Гепацеф

Цефоперазон противопоказан пациентам с аллергией к антибиотикам цефалоспоринового ряда.

Высокие уровни в крови, желчи и моче достигаются после разового введения препарата. В
таблице 1 приведены концентрации препарата в сыворотке крови взрослых здоровых лиц.
Эти данные были получены после 15-минутного введения 1 г или, 2 г или, 3 г, или 4 г
препарата или разового введения 1 или 2 г препарата. Пробенецид не влияет на уровень
концентрации цефоперазона в крови.
Концентрации цефоперазона в сыворотке крови:
1 г внутривенно сразу - 153*; через 30 минут - 114; через 1 час - 73; через 2 часа - 38; 4 часа - 16; 8 часов - 4; через 12 часов - 0,5.
2 г внутривенно сразу - 252; через 30 минут - 153; через 1 час - 114; через 2 часа - 70; 4 часа - 32; 8 часов - 8; через 12 часов - 2.
3 г внутривенно сразу - 340; через 30 минут - 210; через 1 час - 142; через 2 часа - 89; 4 часа - 41; 8 часов - 9; через 12 часов - 2.
4 г внутривенно сразу - 506; через 30 минут - 325; через 1 час - 251; через 2 часа - 161; 4 часа - 71; 8 часов - 19; через 12 часов - 6.
1 г внутримышечно сразу - 32**; через 30 минут - 52; через 1 час - 65; через 2 часа - 57; 4 часа - 33; 8 часов - 7; через 12 часов - 1.
2 г внутримышечно сразу - 40**; через 30 минут - 69; через 1 час - 93; через 2 часа - 97; 4 часа - 58; 8 часов - 14; через 12 часов - 4.
*Средние концентрации в сыворотке крови (мкг/мл);
** Результаты, полученные через 15 минут после введения препарата.
Период полувыведения препарата Гепацеф® из сыворотки крови составляет приблизительно 2 часа независимо от способа его введения. Гепацеф® достигает терапевтических уровней во всех жидкостях и тканях организма, которые исследовались. Среди них есть асцитическая и цереброспинальная (при менингите) жидкости, моча, желчь и стенка желчного пузыря, мокрота и легкие, небные миндалины и слизистая оболочка синусов, предсердия, почки, мочеточник, простата, семенники, матка и фалопиевы трубы, кости, кровь пуповины и амниотическая жидкость.
Гепацеф® выводится с желчью и мочой. Концентрация препарата в желчи достигает очень высоких уровней (как правило, через 1-3 часа после введения) и превышает аналогичные концентрации в сыворотке крови в 100 раз.
Было зарегистрировано такие концентрации в желчи: от 66 мкг/мл через 30 минут до 6000 мкг/мл через 3 часа после внутривенного введения 2 г препарата пациентам без закупоривания желчных протоков.
Через 12 часов после введения в разных дозах и разными способами повышения концентрации цефоперазона в моче пациентов с нормальной функцией почек достигает в среднем от 20 % до 30 %. Концентрации препарата в моче более 2200 мкг/мл были
получены через 15 минут после внутривенного введения 2 г препарата Гепацеф®. После внутримышечного введения 2 г препарата максимальная концентрация в моче составляла примерно 1000 мкг/мл.
Повторное введение препарата Гепацеф® не вызывает кумуляции препарата у здоровых добровольцев.
У пациентов с нарушением функции печени период полувыведения из сыворотки крови возрастает, но возрастает и выделение с мочой. У пациентов с почечной и печеночной недостаточностью Гепацеф® может кумулироваться в сыворотке крови.
У больных с почечной недостаточностью максимальная концентрация в сыворотке крови, площадь под фармакокинетической кривой, а также период полувыведения из сыворотки крови такие же, как и у здоровых добровольцев.

Бактерицидное действие препарата Гепацеф® обусловлено замедлением синтеза клеточной стенки бактерии.
Гепацеф® активный in vitro относительно большого количества клинически значимых микроорганизмов. В то же время он проявляет резистентность к действию многих беталактамаз. Указанные ниже микроорганизмы чувствительны к цефоперазону.
Грамположительные микроорганизмы:
Staphylococcus aureus (штаммы продуцирующие и штаммы, не продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae (прежнее название – Diplococcus pneumoniae), Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк
группы А), Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический стрептококк группы B),
Streptococcus faecalis (энтерококк), бета-гемолитические стрептококки.
Грамотрицательные микроорганизмы:
Escheriachia coli, род Klebsiella, род Enterobacter, род Citrobacter, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii (ранее Proteus morganii), Providencia rettgeri (ранее Proteus rettgeri), род Providenciа, род Serratia (включая
S. Marcescens), род Salmonella и Shigella, Pseudomonas aeruginosa и некоторые другие Pseudomonas, Acinetobacter calcoaceticus, Neisseria gonorrhoeae (штаммы, продуцирующие и не продуцирующие бета-лактамазы), Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica.
Анаэробные микроорганизмы:
грамположительные и грамотрицательные кокки (включая род Peptococcus, Peptostreptoccus и Velionella) грамположительные палочки (включая род Clostridium, Eubacterium и Lactobacillus) грамотрицательные палочки (включая род Fusobacterium, многие штаммы Bacteroides fragilis и других представителей рода Bacteroides).

Цефоперазон эффективно применяют младенцам. Масштабные исследования с участием недоношенных младенцев и детей не проводились. Поэтому перед назначением цефоперазона недоношенным младенцам и новорожденным следует тщательно взвесить
потенциальные преимущества и возможные риски терапии этим препаратом.
У новорожденных с ядерной желтухой цефоперазон не вытесняет билирубин из участков его связывания с белками плазмы крови.

Препарат предназначен для внутривенного или внутримышечного применения.
Перед началом терапии с применением препарата необходимо исключить наличие у пациента повышенной чувствительности к антибиотику и к лидокаину, сделав кожную пробу.
Взрослые.
Обычно доза составляет 2-4 г в сутки, которую следует вводить каждые 12 часов в равномерно распределенных дозах. В случае особо тяжелых инфекций дозу можно увеличить до 8 г/сутки, которую вводят каждые 12 часов в равномерно распределенных дозах. При введении препарата Гепацеф® в суточной дозе 12-16 г, разделенной на 3 равные части (с интервалом 8 часов), не было обнаружено никаких осложнений. Лечение препаратом можно начать до получения результатов исследования чувствительности микроорганизмов.
Рекомендуемая доза при неосложненном гонококковом уретрите составляет 500 мг однократно, внутримышечно.
Внутримышечное введение осуществляется глубоко в большую ягодичную мышцу или в переднюю поверхность бедра.
Комбинированная терапия:
Широкий спектр действия препарата Гепацеф® позволяет осуществлять монотерапию большинства инфекций. Однако Гепацеф® можно применять и для комбинированноголечения в сочетании с антибиотиками, если такое показано. При одновременном лечении аминогликозидами рекомендуется контролировать функцию почек.
Применение пациентам с нарушением функции печени.
Корректировка дозы может потребоваться в случаях закупорки желчных протоков, тяжелых заболеваний печени или сопутствующего поражения почек. Если контроль концентрации препарата в сыворотке крови не проводить, доза не должна превышать 2 г в сутки.
Применение пациентам с нарушением функции почек.
Поскольку почки не являются главным путем выведения цефоперазона, больным с поражением почек обычную суточную дозу (2-4 г) можно назначать без коррекции. Для пациентов, у которых скорость клубочковой фильтрации ниже 18 мл/мин или сывороточный уровень креатинина превышает 3,5 мг/100 мл, максимальная суточная доза составляет 4 г.
Период полувыведения цефоперазона из сыворотки крови несколько снижается во время гемодиализа. Введение препарата следует осуществлять после окончания диализа.
Применение пациентам с нарушением функции печени и сопутствующим нарушением функции почек.
У пациентов с нарушением функции печени и сопутствующим поражением почек необходимо проводить наблюдения за концентрацией препарата в сыворотке крови и корректировать дозу при необходимости. Если контроль концентрации препарата в сыворотке крови не проводить, доза не должна превышать 2 г в сутки.
Дети.
Во время лечения младенцев и детей Гепацеф® следует назначать в суточных дозах от 50 мг до 200 мг на 1 кг массы тела; дозу вводить за 2 приема (каждые 8-12 часов). Максимальная доза не должна превышать 12 г в сутки. Существуют данные, что суточные дозы до 300 мг/кг были применены для лечения младенцев и детей с тяжелыми инфекциями, включая нескольких пациентов с бактериальным менингитом, но не вызывали осложнений.
Применение новорожденным.
Новорожденным (до 8 дней) препарат следует вводить каждые 12 часов.
Внутривенное применение детям и взрослым.
Для прерывистой инфузии 1 г препарата Гепацеф® (содержимое 1 флакона) растворить в 20-100 мл совместимого стерильного раствора для инъекций и вводить в течение 15 минут – 1 часа. Если растворителем является стерильная вода, то во флакон с препаратом следует добавить ее не более 20 мл.
Для непрерывной инфузии каждый грамм препарата Гепацеф® растворить в 5 мл стерильной воды для инъекций или в 5 мл бактериостатической воды для инъекций; этот раствор добавить к соответствующему растворителю для внутривенного введения.
Для непосредственной внутривенной инъекции максимальная разовая доза препарата Гепацеф® для взрослых пациентов составляет 2 г, для детей – 50 мг/кг массы тела.
Препарат растворить в соответствующем растворителе для достижения конечной концентрации 100 мг/мл и вводить в течение не менее 3-5 минут. Для антибактериальной профилактики послеоперационных осложнений назначать по 1 г или 2 г препарата за 30-90 минут до начала операции. Дозу можно повторять через каждые 12 часов, однако в большинстве случаев в течение не более 24 часов. При операциях с повышенным риском инфицирования (например операции в колоректальной зоне) и когда инфицирование может нанести особенно большой вред (например при операциях на открытом сердце или протезировании суставов), профилактическое применение может продолжаться в течение 72 часов после окончания операции.
Внутривенное введение:
Стерильный порошок Гепацеф® можно сначала растворить с помощью любого совместимого растворителя (2,8 мл/г цефоперазона), подходящего для введения. С целью облегчения восстановления рекомендуется применять 5 мл растворителя на 1 г препарата Гепацеф®.
Растворы, рекомендуемые для восстановления порошка цефоперазона натрия:
5 % глюкоза для инъекций - 10 % глюкоза для инъекций;
5 % глюкоза и 0,9 % натрия хлорид для инъекций - 0,9 % натрия хлорид для инъекций;
5 % глюкоза и 0,2 % натрия хлорид для инъекций - стерильная вода для инъекций.
После этого весь объем полученного раствора следует развести одним из стандартных растворителей для внутривенного введения.
Растворы для внутривенных инфузий:
5 % глюкоза для инъекций - 10 % глюкоза для инъекций;
5 % глюкоза и раствор Рингера лактатный для инъекций - раствор Рингера лактатный;
5 % глюкоза и 0,9 % натрия хлорид для инъекций - 0,9 % натрия хлорид для инъекций;
5 % глюкоза и 0,2 % натрия хлорид для инъекций.
Внутримышечное введение:
Для приготовления раствора, предназначенного для внутримышечного введения, можно использовать стерильную или бактериостатическую воду для инъекций, или стерильный физиологический раствор. В случаях, когда предполагается введение раствора с концентрацией 250 мг/мл или выше, для приготовления раствора рекомендуется использовать раствор лидокаина. Такой раствор можно приготовить, используя стерильную воду для инъекций и 2 % раствор лидокаина, конечная концентрация
лидокаина должна быть 0,5 %.
Рекомендуется способ растворения в 2 этапа: сначала следует добавить необходимое количество стерильной воды для инъекций и взбалтывать до полного растворения порошка, затем добавить необходимое количество 2 % раствора лидокаина и смешать.
В случае применения лидокаина как растворителя необходимо учитывать информацию по безопасности лидокаина.
Флакон 1 г:
Конечная концентрация цефоперазона - 250 мг/мл - 333 мг/мл;
I этап, объем стерильной воды - 2,6 мл - 1,8 мл;
II этап, объем 2 % лидокаина - 0,9 мл - 0,6 мл;
Объем для введения * - 4 мл - 3 мл.
* Представлено избыточное количество, достаточное для получения и применения заявленных объемов.
Внутримышечное введение осуществляется глубоко в большую ягодичную мышцу или в переднюю поверхность бедра.
Хранение
Стабильность
Приведенные ниже парентеральные растворители и приблизительные концентрации препарата Гепацеф® обеспечивают устойчивость раствора при условии соблюдения указанных температурных режимов и промежутков времени. По истечении указанного промежутка времени неиспользованный раствор подлежит уничтожению.
Стабильная комнатная температура (15-25 °С), 24 часа.
Бактериостатическая вода для инъекций - 300 мг/мл;
5 % глюкоза для инъекций - 2 мг до 50 мг/мл;
5 % глюкоза для инъекций и раствор Рингера лактатный для инъекций - 2 мг до 50 мг/мл;
5 % глюкоза и 0,9 % натрия хлорид для инъекций - 2 мг до 50 мг/мл;
5 % глюкоза и 0,2 % натрия хлорид для инъекций - 2 мг до 50 мг/мл;
10 % глюкоза для инъекций - 2 мг до 50 мг/мл;
Раствор Рингера лактатный для инъекций - 2 мг/мл;
0,5 % лидокаин для инъекций - 300 мг/мл;
0,9 % натрия хлорид для инъекций - 2 мг до 300 мг/мл;
Cтерильная вода для инъекций - 300 мг/мл.
Восстановленные растворы препарата Гепацеф® можно хранить в стеклянных или пластмассовых шприцах, стеклянных или гибких пластмассовых емкостях, предназначенных для парентеральных растворов, в течение 5 дней в холодильнике (2-8 °С).
Бактериостатическая вода для инъекций - 300 мг/мл;
5 % глюкоза для инъекций - 2 мг до 50 мг/мл;
5 % глюкоза и 0,9 % натрия хлорид для инъекций - 2 мг до 50 мг/мл;
5 % глюкоза и 0,2 % натрия хлорид для инъекций - 2 мг до 50 мг/мл;
Раствор Рингера лактатный для инъекций - 2 мг/мл;
0,5 % лидокаин для инъекций - 300 мг/мл;
0,9 % натрия хлорид для инъекций - 2 мг до 300 мг/мл;
Стерильная вода для инъекций - 300 мг/мл.
Восстановленные растворы препарата Гепацеф® можно хранить в стеклянных или пластмассовых шприцах, стеклянных или гибких пластмассовых емкостях, предназначенных для парентеральных растворов, в течение 3 или 5 недель в морозильной камере (от -20 до -10 °С):
3 недели:
5 % глюкоза для инъекций - 50 мг/мл;
5 % глюкоза и 0,9 % натрия хлорид для инъекций - 2 мг/мл;
5 % глюкоза и 0,2 % натрия хлорид для инъекций - 2 мг/мл.
5 недель:
0,9 % натрия хлорид для инъекций - 300 мг/мл;
Стерильная вода для инъекций - 300 мг/мл.
Восстановленные растворы препарата Гепацеф® можно хранить в стеклянных или пластмассовых шприцах, стеклянных или гибких пластмассовых емкостях, предназначенных для парентеральных растворов.
Размораживать препарат перед применением нужно при комнатной температуре. После размораживания неиспользованный раствор подлежит уничтожению. Раствор нельзя повторно замораживать.

Данные по острой токсичности натрия цефоперазона ограничены. Ожидаемыми проявлениями передозировки лекарственным средством является прежде всего усиление характерных для препарата побочных реакций. Следует принять во внимание тот факт,
что высокие концентрации бета-лактамных антибиотиков в спинномозговой жидкости могут вызвать неврологические эффекты и судороги. Поскольку цефоперазон выводится из организма при гемодиализе, эта процедура может ускорить выведение лекарственного средства, если передозировка случится у пациентов с нарушением функции почек.

Гиперчувствительность:
Перед назначением терапии цефоперазоном следует тщательно собрать анамнез, чтобы выяснить, возникали ли у больного ранее реакции гиперчувствительности к цефалоспоринам, пенициллинам или к другим лекарственным средствам. Следует с осторожностью назначать этот препарат пациентам, чувствительным к пенициллину.
Антибиотики следует с осторожностью назначать любому пациенту, у которого ранее были проявления любой формы аллергии, особенно аллергии на лекарственные средства.
Если возникает аллергическая реакция, следует отменить препарат и назначить необходимое лечение. Серьезные анафилактические реакции требуют немедленного неотложного введения адреналина. При необходимости следует применять кислород, внутривенные кортикостероиды, а также поддерживать проходимость дыхательных путей,
в том числе и с помощью интубации.
Применение больным с нарушением функции печени:
Цефоперазон в значительной степени выводится с желчью. У пациентов с заболеваниями печени и/или обструкцией желчных путей удлиняется период полувыведения цефоперазона из сыворотки крови и увеличивается почечная экскреция препарата с
мочой. Даже при тяжелых нарушениях функции печени в желчи достигаются терапевтические концентрации цефоперазона, а период полувыведения возрастает только в 2-4 раза.
Общие предостережения:
У некоторых пациентов лечение цефоперазоном, как и другими антибиотиками, приводит к дефициту витамина К. Считается что, механизм возникновения дефицита связан с угнетением кишечной микрофлоры, которая в норме синтезирует этот витамин. К группе риска относятся пациенты с плохим питанием, с расстройствами всасывания (например муковисцидозом) и пациенты, которые длительное время находятся на парентеральном питании. У таких пациентов следует контролировать протромбиновое время и при необходимости назначать экзогенный витамин К.
Как и другие антибиотики, при длительном применении цефоперазон может приводить к усиленному росту резистентной микрофлоры, в связи с чем при лечении за пациентами следует тщательно наблюдать. Как и при лечении любым мощным системным препаратом, при длительной терапии цефоперазоном рекомендуется проводить периодические обследования с целью выявления возможных функциональных нарушений со стороны систем организма, в частности почек, печени и системы кроветворения.
Особенно важны такие обследования у новорожденных, в частности у недоношенных и других младенцев.
Во время применения почти всех антибактериальных препаратов, включая цефоперазон, сообщалось о случаях диареи, вызванной Clostridium difficile [Clostridium difficile associated diarrhea] (CDAD), которые по степени тяжести варьировали от легкой диареи до летального колита. Развитие CDAD следует подозревать у всех пациентов, у которых наблюдались проявления диареи после применения антибиотиков. Необходимо тщательное изучение анамнеза, поскольку сообщалось, что CDAD возникала более чем через 2 месяца после назначения антибактериальных препаратов.
Если пациент придерживается диеты с низким содержанием натрия, то следует учитывать, что 1 г цефоперазона содержит 34 мг натрия.
Влияние препарата на способность пациента управлять транспортными средствами или работать с механизмами маловероятно.

Алкоголь:
Сообщалось, что при употреблении алкоголя во время лечения и даже через 5 суток после последнего введения цефоперазона возникала дисульфиромоподобная реакция, которая характеризовалась приливами, потливостью, головной болью и тахикардией. Подобные реакции возникали и после приема других цефалоспоринов, поэтому следует предостерегать пациентов от употребления алкогольных напитков в период лечения цефоперазоном. Пациентам, которые нуждаются в пероральном или парентеральном искусственном кормлении, следует избегать употребления растворов, содержащих этанол.
Взаимодействия, влияющие на результаты лабораторных исследований:
Может возникать ложно-положительная реакция мочи на глюкозу при проведении тестов с растворами Бенедикта или Фелинга.
НЕСОВМЕСТИМОСТЬ:
Растворы препарата Гепацеф® и аминогликозидов не следует вводить одновременно, поскольку между ними существует физическая несовместимость. Если предполагается проведение комбинированного лечения препаратом Гепацеф® и аминогликозидом, то это
можно сделать путем чередования инфузий при использовании отдельной системы для внутривенного введения. Рекомендуется вводить Гепацеф® перед аминогликозидами.
Перед дальнейшим введением аминогликозидов следует промыть всю систему соответствующим раствором.

СРОК ГОДНОСТИ:

Антибиотик (гр.цефалоспоринов)

Порошок для раствора для инъекций 1,0 г N10 (флаконы)

Со стороны иммунной системы. Как и при лечении другими цефалоспоринами, возможны реакции, связанные с индивидуальной гиперчувствительностью: макулопапулезная сыпь, крапивница, эозинофилия и лекарственная лихорадка, аллергические реакции, анафилактические реакции (включая анафилактический шок).
Чаще всего такие реакции на лечение препаратом Гепацеф® возникают у больных, в анамнезе которых отмечена склонность к аллергическим реакциям, особенно на пенициллин.
Со стороны системы крови и лимфатической системы. Во время лечения препаратом возможно незначительное снижение уровня нейтрофилов. При длительном лечении может возникнуть обратимая нейтропения. Во время лечения цефалоспоринами у некоторых пациентов было установлено положительную прямую антиглобулиновая пробу Кумбса.
Возможно снижение гемоглобина или гематокрита. Были отмечены случаи временной эозинофилии и гипопротромбинемии. Сообщалось о лейкопении, тромбоцитопении, анемии, кровотечении, увеличении протромбинового времени, гематурии.
Со стороны гепатобилиарной системы. Возможно умеренное повышение уровня АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы.
Со стороны пищеварительного тракта. Тошнота, желтуха, увеличение количества билирубина в крови, псевдомембранозный колит, рвота. Сообщалось об изменениях кишечных функций (жидкий стул или диарея). Большинство этих случаев были легкой или умеренной степени тяжести. Во всех случаях эти симптомы подвергались симптоматической терапии или исчезали после прекращения лечения.
Местные реакции. Иногда внутримышечное введение сопровождается болезненными ощущениями. Как и при лечении другими цефалоспоринами, при внутривенной инфузии у некоторых больных в месте вливания развивается флебит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы. Брадикардия, остановка сердца, кардиогенный шок, тахикардия, артериальная гипотензия.
Со стороны кожи. Зуд, синдром Стивенса-Джонсона.
Со стороны нервной системы. Гиперестезия слизистой оболочки полости рта, беспокойство.
Аллергические реакции. Озноб, бронхоспазм, диспноэ, эксфолиативный дерматит, ларингоспазм, эритема.
Другие. Суперинфекция.

Для лечения инфекций, вызванных чувствительными к цефоперазону микроорганизмами:
- инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
- инфекции верхних и нижних отделов мочевыводящих путей;
- перитонит, холецистит, холангит и другие интраабдоминальные инфекции;
- септицемия;
- менингит;
- инфекции кожи и мягких тканей;
- инфекции костей и суставов;
- воспалительные заболевания тазовых органов, эндометрит, гонорея и другие инфекции половых путей.
Профилактика.
Гепацеф® можно назначать для профилактики послеоперационных осложнений при абдоминальных, гинекологических, сердечно-сосудистых и ортопедических операциях.