KETONAL suppozitorii 100mg N12

Bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang. Asl o‘ramda 25 C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlang.

Retsept bo‘yicha beriladi.

Har bir suppozitoriy 100 mg ketoprofen saqlaydi.
Yordamchi moddalar: qattiq yog‘, o‘rtacha zanjirli triglitseridlar.

DORI SHAKLI

Suppozitoriylar

O‘RAMI

Laklangan alyuminli kontur uyasiz o‘ramlarda.

12 suppozitoriydan karton qutida.

Ketoprofen – preparatning ta’sir etuvchi moddasi – araxidon kislotasining metabolizmida prostaglandinlar sintezini kataliz qiluvchi siklooksigenaza (siklooksigenaza-1 (SOG-1) va siklooksigenaza-2 (SOG-2)) fermentini bloklab, prostaglandinlar va leykotriyenlar sintezini susaytiradi.
Ketoprofen in vitro va in vivo sharoitlarda lizosomal membranalarni barqarorlashtiradi, yuqori konsentratsiyalarda in vitro sharoitda leykotriyenlar sinteziga susaytiruvchi ta’sir ko‘rsatadi va in vivo sharoitlarda antibradikinin faollikka ega.
Ketoprofenning isitmani tushiruvchi ta’sir mexanizmi noma’lum. Ehtimol, ketoprofen markaziy nerv tizimida (aniqrog‘i - gipotalamusda) prostaglandinlar sintezini susaytirsa kerak.
Ayrim ayollarda birlamchi dismenoreya simptomlarini, ketoprofen, ehtimol prostaglandinlarning sintezini va (yoki) samaradorligini susaytirishi hisobiga kamaytirsa kerak.

100 mg ketoprofen rektal qo‘llanilganidan keyin plazmadagi cho‘qqi konsentratsiyasiga (10,4 mkg/ml) 1,05-1,22 soat ichida erishiladi. Ketoprofen mushak ichiga yuborilgandan keyin biokiraolishligi rektal qo‘llangandagiga o‘xshash bo‘ladi va kapsulani ichga qabul qilingandan keyin kuzatiladigan biokiraolishlikning 71-96% ni tashkil etadi. 

Ketoprofenning 99% plazma oqsillari, asosan albumin bilan bog‘lanadi. To‘qimalardagi taqsimlanish xajmi 0,1-0,2 l/kg ni tashkil etadi. Ketoprofen sinovial suyuqlikka o‘tadi. 100 mg ketoprofen buyurilganidan keyin uning plazmadagi konsentratsiyasi taxminan 3 mkg/ml ni, sinovial suyuqlikdagi konsentratsiyasi esa– 1,5 mkg/ml ni tashkil etadi. To‘qqiz soatdan keyin uning plazmadagi konsentratsiyasi taxminan 0,3 mkg/ml ni, sinovial suyuqlikdagi konsentratsiyasi esa – 0,8 mkg/ml ni tashkil etadi. Bu, ketoprofen sinovial suyuqlikka sekin o‘tishidan va shuningdek undan sekin chiqarilishidan dalolat beradi, ayni vaqtda uning plazmadagi konsentratsiyasi pasayishda davom etadi. Ketoprofenning muvozanat konsentratsiyasiga buyurilgandan keyin 24 soat o‘tgach erishiladi. Keksa patsiyentlarda muvozanat konsentratsiyasiga 8,7 soatdan keyin erishilgan va 6,3 mkg/ml ni tashkil etgan.

Ketoprofen jigar mikrosomal fermentlari tomonidan jadal metabolizmga uchraydi. U glyukuron kislotasi bilan bog‘lanadi va shu ko‘rinishda organizmdan chiqariladi. Ichga qabul qilinganidan keyin uning plazmadagi klirensi minutiga 1,16 ml/kg ni tashkil etadi. Tez metabolizmi tufayli, uning biologik yarim chiqarilish davri bor yo‘g‘i ikki soatni tashkil etadi. Ketoprofenning 80% gacha qismi siydik bilan, asosan (90% ko‘proq) ketoprofen glyukuronidi ko‘rinishida va taxminan 10% axlat bilan chiqariladi.

Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlar

Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda ketoprofenning konsentratsiyasi deyarli ikki marta oshadi, bu yetarli darajadagi terapevtik samarani ta’minlovchi minimal sutkalik dozani buyurishni talab etadi.

Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlar

Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda ketoprofenning klirensi pasayadi.

Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi va antirevmatik preparatlar, propion kislotasining hosilalari.

Noselektiv NYAQP lar bilan davolash oqibatidagi shish, yuqori arterial bosim va yurak yetishmovchiligi haqida xabar berilgan.
Og‘ir noxush reaksiyalar yuzaga kelganida davolash to‘xtatilishi kerak.
Noxush reaksiyalarning a’zolar va tizimlar va uchrash tez-tezligi bo‘yicha tasnifi: juda tez-tez (≥1/10), tez-tez (≥1/100, <1/10), tez-tez emas (≥1/1000, <1/100), kam hollarda (≥1/10000, <1/1000), juda kam hollarda ( <1/10000), shu jumladan alohida xabarlar; Tez-tezligi noma’lum (mavjud ma’lumotlar asosida tez-tezligini aniqlab bo‘lmaydi).
Qon va limfatik tizim tomonidan buzilishlar
- Kam hollarda: postgemorragik anemiya;
- Tez-tezligi noma’lum: agranulotsitoz, trombotsitopeniya, suyak ko‘migi yetishmovchiligi, gemolitik anemiya, leykopeniya.
Immun tizimi tomonidan buzilishlar
- Tez-tezligi noma’lum: anafilaktik reaksiyalar (shu jumladan, shok).
Moddalar almashinuvi va oziqlanish tomonidan buzilishlar
- Tez-tezligi noma’lum: gipernatriyemiya, giperkaliyemiya (“Maxsus ko‘rsatmalar va ehtiyotkorlik choralari” ga qarang).
Ruhiyatni buzilishi
- Tez-tezligi noma’lum: ongni chalkashishi, kayfiyatni o‘zgaruvchanligi.
Nerv tizimi tomonidan buzilishlar
- Tez-tez emas: bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi, uyquchanlik;
- Kam hollarda: paresteziya;
- Tez-tezligi noma’lum: aseptik meningit, tirishishlar, disgevziya, vestibulyar bosh aylanishi.
Ko‘rish a’zosi tomonidan buzilishlar
- Kam hollarda: ko‘rishni noaniqligi (“Maxsus ko‘rsatmalar va ehtiyotkorlik choralari” ga qarang).
Eshitish a’zosi tomonidan buzilishlar va labirint buzilishlari
- Kam hollarda: quloqlarni jaranglashi.
Yurak tomonidan buzilishlar
- Tez-tezligi noma’lum: yurak yetishmovchiligi.
Qon-tomirlar tomonidan buzilishlar
- Tez-tezligi noma’lum: arterial gipertenziya, vazodilatatsiya, vaskulit (shu jumladan leykotsitoklastik vaskulit).
Nafas tizimi, ko‘krak qafasi va ko‘ks oralig‘i a’zolari tomonidan buzilishlar
- Kam hollarda: bronxial astma;
- Tez-tezligi noma’lum: bronxospazm (ayniqsa atsetilsalitsil kislotasi yoki boshqa NYAQP larga o‘ta yuqori sezuvchanligi ma’lum patsiyentlarda), rinit.
Me’da-ichak yo‘llari tomonidan buzilishlar
- Tez-tez: dispepsiya, ko‘ngil aynishi, qorinda og‘riq, qusish;
- Tez-tez emas: qabziyat, diareya, meteorizm, gastrit;
- Kam hollarda: stomatit, peptik yara;
- Tez-tezligi noma’lum: yarali kolit va Kron kasalligini zo‘rayishi, me’da-ichak yo‘llaridan qon ketishi va perforatsiya, pankreatit.
Jigar va o‘t chiqarish yo‘llari tomonidan buzilishlar
- Kam hollarda: gepatit, transaminazalar darajasini oshishi, jigar tomonidan buzilishlar oqibatida zardobda bilirubin darajasini oshishi.
Teri va teri osti to‘qimalari tomonidan buzilishlar
- Tez-tez emas: toshma, qichishish
- Tez-tezligi noma’lum: fotosensibilizatsiya reaksiyalari, alopetsiya, eshakemi, angionevrotik shish, bullyoz reaksiyalar, shu jumladan Stivens-Djonson sindromi, toksik epidermal nekroliz va o‘tkir tarqalgan ekzantematoz pustulyoz.
Buyrak va siydik chiqarish yo‘llari tomonidan buzilishlar
- Tez-tezligi noma’lum: o‘tkir buyrak yetishmovchiligi, tubulointerstitsial nefrit, nefritik sindrom, buyrak funksional holatini buzilishlari.
Umumiy buzilishlar va yuborish joyidagi buzilishlar
- Tez-tez emas: shish;
- Tez-tezligi noma’lum: toliqish.
Laborator va instrumental ma’lumotlar
- Kam hollarda: tana vaznini oshishi.

Bir qator NYAQP larni qo‘llaganda (ayniqsa yuqori dozada va uzoq vaqt davomida) arterial tromboz (masalan, miokard infarkti yoki insult) ning yuqori xavfi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin (“Maxsus ko‘rsatmalar va ehtiyotkorlik choralari” ga qarang).

Ketonal yallig‘lanishga qarshi, og‘riqni qoldiruvchi va isitmani tushiruvchi ta’sirga ega nosteroid revmatizmga qarshi preparat bo‘lib hisoblanadi. U bir qator og‘riq sindromlarida og‘riqni yengillashtirish uchun va yallig‘lanish, degenerativ va metabolik revmatik kasalliklarni davolash uchun qo‘llanadi.

Qo‘llanilishi

Og‘riq:

- posttravmatik;

- operatsiyadan keyingi;

- og‘riqli hayz ko‘rishlar;

- o‘smalari bo‘lgan patsiyentlarda suyak metastazlari oqibatidagi og‘riq.

Revmatik kasalliklar:

- revmatoid artrit;

- seronegativ spondiloartrit (ankilozlovchi spondilit, psoriatik artrit, reaktiv artrit);

- podagra, soxta podagra;

- osteoartrit;

- bo‘g‘imdan tashqari revmatizm (tendinit, bursit, yelka bo‘g‘imi kapsuliti) da qo‘llanadi.

- Ketoprofenga yoki preparatning har qanday yordamchi moddasiga o‘ta yuqori sezuvchanlik;
- anamnezida ketoprofen yoki nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlar (NYAQP) yoki salitsilatlar (masalan, atsetilsalitsil kislotasi) kabi shunga o‘xshash ta’sir etuvchi moddalar qo‘llanilganidan keyin rinit, bronxospazm, bronxial astma, eshakemi yoki allergik turdagi reaksiyalar kabi o‘ta yuqori sezuvchanlik reaksiyalari; bunday patsiyentlarda og‘ir (kam hollarda o‘lim bilan yakunlanuvchi) anafilaktik reaksiyalar ta’riflangan (“Nojo‘ya ta’sirlari” ga qarang);
- og‘ir yurak yetishmovchiligi;
- aortokoronar shuntlash (AKSH) operatsiyasi bajarilgandan keyin operatsiyadan keyingi davrda og‘riqni davolash;
- anamnezida surunkali dispepsiya;
- o‘tkir bosqichdagi peptik yara, shuningdek anamnezida me’da-ichakdan qon ketishi, yara paydo bo‘lishi yoki perforatsiya;
- me’da-ichakdan, serebrovaskulyar yoki boshqa o‘tkir qon ketishlar;
- qon ketishiga moyillik;
- buyrak funksiyasini og‘ir darajada buzilishi;
- jigar funksiyasini og‘ir darajada buzilishi;
- bronxial astma va rinit;
- proktit yoki to‘g‘ri ichak shilliq qavatining boshqa yallig‘lanishi;
- anamnezida yaqinda kuzatilgan rektal yoki anal qon ketishlar;
- homiladorlikning so‘ngi uch oyligi (“Homiladorlik va emizish davri”ga qarang);
- 15 yoshdan kichik bolalarda qo‘llash mumkin emas.

Preparatlarning tavsiya etilmaydigan majmualari

Yuqori dozalarda boshqa NYAQP lar (shu jumladan siklooksigenaza-2 selektiv ingibitorlari) va salitsilatlar: me’da-ichak yo‘llarida yara rivojlanishi va qon ketishlari xavfi oshadi.

Antikoagulyantlar 

Qon ketishi xavfi oshadi:

- Geparin;

- K vitamini antagonistlari (masalan varfarin);

- trombotsitlar agregatsiyasi ingibitorlari (masalan, tiklopidin, klopidogrel);

- trombin ingibitorlari (masalan dabigatran);

- Xa faktorining bevosita ingibitorlari (masalan apiksaban, rivaroksaban, edoksaban).

Agar yondosh qo‘llash zarur bo‘lsa sinchkov tibbiy kuzatuv talab etiladi.

Litiy: litiyni buyrak tomonidan chiqarilishini kamayishi tufayli, ba’zida toksik darajaga yetishi mumkin bo‘lgan plazmada litiy darajasini oshishi xavfi. Zarurati bo‘lganida, NYAQP lar bilan davolash vaqtida va undan keyin plazmada litiy konsentratsiyasini sinchkovlik bilan nazorat qilish va litiyning dozasini muvofiqlashtirish lozim.

Xaftasiga 15 mg dan yuqori dozalarda metotreksat: metotreksatning gematotoksikligi xavfi oshadi, ayniqsa agar u yuqori dozalarda (>15 mg/xafta) qo‘llanilgan bo‘lsa, bu ehtimol metotreksatni oqsillar bilan bog‘idan siqib chiqarilishi va uning buyrak klirensini pasayishi bilan bog‘liqdir.

Ehtiyotkorlikni talab etuvchi majmualar

Giperkaliyemiya chaqirishi mumkin bo‘lgan dori vositalari va preparatlar sinfi (masalan kaliy tuzlari, kaliy tejovchi diuretiklar, AAF ingibitorlari va angiotenzin II retseptorlari blokatorlari, NYAQP, geparinlar (quyimolekular yoki fraksiyalanmagan), siklosporin, takrolimus va trimetoprim): ketoprofen bilan birga qo‘llanilganda giperkaliyemiya xavfi oshishi mumkin.

Diuretiklar: diuretiklarni qabul qilayotgan patsiyentlarda, ayniqsa degidratatsiyasi bo‘lgan patsiyentlarda prostaglandinlarning sintezini susayishi oqibatida buyrakda qon aylanishini kamayini tufayli, buyrak yetishmovchiligini rivojlanish xavfi mavjud. Bunday patsiyentlarda bunday preparatlarni birga qo‘llashni boshlashdan oldin suyuqlik tanqisligini adekvat o‘rnini to‘ldirish, davolashni boshida esa buyrak funksiyasini esa nazorat qilish kerak (“Maxsus ko‘rsatmalar va ehtiyotkorlik choralari” ga qarang).

Angiotenzinga aylantiruvchi ferment (AAF) ingibitorlari va angiotenzin II retseptorlari antagonistlari: buyrak funksiyasini buzilishi bo‘lgan patsiyentlarda (masalan, degidratatsiyasi bo‘lgan patsiyentlarda yoki keksa odamlarda) AAF ingibitorlari yoki angiotenzin II retseptorlari antagonistlari va siklooksigenazani susaytiruvchi preparatlarni birga qo‘llash buyrak funksiyasini qo‘shimcha yomonlashishini, shu jumladan o‘tkir buyrak yetishmovchiligini chaqirishi mumkin.

Xaftasiga 15 mg dan past dozalarda metotreksat: majmuaviy davolashning birinchi xaftasida qon manzarasini bir xaftada bir marta nazorat qilish lozim. Buyrak funksiyasini biron-bir buzilishida va keksa patsiyentlarda nazorat ko‘proq amalga oshirilishi lozim.

Kortikosteroidlar: me’da-ichak yo‘llarida yara paydo bo‘lishi yoki qon ketishini yuqori xavfi mavjud (“Maxsus ko‘rsatmalar va ehtiyotkorlik choralari” ga qarang).

Pentoksifillin: qon ketishini xavfi oshadi. Tez-tez klinik monitoring va qon ketish vaqtini nazorat qilish talab etiladi.

Tenofovir: og‘ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi xavfi oshishi mumkin.

Nikorandil: me’da-ichak yo‘llaridan yara, perforatsiya va qon ketishi kabi jiddiy asoratlar xavfi oshishi mumkin (“Maxsus ko‘rsatmalar va ehtiyotkorlik choralari” ga qarang).

Yurak glikozidlari: ehtiyotkorlikka rioya qilish tavsiya etiladi, ayniqsa buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda, chunki NYAQP buyrak funksiyasini pasaytirishi va yurak glikozidlarining buyrak klirensini kamaytirishi mumkin.

E’tiborga olish lozim bo‘lgan majmualar

Antigipertenziv preparatlar (beta-blokatorlar, AAF ingibitorlari, diuretiklar): ketoprofen antigipertenziv preparatlarning ta’sirini pasaytiradi (vazodilatator prostaglandinlar sintezini susayishi).

Trombolitiklar: qon ketishi xavfi oshadi.

Serotoninni qayta qamrab olinishining selektiv ingibitorlari: me’da-ichakdan qon ketishi xavfi oshadi (“Maxsus ko‘rsatmalar va ehtiyotkorlik choralari” ga qarang).

Probenetsid: probenetsid bilan birga buyurilganda ketoprofenning plazmadagi klirensi sezilarli darajada pasayishi mumkin.

Ma’lumot uchun qabul qilish lozim bo‘lgan majmualar

Siklosporin, takrolimus: nefrotoksiklikning additiv samarasi rivojlanish xavfi mavjud, ayniqsa keksa patsiyentlarda.

Oq rangli, gomogen va silliq suppozitoriylar.

Faqat rektal qo‘llash uchun buyuriladi.

Kattalar va 15 yoshdan oshgan o‘smirlar uchun dozasi

Ketonal bir suppozitoriysi kuniga bir yoki ikki marta to‘g‘ri ichakka yuboriladi.

Ketoprofenning maksimal sutkalik dozasi 200 mg (2 suppozitoriy) ni tashkil qiladi.

Ketonal suppozitoriylari bilan Ketonalning ichga qabul qilish uchun shakllari bilan bir qo‘llash mumkin, masalan:

Ertalab va kunduzi Ketonal bir kapsulasi (50 mg) va kechqurun Ketonal bir suppozitoriysi (100 mg) yoki

Ertalab Ketonal bir tabletkasi (100 mg) va kechqurun Ketonal bir suppozitoriysi (100 mg).

Agar preparatni simptomlarni bartaraf etish uchun qisqa muddat ichida eng past samarali dozada qabul qilinsa, noxush reaksiyalarni minimumga yetkazish mumkin.

Sutkada 200 mg dozada ketoprofen bilan davolashni boshlashdan oldin foyda va kuzatilishi mumkin bo‘lgan xavflarni sinchkovlik bilan solishtirish kerak. 

Jigar va (yoki) buyrak funksiyasini buzilishlari bo‘lgan patsiyentlar

Jigar va (yoki) buyrak funksiyasini buzilishi bo‘lgan patsiyentlarda boshlang‘ich dozani pasaytirish tavsiya etiladi; samarani bir maromda ushlab turuvchi doza minimal samarali bo‘lishi kerak. Jigar va (yoki) buyrak funksiyasini og‘ir darajada buzilishi bo‘lgan patsiyentlarda preparatni qo‘llash mumkin emas (“Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar” ga qarang).

Keksa patsiyentlar

Keksa odamlarda noxush samaralar ko‘pincha og‘ir oqibatlarga olib kelishi mumkin. Agar NYAQP larni qabul qilish zarur bo‘lsa, eng past doza buyuriladi va NYAQP lar bilan davolash boshlangandan keyin 4 xafta davomida patsiyentni me’da-ichakdan qon ketishiga nisbatan kuzatiladi.

Qo‘llash usuli

Suppozitoriyni o‘ramdan chiqaring, uni suv bilan namlang va ehtiyotkorlik bilan orqa teshik (to‘g‘ri ichak) ga yuboring.

Zarurati bo‘lganida, suppozitoriyni yuborishdan oldin ichakni bo‘shating.

Yonboshga yoting, tizzalarni ko‘krak tomonga torting va suppozitoriyni uchlik tomoni bilan orqa teshikka yuboring. Suppozitoriyni iloji boricha ichkariroq yuboring.

Suppozitoriy erishi va dori vositasi so‘rilishi uchun oyoqlarni tushiring, bir necha minut harakatlanmang.

Qo‘llarni yuving.

Agar doza o‘tkazib yuborilgan bo‘lsa, preparatni odatdagidek qo‘llashni davom ettiring. O‘tkazib yuborilgan dozani o‘rnini to‘ldirish uchun dozani ikki marta qabul qilmang.  

Ko‘pchilik hollarda kuzatilgan simptomlar xavfsiz xarakterga ega bo‘lgan va tormozlanish, uyquchanlik, ko‘ngil aynishi, qusish va epigastriyda og‘riq bilan cheklangan.

Maxsus antidoti mavjud emas. Me’dani yuvish va simptomatik va degidratatsiyani bartaraf etish maqsadida tutib turuvchi davolashni o‘tkazish tavsiya etiladi. Shuningdek diurezni nazorat qilish va atsidozni muvofiqlashtirish (u rivojlangan hollarda) lozim.

Buyrak yetishmovchiligi rivojlanganida qonda aylanib yurgan preparatni chiqarish uchun gemodializ samarali bo‘lishi mumkin.

Prostaglandinlar sintezining susayishi homiladorlik va (yoki) embrion/homilani rivojlanishiga salbiy ta’sir qilishi mumkin. Homiladorlikning birinchi va ikkinchi uch oyligida juda zarur holatlardan tashqari, buyurish mumkin emas. Agar Ketonalni homilador bo‘lmoqchi bo‘lgan yoki homiladorlikning birinchi yoki ikkinchi uch oyligi bo‘lgan ayol qo‘llayotgan bo‘lsa, doza iloji boricha pastroq, davolash davomiyligi esa – iloji boricha qisqa bo‘lishi kerak.

Homiladorlikning uchinchi uch oyligida Ketonalni qo‘llash mumkin emas.

Emizikli onalarga Ketonalni buyurish tavsiya etilmaydi, chunki preparatni ko‘krak sutiga o‘tishi haqida ma’lumotlar yo‘q.

Ketonalni qo‘llash fertillikni pasaytirishi mumkin, shuning uchun uni homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollarga tavsiya etilmaydi. Homilador bo‘la olmayotgan yoki bepushtlik bo‘yicha tekshiruvdan o‘tayotgan ayollarda Ketonalni bekor qilishni ko‘rib chiqish kerak.

Preparatni NYAQP, shu jumladan siklooksigenaza-2 ning selektiv ingibitorlari bilan bir vaqtda qo‘llashdan saqlanish kerak.

Me’da-ichak yo‘llari tomonidan reaksiyalar

O‘lim bilan yakunlanishi mumkin bo‘lgan me’da-ichakdan qon ketishi, yara paydo bo‘lishi yoki perforatsiya barcha NYAQP uchun ta’riflangan va davolashning istalgan vaqtida darakchi simptomlar yoki anamnezida me’da-ichak yo‘llarining og‘ir kasalliklarini mavjudligida yoki yo‘qligida rivojlanishi mumkin.

Keksa odamlarda NYAQP larga noxush reaksiyalar, ayniqsa o‘limga olib kelishi mumkin bo‘lgan me’da-ichakdan qon ketishi va perforatsiya ko‘proq kuzatiladi (“Qo‘llash usuli va dozalari” ga qarang).

Ketonalni, ayniqsa yuqori dozalarda qabul qilish og‘ir me’da-ichak toksikligi xavfini oshishi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin (“Qo‘llash usuli va dozalari” va “Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar”ga ham qarang).

Anamnezida me’da-ichak yarasi bo‘lgan, ayniqsa qon ketishi yoki perforatsiya bilan asoratlangan patsiyentlarda (“Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar”ga qarang), shuningdek keksa yoshdagi shaxslarda NYAQP dozasi oshirilganda me’da-ichak qon ketishi, yara paydo bo‘lishi yoki perforatsiya xavfi oshadi. Bu patsiyentlarni davolashni, iloji boricha mumkin bo‘lgan eng past dozadan boshlash kerak.

Bu patsiyentlar uchun, shuningdek atsetilsalitsil kislotasining past dozalarini yoki me’da-ichakdan qon ketishi xavfini oshiruvchi boshqa preparatlarni (“Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri va o‘zaro ta’sirning boshqa turlari”ga qarang) qabul qilayotgan patsiyentlarga himoya dori vositalari (masalan, mizoprostol yoki proton pompasi blokatorlari) bilan majmuaviy davolashni buyurishni ko‘rib chiqish kerak.

Anamnezida me’da-ichak toksikligining ko‘rinishlari bo‘lgan patsiyentlar, ayniqsa keksa odamlar me’da-ichak yo‘llari tomonidan har qanday o‘zgacha simptomlar (ayniqsa me’da-ichakdan qon ketishi) haqida, ayniqsa davolashni boshida xabar berishlari kerak.

Me’da-ichak yarasi paydo bo‘lishi yoki qon ketishi xavfini oshirishi mumkin bo‘lgan preparatlar, masalan peroral kortikosteroidlar, antikoagulyantlar (masalan, varfarin), serotoninni qayta qamrab olinishini selektiv ingibitorlari (SQQOSI) yoki atsetilsalitsil kislotasi kabi antiagregantlar yoki nikorandil bilan bir vaqtda buyurilganda alohida ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak (“Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri va o‘zaro ta’sirning boshqa turlari”ga qarang).

Agar Ketonal bilan davolash fonida patsiyentlarda me’da-ichakdan qon ketishi yoki yara paydo bo‘lishi kuzatilsa, preparatni qabul qilish to‘xtatilishi kerak.

NYAQP larni anamnezida me’da-ichak yo‘llari kasalliklari (yarali kolit, Kron kasalligi) bo‘lgan patsiyentlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, chunki ushbu kasalliklarni zo‘rayishi kuzatilishi mumkin (“Nojo‘ya ta’sirlari”ga qarang).

Yurak-qon tomir va serebrovaskulyar samaralar

Anamnezida arterial gipertenziya va (yoki) kuchsiz yoki o‘rtacha og‘irlik darajasidagi dimlangan yurak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda tegishli kuzatuv va maslahat berish talab etiladi, chunki NYAQP qo‘llanganda suyuqlikni tutilishi yoki shishlar to‘g‘risida xabar berilgan.

Ba’zi NYAQP larni qo‘llash (ayniqsa yuqori dozalarda va uzoq muddat davomida davolanishda) arterial trombozni (masalan, miokard infarkti yoki insult) yuqori xavfi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Ketonal uchun bunday xavfni inkor etish uchun yetarli ma’lumotlar yo‘q.

Aortokoronar shuntlashda perioperatsion og‘riqni davolash uchun noaspirin NYAQP qabul qilgan patsiyentlarda arterial trombozlarni rivojlanishi xavfini oshishi haqida xabar berilgan.

Nazorat qilib bo‘lmaydigan arterial gipertenziyasi, dimlangan yurak yetishmovchiligi, aniqlangan yurak ishemik kasalligi tashhisi bilan, periferik arteriyalarning kasalliklari va (yoki) serebrovaskulyar kasalligi bo‘lgan patsiyentlarda Ketonal bilan davolash faqat foyda va xavf nisbatini sinchkovlik bilan baholagandan keyingina o‘tkazilishi lozim. Yurak-qon tomir kasalliklarining xavf omillari (arterial gipertenziya, giperlipidemiya, qandli diabet, chekish kabi) bo‘lgan patsiyentlarni uzoq muddat davolashdan oldin ham xuddi shunday yo‘l tutish kerak.

Nafas tizimi tomonidan buzilishlar

Umumiy populyatsiyaga nisbatan surunkali rinit, surunkali sinusit va (yoki) burun polipozi bilan kechuvchi bronxial astmasi bo‘lgan patsiyentlarda atsetilsalitsil kislotasi va (yoki) nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlarni qabul qilgandan keyin allergik reaksiyalar paydo bo‘lishi ehtimoli yuqori. Ketonalni buyurish, ayniqsa atsetilsalitsil kislotasi yoki NYAQP larga allergiyasi bo‘lgan patsiyentlarga buyurilganida bronxial astma yoki bronxospazm xurujini chaqirishi mumkin (“Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar”ga qarang). 

Giperkaliyemiya 

Giperkaliyemiya, ayniqsa qandli diabeti, buyrak yetishmovchiligi va (yoki) giperkaliyemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo‘lgan preparatlar bilan yondosh davolaganda rivojlanishi mumkin (“Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri va o‘zaro ta’sirning boshqa turlari” ga qarang). Bunday holatlarda kaliyning darajasini nazorat qilish kerak.

Buyrak funksiyasi

Yurak yetishmovchiligi, jigar sirrozi va nefrotoksik sindromi bo‘lgan patsiyentlarda, shuningdek diuretiklarni qabul qilayotgan patsiyentlarda va surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda, ayniqsa keksa patsiyentlarda davolashni boshida buyrakning funksional xolatini sinchkovlik bilan nazorat qilish kerak. Bunday patsiyentlarga Ketonalni buyurish prostaglandinlar sintezini susayishi natijasida buyrakda qon aylanishini pasayishini chaqirishi va buyrak funksiyasini buzilishiga olib kelishi mumkin.

Jigar funksiyasi

Jigar funksional holatining testlari ko‘rsatkichlarini normadan farq qilgan yoki anamnezida jigar kasalligi bo‘lgan patsiyentlarda, ayniqsa uzoq muddatli davolash davomida qondagi transaminazalar darajasini vaqti-vaqti bilan nazorat qilish kerak.

Ketoprofenni qabul qilish bilan bog‘liq sariqlik va gepatitning kam hollari ta’riflangan.

Ketonalni alkogolga qaramligi bo‘lgan shaxslarga ehtiyotkorlik bilan buyurish lozim.

Teri reaksiyalari

NYAQP larni qo‘llash bilan bog‘liq eksfoliativ dermatit, Stivens-Djonson sindromi va toksik epidermal nekroliz kabi og‘ir teri reaksiyalari (ularning ba’zilari o‘lim bilan yakunlangan) juda kam ta’riflangan (“Nojo‘ya ta’sirlari”ga qarang). Bu reaksiyalarning eng yuqori xavfi davolashning boshida o‘rin tutadi; ko‘pchilik xollarda reaksiyalarni yuz berishi davolashning birinchi oyida aniqlanadi. Teri toshmasi, shilliq qavatlarda shikastlanish yoki o‘ta yuqori sezuvchanlikning birinchi belgilari paydo bo‘lganida Ketonal bekor qilinishi kerak.

Boshqa samaralar

Gemostazni buzilishi, gemofiliya, fon Villebrand kasalligi, og‘ir trombotsitopeniya va buyrak yoki jigar yetishmovchiligi bo‘lgan, shuningdek antikoagulyantlar (kumarin hosilalari va geparin, asosan quyimolekular geparinlar) ni qabul qilayotgan patsiyentlarda alohida ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak.

Ketonal bilan uzoq vaqt davolaganda qonning shaklli elementlarini nazorat qilish talab etiladi.

Ketonal tana haroratini oshishi kabi infeksion kasalliklarning belgilari va simptomlarini niqoblashi mumkin.

Katta jarroxlik aralashuvlaridan oldin Ketonalni bekor qilish kerak.

Ko‘rishni noaniqligi kabi ko‘rishni buzilishlari paydo bo‘lganida davolashni bekor qilish kerak.

5 yil. Qadoqda ko'rsatilgan yaroqlilik muddati o'tganidan keyin foydalanmang