatkichigacha trometamol va trometamol gidroxloridining aralashmasi ko‘rinishida).

Erituvchili bir shpris quyidagilarni saqlaydi: in‘eksiya uchun suv 1,0 ml gacha.

Ta‘rifi: oq liofillizasiya qilingan kukun yoki g‘ovak massa.

Farmakoterapevtik guruxi: o‘sma nekrozining α-faktori (O‘NF-ά) ingibitori.

ATX kodi: L04AB01.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamikasi

O‘sma nekrozining faktori (TNF-α, O‘NF) revmatoid artritdagi yallig‘lanish jarayonini kuchaytiruvchi asosiy sitokin hisoblanadi. O‘NF konsentrasiyasini oshishi, shuningdek psoriatik artriti bo‘lgan bemorlarning sinovial qobiqlarida va sinovial to‘qimalarida, shuningdek ankilozlovchi spondiliti bo‘lgan bemorlarning qon plazmasi va sinovial to‘qimalarida ham aniqlangan. Etanersept O‘NF ni xujayra yuzasidagi, uning reseptorlari bilan bog‘lanishini raqobatli ingibitoridir, va, shunday qilib, O‘NF ning biologik faolligini ingibisiya qiladi. O‘NF va limfotoksin yallig‘lanishni keltirib chiqaruvchi sitokinlarga kiradi, ular xujayra yuzasidagi o‘sma nekrozi omilining ikki aniq farqlanadigan reseptorlari (O‘NFR): 55-kilodalton (r55) va 75-kilodalton (r75) bilan bog‘lanadi. Ikkala O‘NFR organizmda membrana bilan bog‘langan va erkin shakllarda mavjud bo‘ladi. Eruvchan O‘NFR O‘NF ning biologik faolligini boshqaradi.

O‘NF va limfotoksin asosan gomotrimerlar sifatida mavjud bo‘ladi, ularning biologik faolligi, xujayra yuzasida joylashgan O‘NFR ning kesishgan birikishiga bog‘liq. Etanersept kabi dimerli eruvchan reseptorlar, monomer reseptorlarga qaraganda O‘NF ga yuqori yaqinlikka ega va, shuning uchun O‘NF ni ularning xujayra reseptorlari bilan bog‘lanishini ancha kuchliroq raqobatli ingibitori hisoblanadi. Bundan tashqari, immunoglobulinning Fc-fragmentini dimerli reseptorning strukturasidagi bog‘lanish elementi sifatida ishlatilishi, qon zardobidan yarim chiqarilish davrini uzaytiradi.

Revmatoid artrit va ankilozlovchi spondilitda bo‘g‘imlardagi patologik o‘zgarishlarning ahamiyatli qismi, shuningdek psoriatik blyashkalar ko‘rinishidagi teridagi o‘zgarishlar, O‘NF nazorat qiluvchi tizimga jalb qilingan yallig‘lanishga qarshi molekulalar xisobiga paydo bo‘ladi. Etanersepning ta‘sir mexanizmi, ehtimol, O‘NF ni xujayra yuzasidagi O‘NF reseptorlari bilan bog‘lanishini raqobatli ingibisiya qilinishi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Shunday qilib, etanersept O‘NF orqali O‘NFR ning biologik faolsizlanishiga yordam berib, xujayra javobini bartaraf etadi. Etanersept shuningdek pastga yo‘nalgan signal o‘tkazuvchi qo‘shimcha molekulalar (masalan, sitokinlar, adgeziya molekulyasiyalashi yoki proteinazalar) tomonidan nazorat qilinuvchi biologik javoblarni modullashi mumkin. Bu javoblar O‘NF ni rag‘batlantirishi yoki nazorat qilishi mumkin.

Psoriatik artriti bo‘lgan bemorlarda Enbrel^® jismoniy faollikni yaxshilaydi va periferik bo‘g‘imlarning shikastlanishi ehtimolini pasaytiradi.

Enbrel^® preparati bilan davolash to‘xtatilgandan keyin bir oy davomida kasallik zo‘rayishi mumkin. Davolash to‘xtatilgandan keyin 24 oy davomida preparatni takroran buyurish samaradorligi davolashni to‘xtatmagan bemorlardagi bilan bir xil.

Farmakokinetikasi

Etanersept teri ostiga in‘eksiya joyidan sekin so‘riladi, Enbrel^® preparatining bir martalik dozasidan keyin taxminan 48 soat o‘tgach maksimal konsentrasiyasiga erishiladi. Mutloq biokiraolishligi 76% ni tashkil qiladi. Enbrel^® preparatining dozasi haftada ikki marta yuborilganida, bir marta yuborilganida kuzatiladiganga qaraganda ikki marta yuqoriroq muvozanat konsentrasiyasiga erishiladi. 25 mg Enbrel^® preparati teri ostiga bir marta yuborilganidan keyin qon plazmasidagi etanerseptning o‘rtacha maksimal konsentrasiyasi 1,65±0,66 mkg/ml, “konsentrasiya-vaqt” egri chizig‘i ostidagi maydoni (AUC) – 235±96,6 mkg·soat/ml bo‘lgan. Dozalar chegarasida klirensning ko‘rinarli to‘yinishi kuzatilmagan.

Etanerseptning konsentrasiyasini vaqtga bog‘liqligi bioeksponensial egri chiziq bilan ta‘riflanadi. Taqsimlanish xajmining o‘rtacha qiymati 7,6 l ni tashkil qiladi, ayni vaqtning o‘zida muvozanat holatida taqsimlanish hajmi 10,4 l ni  tashkil qiladi.

Etanersept organizmdan sekin chiqariladi. Yarim chiqarilish davri (T_1/2) taxminan 70 soatni tashkil qiladi. Revmatoid artriti bo‘lgan bemorlarda klirensi taxminan soatiga  0,066 l, bu sog‘lom ko‘ngilliklardagi uning soatiga 0,11 l bo‘lgan qiymatidan biroz past. Etanerseptning farmakokinetik xarakteristikasi revmatoid artriti, ankilozlovchi spondiloartriti va psoriazi bo‘lgan bemorlarda o‘xshash.

Enbrel^® preparatining 50 mg haftada bir marta yuborilgan dozasi, haftada ikki marta deyarli bir vaqtda yuborilgan 25 mg dozaga bioekvivalent. Pasientlarda va sog‘lom ko‘ngillilarda nishonlangan etanersept yuborilgandan keyin radiofaol nishon buyraklar orqali chiqarilganligiga qaramasdan, o‘tkir buyrak yoki jigar yetishmovchiligi bo‘lgan pasientlarda, etanerseptning qon plazmasida konsentrasiyasini oshishi kuzatilmagan. O‘tkir buyrak yoki jigar yetishmovchiligi bo‘lgan pasientlarda, etanerseptning konsentrasiyasini oshishi kuzatilmaydi.

Erkaklar va ayollarda etanerseptning farmakokinetikasida aniq farqlar yo‘q.

Keksa pasientlpar

65 yoshdan 87 yoshgacha bo‘lgan guruh pasientlarida etanerseptning klirensi va taxminiy taqsimlanish hajmi 65 dan yosh pasientlardagi bilan o‘xshash.

Bolalar

Yuvenil idiopatik poliartriti bo‘lgan bolalar

Qon zardobidagi konsentrasiyalar profili revmatoid artriti bo‘lgan katta pasientlardagi bilan o‘xshash. Modellash, katta yoshdagi (10-17 yosh) bolalar va katta pasientlarda qon zardobidagi etanerseptning darajasini taxminan bir xil, kichik yoshdagi bolalarda esa u ahamiyatli past bo‘lishini taxmin qilish imkoniyatini beradi.

Psoriaz

Psoriaz va yuvenil idiopatik poliartriti bo‘lgan, haftada bir marta 0,8 mg/kg (maksimal doza haftada 50 mg) va haftada 2 marta 0,4 mg (maksimal doza haftada 50 mg) Enbrel^® ni muvofiq 48 va 12 hafta davomida qabul qilgan 4 yoshdan 17 yoshgacha bo‘lgan bolalarning qon zardobida etanerseptning muvozanat konsentrasiyasi bir xil (1,6-2,1 mkg/ml) bo‘lgan. Bu ko‘rsatkichning qiymati, haftada 2 marta 25 mg dozada Enbrel^® yuborilgan psoriazi bo‘lgan katta pasientlardagi bilan muvofiq keladi.

Qo‘llanilishi

Revmatoid artrit

Metotreksat bilan majmuada Enbrel^®, kattalarga og‘irlik darajasi o‘rtacha va yuqori bo‘lgan faol revmatoid artritda, bazis yallig‘lanishga qarshi preparatlarga (BYAQP), shu jumladan metotreksatga javob noadekvat bo‘lganida buyuriladi.

Enebrel^®, metotreksat samarasiz bo‘lganida yoki o‘zlashtira olinmaganida monoterapiya ko‘rinishida buyurilishi mumkin.

Enbrel^® kattalarda ilgari metotreksat bilan davolanmagan og‘ir, faol va avj olib boruvchi revmatoid artritni davolash uchun ko‘rsatilgan.

Yuvenil idiopatik poliartrit

2-17 yoshdagi bolalar va o‘smirlarda metotreksatning samaradorligi yoki o‘zlashtirilishi yetarli bo‘lmaganida faol yuvenil idiopatik poliartritni (seropozitiv va seronegativ) davolashda qo‘llanadi.

2 yoshdan oshgan bolalar va o‘smirlarda metotreksatning samaradorligi yoki o‘zlashtirilishi yetarli bo‘lmaganida tarqalgan oligoartritni davolashda qo‘llanadi.

12 yoshdan oshgan o‘smirlarda metotreksatning samaradorligi yoki o‘zlashtirilishi yetarli bo‘lmaganida psoriatik artritni davolashda qo‘llanadi.

12 yoshdan oshgan o‘smirlarda standart davolashning samaradorligi yoki o‘zlashtirilishi yetarli bo‘lmaganida entezitlar bilan assosiasiyalangan artritni davolashda qo‘llanadi.

Psoriatik artrit

Kattalardagi BYAQP bilan davolashga adekvat javob bo‘lmagan faol va avj olib boruvchi boruvchi psoriatik artritni davolashda qo‘llanadi.

Spondiloartritning aksial shakli

Ankilozlovchi spondilit

Kattalarda an‘anaviy davolash ahamiyatli yaxshilanishga olib kelmagan og‘ir faol ankilozlovchi spondilitni davolashda qo‘llanadi.

Spondiloartritning aksial shaklining rentgenologik oldi bosqichi

Standart davolashga noadekvat javob yoki rezistentligi bo‘lgan, shuningdek S-reaktiv oqsil (SRO) konsentrasiyasini oshishi va/yoki MRT-skanerlash ma‘lumotlari bilan tasdiqlangan kasallik faolligining ob‘ektiv belgilari bo‘lgan spondiloartritning aksial shaklining rentgenologik oldi bosqichi bo‘lgan katta yoshdagi pasientlarni davolash uchun ko‘rsatilgan.

Psoriaz

Siklosporin, metotreksat yoki PUVA-terapiyani o‘z ichiga oluvchi boshqa tizimli davolashni o‘tkazish mumkin bo‘lmagan holatlar yoki o‘zlashtira olmaslik holatlari bo‘lgan o‘rtacha va og‘ir og‘irlik darajasidagi psoriaz bilan xastalangan kattalarni davolashda qo‘llanadi.

O‘zlashtira olmaslik yoki boshqa tizimli yoki fototerapiyaga yetarli javob bo‘lmaganida og‘ir darajali surunkali psoriazi bo‘lgan 6 yosh va undan katta yoshdagi bolalarni davolashda qo‘llanadi.

Qo‘llash usuli va dozalari

Teri ostiga yuboriladi.

Enbrel^® preparati bilan davolash revmatoid artrit, yuvenil idiopatik poliartrit, psoriatik artrit, ankilozlovchi spondilit va psoriazni diagnostika qilish va davolash tajribasiga ega bo‘lgan shifokor tomonidan buyurilishi va nazorat qilinishi kerak.

Enbrel^® eritma tayyorlash uchun liofilizat dori shaklida, 25 mg dozada tana vazni 62,5 kg dan kam pasientlarga, shu jumladan bolalarga tavsiya etiladi.

Tiklangan eritmani tayyorlash va preparatni yuborishdan oldin ushbu bo‘limning oxirida keltirilgan, uni qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomani diqqat bilan o‘rganish kerak.

Kattalar

Revmatoid artrit

Tavsiya etilgan doza 25 mg Enbrel^® preparatini 3-4 kunlik interval bilan haftada ikki marta qo‘llashni tashkil qiladi. Muqobil doza – 50 mg haftada bir marta, u 50 mg bir martalik teri ostiga in‘eksiya yoki deyarli bir vaqtda yuborilgan 25 mg preparatning ikkita in‘eksiyasi ko‘rinishida yuborilishi mumkin.

Preparatni 25 mg dozada xaftada bir marta qo‘llash samarasizroq bo‘lishi va sekinroq samara berishi mumkin.

Psoriatik artrit

Tavsiya etilgan doza – 25 mg Enbrel^® preparatini 3-4 kunlik interval bilan haftada ikki marta qo‘llashni tashkil qiladi. Muqobil doza – 50 mg haftada bir marta, u 50 mg bir martalik teri ostiga in‘eksiya yoki deyarli bir vaqtda yuborilgan 25 mg preparatning ikkita in‘eksiyasi ko‘rinishida yuborilishi mumkin.

Ankilozlovchi spondilit

Tavsiya etilgan doza – 25 mg Enbrel^® preparatini 3-4 kunlik interval bilan haftada ikki marta qo‘llashni tashkil qiladi. Muqobil doza – 50 mg haftada bir marta, u 50 mg bir martalik teri ostiga in‘eksiya yoki deyarli bir vaqtda yuborilgan 25 mg preparatning ikkita in‘eksiyasi ko‘rinishida yuborilishi mumkin.

Spondiloartritning aksial shaklining rentgelogik oldi bosqichi

Tavsiya etilgan doza – 25 mg Enbrel^® preparatini 3-4 kunlik interval bilan haftada ikki marta qo‘llashni tashkil qiladi. Muqobil doza – 50 mg haftada bir marta, u 50 mg bir martalik teri ostiga in‘eksiya yoki deyarli bir vaqtda yuborilgan 25 mg preparatning ikkita in‘eksiyasi ko‘rinishida yuborilishi mumkin.

Psoriaz

Tavsiya etilgan doza – 25 mg Enbrel^® preparatini 3-4 kunlik interval bilan haftada ikki marta qo‘llashni tashkil qiladi. Muqobil doza – 50 mg haftada bir marta, u 50 mg bir martalik teri ostiga in‘eksiya yoki deyarli bir vaqtda yuborilgan 25 mg preparatning ikkita in‘eksiyasi ko‘rinishida yuborilishi mumkin.

Muqobil sifatida Enbrel^® ni 50 mg dan haftada ikki marta 12 haftadan ko‘p bo‘lmagan vaqt davomida buyurish mumkin. Davolashni davom ettirishning zarurati bo‘lganida Enbrel^® ni 25 mg dozada haftada ikki marta yoki 50 mg haftada bir marta buyurilishi mumkin. Davolashni remissiyaga erishilguncha o‘tkazish va, odatda 24 haftadan oshmasligi kerak. Agar 12 hafta davolashdan keyin simptomlarning ijobiy dinamikasi kuzatilmasa, preparatni yuborishni to‘xtatish kerak. Ayrim hollarda davolash davomiyligi 24 haftadan ko‘proqni tashkil qilishi mumkin.

Katta pasientlarda shifokorning baholashi va pasientning individual xususiyatlariga qarab, davolashni uzluksiz yoki tanaffuslar bilan amalga oshirish mumkin.

Enbrel^® preparatini takroran buyurish zarurati bo‘lganida yuqorida ko‘rsatilgan davolash davomiyligiga rioya qilish kerak. 25 mg dozani xaftada bir marta yoki 50 mg dozani xaftada bir marta buyurish tavsiya etiladi.

Keksa pasientlar (65 yosh va katta)

Doza yoki qo‘llash usuliga tuzatish kiritishga zarurat yo‘q.

Bolalar

Bolalarda Enbrel^® preparatining dozasi pasientning tana vazniga qarab hisoblanadi. Tana vazni 62,5 kg bo‘lgan bolalarda Enbrel^® ni 25 mg dan kamroq dozani yuborish imkonini beruvchi teri ostiga yuborish uchun eritma tayyorlash uchun liofilizat dori shaklida qo‘llash kerak.

Tana vazni 62,5 kg va undan yuqori bo‘lgan bolalarda Enbrel^® ni bir marta qo‘llanadigan shprislar yoki shpris-ruchkalar ko‘rinishidagi teri ostiga yuborish uchun eritma dori shaklida qo‘llashlari mumkin.

Yuvenil idiopatik poliartrit (2 yosh va undan katta bolalar)

Doza tana vazniga 0,4 mg/kg hisobidan belgilanadi (maksimal bir martalik doza 25 mg). Preparat haftada ikki marta 3-4 kunlik interval bilan yuboriladi. Agar 4 xafta davolagandan keyin simptomlarning ijobiy dinamikasi kuzatilmasa, preparat bilan davolashni to‘xtatish kerak.

Tana vazniga 0,8 mg/kg (maksimal bir martalik doza 50 mg) dozani xaftada bir marta yuborish mumkin.

Tarqalgan oligoartrit (2 yoshdan oshgan bolalar)

Doza tana vazniga 0,4 mg/kg hisobidan belgilanadi (maksimal bir martalik doza 25 mg). Preparat haftada ikki marta 3-4 kunlik interval bilan yuboriladi. Agar 4 xafta davolagandan keyin simptomlarning ijobiy dinamikasi kuzatilmasa, preparat bilan davolashni to‘xtatish kerak.

Tana vazniga 0,8 mg/kg (maksimal bir martalik doza 50 mg) dozani xaftada bir marta yuborish mumkin.

Psoriatik artrit (12 yoshdan o‘smirlar)

Doza tana vazniga 0,4 mg/kg hisobidan belgilanadi (maksimal bir martalik doza 25 mg). Preparat haftada ikki marta 3-4 kunlik interval bilan yuboriladi. Agar 4 xafta davolagandan keyin simptomlarning ijobiy dinamikasi kuzatilmasa, preparat bilan davolashni to‘xtatish kerak.

Tana vazniga 0,8 mg/kg (maksimal bir martalik doza 50 mg) dozani xaftada bir marta yuborish mumkin.

Entezitlar bilan assosiasiyalangan artrit (12 yoshdan oshgan o‘smirlar)

Doza tana vazniga 0,4 mg/kg hisobidan belgilanadi (maksimal bir martalik doza 25 mg). Preparat haftada ikki marta 3-4 kunlik interval bilan yuboriladi. Agar 4 xafta davolagandan keyin simptomlarning ijobiy dinamikasi kuzatilmasa, preparat bilan davolashni to‘xtatish kerak.

Tana vazniga 0,8 mg/kg (maksimal bir martalik doza 50 mg) dozani xaftada bir marta yuborish mumkin.

Psoriaz (6 yosh va undan katta bolalar)

Doza tana vazniga 0,8 mg/kg hisobidan belgilanadi (maksimal bir martalik doza 50 mg). Preparat haftada bir marta yuboriladi, davolash davomiyligi 24 haftadan kamroqni tashkil qiladi. Agar 12 hafta davolashdan keyin simptomlarning ijobiy dinamikasi kuzatilmasa, preparat bilan davolashni to‘xtatish kerak.

Enbrel^® preparatini takroran buyurish zarurati bo‘lganida, yuqorida ko‘rsatilgan davolash davomiyligiga rioya qilish kerak. Preparatning dozasi – 0,8 mg/kg (maksimal bir martalik doza 50 mg) haftada bir marta.

Dozani qo‘llash buyurilgan vaqtdan o‘tkazib yuborilgan hollarda, preparatni, buni eslashingiz bilanoq yuborish kerak, lekin keyingi in‘eksiya bir kundan keyin amalga oshirilishi kerak. Aks holda unutilgan dozani o‘tkazib yuborish va navbatdagi in‘eksiyani o‘z vaqtida amalga oshirish kerak.

Buyrak va jigar funksiyasini buzilishi: dozaga tuzatish kiritishga zarurat yo‘q.

ENBREL^® PREPARATINING TERI OSTIGA YUBORISH UCHUN ERITMASINI TAYYORLASH VA YUBORISH BO‘YICHA YO‘RIQNOMA

Yuborish

Siz Enbrel^® preparatini qanday to‘g‘ri tayyorlash va yuborishni tushunganingizga ishonch hosil qilmaguningizcha, uni ishlatishga urinmang.

In‘eksiyani amalga oshiradigan pasientlar yoki ularning ota-onalari/vasiylari in‘eksiyani qanday to‘g‘ri amalga oshirish kerakligi haqida xabardor qilingan bo‘lishlari kerak. Agar keyinchalik in‘eksiyalar pasientlarning o‘zi yoki ota-onalari/vasiylari tomonidan amalga oshiriladigan bo‘lsa, birinchi yuborishni malakali tibbiyot xodimi nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.

In‘eksiya uchun bu preparatni boshqa preparatlar bilan bir shpris yoki flakonda aralashtirmang!

Enbrel^® preparatini, shu jumladan tiklangan eritmani saqlash bo‘yicha yo‘riqnomani “Saqlash sharoiti” bo‘limida keltirilgan.

Preparatni yuborishga tayyorgarlik

• Qo‘llarni yaxshilab yuving.
• Toza, yaxshi yoritilgan, tekis ishchi yuzasini tanlang.
• Preparatning bitta dozasini yuborish uchun plastik o‘ram quyida sanab o‘tilgan predmetlarni saqlashi kerak. (Agar plastik o‘ramda biron-bir predmet yetishmasa, uni ishlatmang va farmasevt bilan bog‘laning). Faqat sanab o‘tilgan predmetlarni ishlating. Boshqa shprislarni ISHLATMANG.

Enbrel^® preparati liofilizatini saqlovchi 1 flakon

Tiniq, rangsiz erituvchi (in‘eksiya uchun suv) saqlovchi 1 shpris

1 in‘eksion igna

flakon uchun 1 ta adapter

2 ta spirtli salfetkalar

Flakon va shprisning markirovkasidagi yaroqlilik muddati (oy va yil) ni tekshiring. Ko‘rsatilgan muddat o‘tgach ularni ishlatish mumkin emas.

In‘eksiya uchun Enbrel^® preparatining dozasini tayyorlash

• Plastik flakon ichidagilarini oling.
• Flakondan plastik qalpoqchani olib tashlang (1 rasmga qarang). Flakon bo‘yni atrofidagi alyumin xalqani yoki rezina tiqinni ECHMANG.

1 rasm

• Toza spirtli salfetka yordamida Enbrel^® preparatini saqlovchi flakondagi rezina tiqinni arting. Ishlov berilgandan keyin unga qo‘l bilan tegmang va biron-bir yuza bilan kontaktiga yo‘l qo‘ymang.
• Flakonni toza yassi yuzaga vertikal holatda joylashtiring.
• Flakon uchun adapter saqlovchi o‘ramdan qog‘oz qoplamani olib tashlang.
• Adapterni plastik o‘ramdan chiqarmasdan, uni Enbrel^® preparatini saqlovchi flakonga, adapterning uchini flakonning qopqoqchasidagi ko‘tarilgan halqaning o‘rtasida joylashtiring (2 rasmga qarang).
• Bir qo‘l bilan flakonni yassi yuzada zich ushlang. Boshqa qo‘l bilan adapter saqlovchi o‘ramni QAT‘IY PASTGA qaratib adapterning uchi flakon qopqoqchasidan o‘tganligi va ADAPTERNING HALQASI JOYIGA TUSHGANLIGINI HIS QILMAGUNCHA va ESHITMAGUNINGIZGACHA adapter saqlovchi o‘ramni bosing (3 rasmga qarang). Adapterga burchak ostida BOSMANG (4 rasmga qarang). Adapter uchini flakonning qopqoqchasi orqali to‘liq o‘tishi muhimdir.

2 rasm.

• Flakonni bir qo‘lda ushlab, flakon uchun adapterdan plastik o‘ramni olib tashlang (5 rasmga qarang).

5 rasm

• Erituvchi saqlovchi shprisdan qalpoqchaning perforasiya joyidan himoya qalpoqchasini sindirib oling. Buni qalpoqcha perforasiya joyidan sinmaguncha qalpoqchani yuqoriga va pastga navbatma-navbat bukib, amalga oshiring (6 rasmga qarang). Shprisda qolgan qalpoqchaning oq qismini CHIQARIB TASHLAMANG.

6 rasm

• Agar perforasiya chizig‘i bo‘ylab qalpoqchaning uchi singan bo‘lsa, shprisni ishlatmang. Boshqa o‘ramni oling.
• Bir qo‘lda shprisning shisha silindridan ushlab (ammo oq qalpoqchadan emas) va boshqa qo‘lda flakon uchun adapterni (flakonni o‘zini emas) ushlab, uchlikni teshikka joylashtirib va to‘liq birikkuncha soat strelkasi bo‘ylab burab, shprisni flakon uchun adapter bilan biriktiring (7 rasmga qarang).

7 rasm

Erituvchini qo‘shish

• Flakonni yassi yuzada vertikal holatda ushlab turib, barcha erituvchi flakonga o‘tmaguncha porshenga JUDA SEKIN bosing. Bu ko‘pik (ko‘pgina pufaklar) hosil bo‘lishini kamaytirishga yordam beradi (8 rasmga qarang).
• Erituvchi Enbrel^® preparatiga qo‘shilgandan keyin porshen mustaqil ravishda ko‘tarilishi mumkin. Bu normal holat va havo bosimi bilan bog‘liq.

8 rasm

• Shprisni olmasdan, kukun erishi uchun flakonni ehtiyotkorlik bilan aylantiring (9 rasmga qarang). Flakonni CHAYQATMANG. Kukun to‘liq erigunigacha kuting (ordatda bu 10 minutdan kamroqni talab etadi). Eritma tiniq va rangsiz, qumoq, cho‘kma yoki zarrachalarsiz bo‘lishi kerak. Flakonda biroz oq ko‘pik qolishi mumkin, bu normal holat hisoblanadi.

Agar flakondagi kukun 10 minut davomida erimasa, Enbrel^® preparatini ISHLATMANG. Preparat saqlovchi yangi plastik o‘ramni oling.

9 rasm

Enbrel^® preparatining eritmasini flakondan qanday olinadi

• Shprisni flakon va flakon uchun adepterdan olmasdan, flakonni tubini yuqoriga qaratib, flakonni ko‘z sathigacha ko‘taring. Porshen shprisga to‘liq kirishi uchun uni bosing (10 rasmga qarang).

10 rasm

• So‘ngra suyuqlikni shprisga tortish uchun shpris porshenini asta-sekin torting (11 rasmga qarang). Katta pasientlar uchun eritmaning barchasini torting, agar davolovchi shifokoringiz Sizga boshqa dozalashni tavsiya etmagan bo‘lsa. Bolalar uchun – bolaning shifokori ko‘rsatganidek eritmaning faqat bir qismini torting. Siz Enbrel^® preparatining talab etiladigan dozasini tortib bo‘lganingizdan keyin shprisda havo qolishi mumkin. Bu haqida xavotirlanmang, chunki Siz shprisdan havoni keyinroq chiqarib yuborasiz.

11 rasm

• Flakonni tubini yuqoriga qaratib, shprisni adapterdan soat strelkasiga qarshi burab yeching (12 rasmga qarang).

12 rasm

• To‘ldirilgan shprisni toza tekis yuzaga qo‘ying. Shprisning uchi hech narsaga tegmayotganligiga ishonch hosil qiling. Ehtiyot bo‘ling va porshenga bosmang (Izoh: bu harakatlar tugaganidan keyin, flakonda oz miqdorda suyuqlik qolishi mumkin – bu normal holat hisoblanadi).

Ignani shprisga qanday kiydiriladi

• Igna uning sterilligini saqlab qolish uchun plastik konteynerga joylangan.
• Plastik konteynerni ochish uchun, uni bir qo‘l bilan qisqa keng uchidan ushlang. Boshqa qo‘l bilan konteynerning uzunroq qismini ushlang.
• Plombani sindirish uchun, u sinmaguncha uzunroq qismini pastga, so‘ngra yuqoriga torting (13 rasmga qarang).

13 rasm

• Plomba sindirilgandan keyin plastik konteynerning qisqa keng qismini olib tashlang.
• Igna o‘ramning uzun qismida qoladi.
• Igna va konteynerni bir qo‘lda ushlab, shprisni oling va shprisning uchini ignaning teshigiga kiriting.
• Shprisni igna bilan to‘liq birikmaguncha, soat strelkasi bo‘ylab aylantirib, shprisni igna bilan biriktiring (14 rasmga qarang).

14 rasm

• Qalpoqchadan tortib, ignadan qaloqchani olib tashlang; ignaga tegmaslikka harakat qiling va biron-bir narsa bilan kontaktiga yo‘l qo‘ymang (15 rasmga qarang). Ignani shikastlamaslik uchun qalpoqchani olganda, uni bukmaslikka va buramaslikka harakat qiling.

15 rasm

• Shprisni vertikal holatda ushlab turib, shprisdan havo to‘liq chiqib ketmaguncha porshenga asta-sekin bosib, havo pufaklarini chiqarib tashlang (16 rasmga qarang).

16 rasm

In‘eksiya joyini tanlash

• Enbrel^® preparatini yuborish uchun uchta joy tavsiya etiladi: (1) sonning o‘rta uchdan birini oldingi yuzasi; (2) qorinning old devoridagi kindik atrofining 5 sm o‘lchamli sohasidan tashqari soha; (3) yelkaning tashqi yuzasi (17 rasmga qarang). Agar Siz in‘eksiyani o‘zingizga mustaqil qilayotgan bo‘lsangiz, yelkaning tashqi yuzasini tanlamasmaslik kerak.

17 rasm

• Har bir in‘eksiyani yangi joyga qilish kerak. Har bir yangi in‘eksiya joylari avvalgi in‘eksiya joyidan kamida 3 sm masofada bo‘lishi kerak. Og‘riqli, terini qizarishi, qontalashi yoki zichlashishi bo‘lgan joylarga preparatni YUBORMANG. Chandiqlar yoki cho‘zilishlar bo‘lgan sohalarga ham yubormang. (avvalgi in‘eksiyalar joyini yozib borish foydali bo‘lishi mumkin).
• Agar Siz yoki bolangiz psoriaz bilan kasallangan bo‘lsa, preparatni terining yuzasi ko‘tarilgan, zichlashgan joylariga, qizargan yoki qipiqlanishli o‘choqlarga (“psoriatik blyashkalar”) yubormaslikka harakat qiling.

In‘eksiya joyini tayyorlash va Enbrel^® preparati eritmasini yuborish

• Enbrel^® preparati yuboriladigan terining sohasini toza spirtli salfetka bilan aylanma harakatlar bilan arting. In‘eksiya bajarilmaguncha bu sohaga TEGMANG.
• Terining ishlov berilgan sohasi to‘liq quriganidan keyin, bir qo‘l bilan teri burmasini hosil qiling va uni ushlab turing. Ikkinchi qo‘l bilan shprisni qalam kabi ushlang. Terining tozalangan sohasiga tegib ketmaslikka harakat qiling.
• Tezkor qisqa harakat bilan ignani 45^o dan 90^o gacha burchak ostida teriga yo‘naltiring (18-rasmga qarang). Vaqti kelib Siz, bola uchun eng qulay burchakni topib olasiz. Ignani teriga haddan tashqari sekin yoki ku