Новозидим

- повышенная чувствительность к антибиотикам, относящимся к классу цефалоспоринов и пенициллинам, а также (в/м введение) к лидокаину;
- печеночно-почечная недостаточность;
- заболевания ЖКТ, особенно неспецифический язвенный колит или энтерит (в анамнезе);
- период беременности и лактации.

После введения препарата новозидим быстро распределяется в организме и достигает терапевтических концентраций в большинстве тканей и жидких сред организма, включая синовиальную, перикардиальную и перитонеальную жидкости, желчь, мокроту, мочу. Новозидим распределятся также в костях, миокарде, стенке желчного пузыря, коже и мягких тканях, создавая концентрации, достаточные для лечения инфекционных заболеваний, особенно при воспалительных процессах, усиливающих диффузию препарата. Проникает через плаценту, выделяется с грудным молоком. Новозидим плохо проникает через неповрежденный гематоэнцефалический барьер. При менингите обнаруживается в терапевтических концентрациях в спинномозговой жидкости. Связывание (обратимое) с белками плазмы – 15%, при этом степень связывания с белками плазмы не зависит от концентрации. Максимальная концентрация (Cmax) в плазме крови после внутримышечного (в/м) введения препарата в дозе 0,5 г и 1 г достигается через 1 час и составляет соответственно 17 мкг/мл и 39 мкг/мл; при внутривенном (в/в) введении в тех же дозах 42 мкг/мл и 69 мкг/мл. Терапевтические концентрации новозидима в плазме крови сохраняются на протяжении 8-12 часов, при этом в течение 6-8 часов величина концентрации равна 4 мкг/мл. Объем распределения (Vd) составляет 0,21–0,28 л/кг. Новозидим накапливается в мягких тканях, почках, легких, костях, суставах, серозных полостях. Новозидим не метаболизируется в печени, нарушение функции печени не отражается на фармакодинамике и фармакокинетике препарата. Доза у таких пациентов остается обычной. Выводится в неизмененном виде почками до 80-90% (70% введенной дозы выводится в первые 4 ч) в течение суток путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции в равной степени. Период полувыведения (Т1/2) у пациентов с нормальной функцией почек составляет - 1,8 часа. У пациентов с нарушениями функции почек Т1/2 составляет - 2,2 часа. При нарушении функции почек рекомендуется снижение дозы.

Цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения. Действует бактерицидно. Механизм действия обусловлен способностью новозидима нарушать синтез клеточной стенки микроорганизмов. Обладает широким спектром действия. Устойчив к действию большинства бета-лактамаз. Новозидим активен в отношении грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp. (в т.ч. Pseudomonas pseudomallei), Klebsiella spp. (в т.ч Klebsiella pneumoniae), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Providencia spp, Escherichia coli, Enterobacter spp., Сitrobacter spp., Serratia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Pasteurella multocida, Acinetobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae (в т.ч. ампициллин-резистентные штаммы), Haemophilus parainfluenzae (в т.ч. ампициллин резистентные штаммы); грамположительных бактерий: Staphylococcus aureus (штаммы, чувствительные к метициллину), Staphylococcus epidermidis (штаммы, чувствительные к метициллину), Micrococcus spp., Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А), Streptococcus группы В (Streptococcus agalactiae), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus mitis, Streptococcus spp., (исключая Streptococcus faecalis); анаэробных бактерий: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Bacteroides spp., (многие штаммы Bacteroides fragilis являются резистентными). Новозидим не активен в отношении метициллинрезистентных стафилококков, Streptococcus faecalis и многих других Enterococci, Listeria monocytogenes, Campylobacter spp. и Clostridum difficile.

При необходимости назначения препарата новорожденным и детям в возрасте до 1 месяца следует тщательно оценить предполагаемую пользу и потенциальный риск применения новозидима.

Применение новозидима при беременности и в период лактации возможно в случаях, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

При почечной недостаточности дозы новозидима уменьшают в соответствии со степенью нарушения функции почек. При неправильном подборе доз возможны неврологические нарушения. Новозидим не влияет на результаты ферментативных методов определения глюкозы в моче, но может в небольшой степени влиять на результаты тестов с восстановлением меди (Бенидикта, Фелинга, Клинитест).

Новозидим предназначен только для парентерального введения. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от тяжести течения заболевания, вида возбудителя, возраста, массы тела, функции почек.
Препарат вводят в/в или глубоко в/м в область верхнего наружного квадранта большой ягодичной мышцы или в область латеральной части бедра. Раствор новозидима можно вводить непосредственно в вену или в трубку инфузионной системы.
Взрослым назначают 1-6 г в сутки в/в или в/м; кратность введения – 2-3 раза в сутки.
При инфекциях мочевыводящих путей назначают по 0,5-1 г каждые 12 часов. При большинстве инфекций эффективна доза 1 г каждые 8 часов или по 2 г каждые 12 часов. При тяжелом течении заболевания, особенно у пациентов со сниженным иммунитетом, включая пациентов с нейтропенией, следует назначать по 2 г через каждые 8 или 12 часов или по 3 г каждые 12 часов.
Пациентам с муковисцидозом и при инфекциях легких, вызванных псевдомонадами, назначают в дозе 100-150 мг/кг в сутки; кратность введения – 3 раза в сутки.
При тяжелых или угрожающих жизни инфекциях препарат назначают в/в по 2 г каждые 8 часов.
При инфекциях костей и суставов препарат назначают в/в по 2 г каждые 12 часов. Максимальная суточная доза для взрослых – 6 г.
Пациентам пожилого возраста, принимая во внимание пониженный клиренс новозидима при острых заболеваниях, рекомендуется назначать в дозе не более 3 г в сутки, особенно пациентам старше 80 лет.
Детям старше 2 месяцев препарат назначают в дозе 30-50 мг/кг в сутки; кратность введения – 2-3 раза в сутки. Детям со сниженным иммунитетом, с муковисцидозом или менингитом назначают до 150 мг/кг в сутки (максимально 6 г в сутки); кратность инъекций – 3 раза в сутки.
Новорожденным и младенцам в возрасте до 2 месяцев препарат назначают в дозе 30 мг/кг в сутки; кратность инъекций – 2 раза в сутки. Лечение необходимо продолжать на протяжении еще 2-х дней после исчезновения симптомов инфекции.
При осложненных инфекциях курс лечения, при необходимости, может быть продолжен.
Взрослым с нарушением функции почек (включая пациентов, находящихся на гемодиализе) после начальной нагрузочной дозы 1 г, дозу следует уменьшить в зависимости от клиренса креатинина. Этой категории пациентов рекомендуют контролировать уровень новозидима в сыворотке крови, который не должен превышать 40 мг/мл. Т1/2 новозидима во время проведения гемодиализа составляет 3-5 часов. Соответствующую дозу препарата следует повторять в конце каждой процедуры диализа. При перитонеальном диализе препарат можно включать в диализную жидкость в дозе от 125 мг до 250 мг на 2 л диализной жидкости.

Приготовление растворов
При растворении порошка выделяется двуокись углерода. После введения растворителя флакон необходимо встряхивать, чтобы получился прозрачный раствор. В полученном готовом растворе препарата могут присутствовать небольшие пузырьки двуокиси углерода. Полученный раствор может иметь цвет от светло-желтого до темно–желтого. Если соблюдены все рекомендованные правила разведения препарата, то его эффективность не зависит от цвета полученного раствора.

«Вторичное разведение»
Для в/в капельного введения полученный вышеописанным способом раствор препарата Новозидим дополнительно разводят в 50-100 мл одного из следующих растворителей, предназначенных для в/в введения: 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 5%, 10 % раствор глюкозы (декстрозы), 5% раствор глюкозы (декстрозы) с 0,9% раствором натрия хлорида, 5% раствор натрия бикарбоната. Использовать только свежеприготовленный раствор!

Симптомы: головокружение, парестезии, головная боль, судороги, отклонения в результатах лабораторных исследований.

Лечение: при необходимости проводят симптоматическую терапию, в тяжелых случаях эффективен гемодиализ. Специфического антидота нет.

Перед началом терапии с использованием новозидима необходимо установить, что у пациента не отмечались реакции повышенной чувствительности к новозидиму, антибиотикам из группы цефалоспоринов и пенициллинов или к другим препаратам. Новозидим следует назначать с особой осторожностью пациентам, у которых в анамнезе отмечались аллергические реакции на антибиотики из группы пенициллинов или другие антибиотики, устойчивые к действию бета-лактамаз. При развитии аллергической реакции на новозидим препарат следует немедленно отменить. При развитии реакций гиперчувствительности может быть показано применение адреналина, гидрокортизона, антигистаминных препаратов и проведение других экстренных мероприятий.
Длительное применение антибиотиков широкого спектра действия в т.ч. и новозидима, может привести к увеличению роста нечувствительных микроорганизмов (например, Candida, Enterococcus), при этом может потребоваться прекращение лечения или проведение соответствующей терапии. При лечении необходимо постоянно оценивать состояние больного.
Как и при применении других антибиотиков широкого спектра действия из группы пенициллинов и цефалоспоринов, при лечении новозидимом у некоторых чувствительных штаммов Enterobacter может развиваться резистентность. Поэтому, если необходимо, то при лечении инфекций, вызванных Enterobacter, следует периодически проводить исследование на чувствительность микроорганизмов.
С особой осторожностью, тщательно взвешивая предполагаемую пользу и потенциальный риск, новозидим назначают пациентам с кровотечениями и заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе (особенно при неспецифическим язвенном колите).
При применении цефалоспоринов снижается синтез витамина К вследствие подавления кишечной микрофлоры. Это может привести к уменьшению уровня зависимых от витамина К факторов свертывания крови и в редких случаях – к гипопротромбинемии и кровотечениям. Риск развития кровотечений значительно повышается у пациентов пожилого возраста, при тяжелом общем состоянии или у ослабленных больных, при нарушении функции печени и при неполноценном питании.

При одновременном назначении цефалоспориновых антибиотиков с препаратами, обладающими нефротоксическими эффектами, повышается вероятность развития побочных эффектов со стороны почек, особенно у пациентов с предшествующими заболеваниями почек или нарушениями их функции.
Не допускается смешивание в одной емкости новозидима и антибиотиков из группы аминогликозидов, т.к. это приводит к значительной взаимной инактивации. Ванкомицин несовместим с новозидимом из-за образования осадка. При необходимости введения этих препаратов через одну трубку следует тщательно промыть систему или устройство для в/в введения.
С осторожностью применять препарат одновременно с петлевыми диуретиками.
Фармацевтически совместим со следующими растворами: натрия хлорид 0,9%, декстроза 5%, натрия хлорид 0,45% и декстороза 5%. При смешивании раствора новозидима (500 мг в 1,5 мл воды для инъекций) и метронидазола (500 мг/100 мл) оба компонента сохраняют свою активность.

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Беречь от детей.

Антибиотик (гр.цефалоспоринов)

Порошок для приготовления инъекционного раствора 0,5 г; 1,0 г N1(1х1), N5 (5х1) (флаконы)

Со стороны пищеварительной системы:
- диарея, тошнота, рвота, запор, боли в животе, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, (ЛДГ) лактатдегидрогеназа, (ГГТ) гамма-глутаматтрансфераза и (ЩФ) щелочнаяфосфатаза;
- редко – стоматит, колит (в т.ч. псевдомембранозный).

Со стороны системы кроветворения:
- эозинофилия;
- очень редко – лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лимфоцитоз.

Со стороны центральной и периферической нервной системы:
- головные боли, головокружение, парестезии, нарушение вкусовых ощущений;
- у пациентов с почечной недостаточностью при неправильном подборе дозы – тремор, судороги, энцефалопатия.

Аллергические реакции:
- сыпь, крапивница, лихорадка, зуд, эозинофилия;
- очень редко – бронхоспазм, снижение АД, ангионевротический отек;
- в отдельных случаях – мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Местные реакции:
- при в/в введении – флебит, тромбофлебит;
- при в/м введении – болезненность в месте инъекции.

Прочие:
- положительная реакция Кумбса без гемолиза, транзиторное повышение уровня креатинина сыворотки крови.

Эффекты, обусловленные биологическим действием:
- суперинфекция (кандидоз, в т.ч. слизистой оболочки влагалища).

Лечение инфекционно - воспалительных заболеваний (моно- или смешанных инфекций), вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:
- тяжелые инфекции (сепсис, септицемия, бактериемия, перитонит, менингит, инфекции у пациентов со сниженным иммунитетом; инфекции у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, например инфицированные ожоги);
- инфекции костей и суставов (септический артрит, остеомиелит, бактериальный бурсит);
- инфекции дыхательных путей (острый и хронический бронхит, инфицированные бронхоэктазы, пневмонии, вызванные грамотрицательными микроорганизмами, абсцесс легких, эмпиема плевры);
- инфекции мочевыводящих путей (острый и хронический пиелонефрит, пиелит, простатит, цистит, уретрит /бактериальный/, абсцесс почки);
- инфекции кожи и мягких тканей (мастит, раневые инфекции, кожные язвы, целлюлит, рожа, инфицированные ожоги);
- инфекции желудочно кишечного тракта, желчевыводящих путей и брюшной полости (перитонит, энтероколит, забрюшинные абсцессы, дивертикулит, воспаление органов малого таза, холецистит, холангит, эмпиема желчного пузыря);
- гинекологические инфекции;
- инфекции уха, горла и носа (средний отит, синусит, мастоидит);
- гонорея (особенно у пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллинам);
- инфекции, связанные с гемодиализом и перитонеальным диализом, а также с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом.