Oksitotsin

QO‘LLASH BO‘YICHA YO‘RIQNOMA

OKSITOSIN

OXYTOCINE

Preparatning savdo nomi: Oksitosin

Ta‘sir etuvchi modda (XPN): oksitosin

Dori shakli: vena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma

Tarkibi:

1 ml quyidagilarni saqlaydi:

faol modda: sintetik oksitosin – 5 XB;

yordamchi moddalar: xlorbutanol gemigidrati – 5,0 mg, 1 M sirka kislotasi eritmasi rN 3,0-4,5 gacha.

In‘eksiya uchun suv – 1 ml gacha.

Ta‘rifi: tiniq, rangsiz, o‘ziga xos hidli suyuqlik.

Farmakoterapevtik guruhi: miometriyning qisqaruvchanligini kuchaytiruvchi vosita.

ATX kodi: N01VV02

Farmakologik xususiyatlari

Oksitosin – gipofizning orqa qismi peptid gormonining sintetik analogidir – bachadonning silliq mushaklari (ayniqsa homilador) va sut bezlaridagi mioepitelial xujayralarni qisqarishini rag‘batlantiradi.

Oksitosin kuchsiz antidiuretik samara ko‘rsatadi va terapevtik dozalarda arterial bosimga sezilarli darajada ta‘sir ko‘rsatmaydi.

Samarasi teri ostiga va mushak ichiga yuborilganda 1-2 minutdan keyin kuzatiladi, 20-30 minut davom etadi; vena ichiga yuborilganda 0,5-1 minutdan keyin boshlanadi.

Farmakokinetikasi

T_1/2 – 1-6 minut (homiladorlikning kechki davrlarida va laktasiya davrida qisqaradi). Plazma oqsillari bilan bog‘lanishi past (30%).

Jigar va buyrakda metabolizmga uchraydi. Homiladorlik davrida nishon-a‘zolarda, yo‘ldoshda endogen va ekzogen oksitosinni faolsizlantiruvchi oksitosinazaning darajasi oshadi. O‘zgarmagan ko‘rinishda asosan buyrak orqali chiqariladi.

Qo‘llanilishi

Tug‘ruq faoliyatini qo‘zg‘atish va rag‘batlantirish uchun; tug‘ruqdan keyingi erta davrda bachadondan gipotonik qon ketishlarini oldini olish va davolash uchun va bachadonni tug‘ruqdan keyingi involyusiyasini tezlashtirish uchun: kesar kesishda (yo‘ldosh olib tashlangandan keyin) bachadonni qisqaruvchanlik qobiliyatini kuchaytirish uchun qo‘llanadi.

Qo‘llash usuli va dozalari

Oksitosin vena ichiga, mushak ichiga yuboriladi. Tug‘ruqni qo‘zg‘atish uchun mushak ichiga         0,5-2,0 XB oksitosin yuboriladi; zarurati bo‘lganida har 30-60 minutda in‘eksiya takrorlanadi.

Vena ichiga tomchilab yuborish uchun 1 ml oksitosin (5 XB) 500 ml 5% li dekstroza eritmasida suyultiriladi. Yuborishni minutiga 5-8 tomchidan boshlanadi, keyinchalik tug‘ruq faoliyatining xarakteriga qarab tezlik oshiriladi, lekin minutiga 40 tomchidan oshmasligi kerak. Infuziya jarayonida bachadon faolligi va homilaning YUQS ni doimiy nazorat qilish kerak.

Bachadondan gipotonik qon ketishlarni oldini olish uchun oksitosin mushak ichiga 3-5 XB dan sutkada 2-3 marta 2-3 kun davomida har kuni, bachadondan gipotonik qon ketishlarni davolash uchun esa 5-8 XB dan kuniga 2-3 marta 3 sutka davomida yuboriladi.

Nojo‘ya ta‘sirlari

Aritmiya va bradikardiya (onada va homilada), arterial bosimni pasayishi yoki oshishi, shok, subaraxnoidal qon ketishlar, ko‘ngil aynishi, qusish, neonatal sariqlik, homilada fibrinogen darajasini kamayishi, allergik reaksiyalar, bronxospazm, suvni tutilishi, tug‘ruq faoliyatini haddan tashqari faolligi, bu homilaning o‘tkir gipoksiyasi, normal joylashgan yo‘ldoshni muddatidan oldin ko‘chishi, bachadonni yorilishiga olib kelishi mumkin. Bunday asoratlarning simptomlari paydo bo‘lganida preparatni yuborishni darhol to‘xtatish kerak.

Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar

Preparatga shaxsiy yuqori sezuvchanlik, arterial gipertenziya, buyrak yetishmovchiligi, bachadon yorilishiga moyillik, ona chanog‘ining o‘lchamlarini homilaning o‘lchamlariga mos kelmasligi (anatomik va klinik tor chanoq), homilani ko‘ndalang yoki qiyshiq joylashishi, muddatidan oldingi tug‘ruq, bachadon yorilishi xavfi, kesarev kesish yoki bachadondagi boshqa operasiyalardan keyin chandiqlarni mavjudligi, bachadonni haddan tashqarishi cho‘zilishi, ko‘p marta tug‘ruqdan keyingi bachadon, bachadon sepsisi, bachadon bo‘yini invaziv karsinomasi, bachadon gipertonusi (tug‘ruq jarayonida paydo bo‘lmagan), homilani ezilishi, yo‘ldoshni muddatidan oldin ko‘chishiga gumon, homilani bachadon ichidagi gipoksiyasi, yo‘ldoshni oldin kelishida qo‘llash mumkin emas.

Dorilarning o‘zaro ta‘siri

Oksitosinni simpatomimetiklar bilan majmuada ehtiyotkorlik bilan qo‘llanadi (simpatomimetiklarning pressor ta‘sirini kuchaytiradi).

MAO ingibitorlari bilan birga qo‘llash arterial bosim oshishi xavfini oshiradi. Galotan va siklopropan arterial gipotenziya rivojlanishi xavfini kuchaytiradi.

Maxsus ko‘rsatmalar

Faqat shifokor kuzatuvi ostida stasionar sharoitda bachadonning qisqaruvchanlik faoliyati, homilaning holati, ayolning arterial bosimi va umumiy holatining nazorati ostida qo‘llanilsin.

Preparat bolalar ololmaydigan joyda saqlansin va yaroqlilik muddati o‘tgach ishlatilmasin.

Dozani oshirib yuborilishi

Simptomlari: bachadonni haddan tashqari rag‘batlantirilishi, bu gipertonusga va bachadonni tetanik qisqarishlariga olib kelishi mumkin, bu o‘z navbatida bachadonni yorilishi, tug‘ruqdan keyingi qon ketishlar, homilaning yurak faoliyati tomonidan turli o‘zgarishlarga, gipoksiyaga va homilani nobud bo‘lishiga olib kelishi mumkin: homilani ezilishi, homilaning asfiksiyasi, homilaning bradikardiyasi, bachadon-yo‘ldosh gipoperfuziyasi, giperkapniya, homilaning tug‘ruq jarohatlari, suvli intoksikasiya, tirishishlar.

Davolash: oksitosinni yuborishni darhol to‘xtatish, suyuqlikni yuborishni kamaytirish, diurezni jadallashtirish, simptomatik preparatlar va gipertonik tuzli eritmalarni (elektrolit muvozanatni normallashtirish maqsadida), barbituratlarni (ehtiyotkorlik sifatida) yuborish kerak. Pasientni sinchkovlik bilan kuzatish kerak.

Chiqarilish shakli

Vena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma 5 XB/ml.

1 ml dan neytral shisha ampulada.

5 ampula polivinilxlorid (PVX) plyonkali kontur uyali o‘ramda.

1 yoki 2 kontur uyali o‘ramlar qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi va ampula skarifikatori bilan karton qutida.

5 yoki 10 ampulalar qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi va ampula skarifikatori bilan gofrirlangan kiritmali karton qutida.

Sindirish nuqtasi yoki halqasi bo‘lgan ampulalar ishlatilganida ampula skarifikatori joylanmaydi.

Stasionarlar uchun o‘ramlar.

50 yoki 100 kontur uyali o‘ramlar teng miqdordagi qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan gofrirlangan karton qutiga joylanadi.

Saqlash sharoiti

Yorug‘likdan himoyalangan joyda, 4°S dan 20°S gacha haroratda.

Yaroqlilik muddati

2 yil.

Dorixonalardan berish tartibi

Resept bo‘yicha.

• Oksitotsin tug'ruqni qo'zg'atish va tug'ruq faoliyatini stimulyatsiya qilish uchun mo'ljallangan. — homiladorlikning kechki va ularga yaqin muddatlarida tug'ruqni qo'zg'atish, gestoz, rezus-konflikt, homila pardalarining erta yoki muddatidan oldin yorilishi va homila oldi suvlari ketishi sababli muddatidan oldin tug'dirish zarurati bo'lganda, shuningdek muddati o'tgan homiladorlikda (42 haftadan ko'p), homila rivojlanishining bachadon ichi kechikishida, homilaning bachadon ichi o'limida. — tug'ruqning birinchi va ikkinchi davrlarida tug'ruq faoliyatining birlamchi yoki ikkilamchi sustligida tug'ruq faoliyatini stimulyatsiya qilish. Oksitotsin shuningdek tug'ruq va abortdan keyingi gipotonik qon ketishlarning oldini olish va davolash uchun, kesarcha kesishda (bola tug'ilgandan va yo'ldosh ajralgandan keyin), tug'ruqdan keyingi involyutsiyani tezlashtirish uchun va to'liq bo'lmagan yoki bo'lib o'tmagan (inevitable) abortda qo'shimcha terapiya sifatida ishlatiladi

• — qin orqali tug‘ish uchun qarshi ko‘rsatmalar mavjudligi (masalan, kindik tizimchasining oldinda kelishi yoki tushishi, yo‘ldoshning to‘liq yoki qisman oldinda kelishi, tor chanoq (homila boshi va tug‘ayotgan ayol chanog‘i o‘lchamlari mos kelmasligi), o‘z-o‘zidan tug‘ishga to‘sqinlik qiluvchi homilaning ko‘ndalang yoki qiyshiq joylashishi, tug‘ayotgan ayol yoki homila holati tufayli jarrohlik aralashuvini talab qiluvchi shoshilinch vaziyatlar, homiladorlikning terminal muddatlaridan ancha oldin homila distressi holatlari, bachadon inertligida uzoq muddat qo‘llash, og‘ir gestoz (yuqori AB, buyrak funksiyasi buzilishi), bachadon gipertonusi (tug‘ruq jarayonida yuzaga kelmagan), sepsis, yurak kasalliklari, arterial gipertenziya, buyrak funksiyasi buzilishi, homilaning yuz bilan kelishi; bachadonning haddan tashqari cho‘zilishi, homilaning ezilishi). — oksitotsinga yuqori sezuvchanlik

• 1 ml oksitotsin 5 XB Oksitotsin 5XB; Yordamchi moddalar: xlorbutanol gemigidrati, 1% sirka kislotasi eritmasi, suv oksitotsin 5xb; Yordamchi moddalar: suv sintetik oksitotsin – 5 XB Yordamchi moddalar: xlorbutanol gemigidrati (xlorbutanolgidrat), sirka kislotasi, in'ektsiya uchun suv – 1 ml gacha. oksitotsin 5 XB Yordamchi moddalar: muz sirka kislotasi, xlorbutanol gemigidrati, etanol 96%, in'ektsiya uchun suv.

• Tug'ruq vaqtidagi ayollarda Reproduktiv tizim tomonidan: katta dozalarda yoki yuqori sezuvchanlikda - bachadon gipertoniyasi, spazm, tetaniya, bachadon yorilishi; oksitotsin chaqirgan trombotsitopeniya, afibrinogenemiya va gipoprotrombinemiya natijasida tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining kuchayishi, ba'zida kichik tos a'zolariga qon quyilishi. Tug'ruq ustidan sinchkov tibbiy nazoratda tug'ruqdan keyingi davrda qon ketish xavfi kamayadi. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: katta dozalarda - aritmiya, qorinchalar ekstrasistoliyasi, og'ir gipertoniya (vazopressor preparatlar qo'llanilganda), gipotoniya (tsiklopropan anestetigi bilan bir vaqtda qo'llanilganda), reflektor taxikardiya, shok, juda tez yuborilganda - bradikardiya, subaraxnoidal qon quyilishi. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: ko'ngil aynishi, qusish. Suv-elektrolit almashinuvi tomonidan: ko'p miqdorda suyuqlik bilan uzoq muddat v/i yuborilganda (odatda 40-50 mTB/daq tezlikda) og'ir gipergidratatsiya (oksitotsinning antidiuretik effekti), oksitotsinning 24 soatlik sekin infuziyasida gipergidratatsiya tirishishlar va koma bilan kechishi mumkin; kamdan-kam hollarda - o'lim holati. Immun tizimi tomonidan: anafilaksiya va boshqa allergik reaktsiyalar, juda tez yuborilganda bronxospazm; kamdan-kam hollarda - o'lim holati.

• 5 XB/ml

• tiniq eritma Vena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma Vena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma Vena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma tiniq, rangsiz, hidsiz. Inyeksiya uchun eritma inyeksiya va mahalliy qo'llash uchun eritma

Preparatni anamnezida oksitosinga yuqori sezuvchanlik bo‘lganda qo‘llash mumkin emas.
Maxsus holatlardan tashqari, oksitotsinni muddatidan oldingi tug‘ruqlarda; chanoqning sezilarli darajada torayishida; bachadon yoki bachadon bo‘ynida ilgari o‘tkazilgan operatsiyalarda, shu jumladan kesarcha kesishdan keyin; bachadon tonusining haddan tashqari oshishida; ko‘p homilali homiladorlikda; bachadon bo‘yni karsinomasining invaziv bosqichida qo‘llash tavsiya etilmaydi.
Homila boshi yoki chanog‘i chanoq kirish qismiga o‘rnashmaguncha tug‘ruqni induksiya qilish uchun oksitotsinni qo‘llash mumkin emas. Turli omillarning to‘planishi bilan bog‘liq bo‘lgan "maxsus holatlar"ni aniqlash shifokorning vazifasidir. Oksitotsinni qo‘llashni boshlashdan oldin terapiyaning kutilayotgan ijobiy ta'sirini xavf bilan (kamdan-kam bo‘lsa-da, bachadon gipertonusi va tetaniyasi bo‘lishi mumkin) sinchkovlik bilan o‘lchash kerak.
Tug‘ruqni induksiya qilish va bachadon qisqarish faoliyatini kuchaytirish maqsadida oksitotsin faqat tomir ichiga, statsionarda va tegishli shifokor nazorati ostida qo‘llaniladi.
Oksitotsin infuziyasi o‘tkazilgan har bir bemor preparat va uning nojo‘ya ta'sirlari bilan yaxshi tanish bo‘lgan shifokorning doimiy nazorati ostida bo‘lishi kerak. Maxsus tayyorgarlikdan o‘tgan mutaxassis shifokor nojo‘ya ta'sirlar rivojlangan taqdirda yaqin joyda bo‘lishi kerak. Asoratlarni oldini olish uchun bachadon qisqarishlarini, ona va homilaning yurak faoliyatini, onaning arterial bosimini doimiy nazorat qilish kerak. Bachadon giperaktivligining birinchi belgilarida oksitotsin yuborishni darhol to‘xtatish kerak; buning natijasida preparat chaqirgan bachadon qisqarishlari odatda tezda pasayadi.
Adekvat qo‘llanilganda oksitotsin normal tug‘ruqqa o‘xshash bachadon qisqarishlarini chaqiradi. Preparatni noto‘g‘ri qo‘llash natijasida yuzaga keladigan haddan tashqari stimulyatsiya ona uchun ham, homila uchun ham xavflidir.
Shuni yodda tutish kerakki, preparatga yuqori sezuvchanlik holatlarida gipertonik qisqarishlar preparatni adekvat qo‘llashda ham bo‘lishi mumkin. Qon ketishining kuchayishi va afibrinogenemiya rivojlanishi ehtimolini hisobga olish kerak. Tug‘ruqni induksiya qilish va bachadon qisqarishlarini stimulyatsiya qilish maqsadida preparatni parenteral qo‘llash vaqtida yuqori sezuvchanlik reaksiyalari, subaraxnoidal qon quyilishi, bachadon yorilishi natijasida onaning o‘limi, shuningdek turli sabablarga ko‘ra homilaning o‘limi holatlari ma'lum.
Preparatning antidiuretik ta'siri organizmda suvning ushlanib qolishiga yordam beradi. Oksitotsinning doimiy infuziyalarini qo‘llashda va suyuqlikni ichishda gipergidratatsiya ehtimoliga alohida e'tibor berish kerak.
Parenteral yuborilganda preparatni faqat tomir ichiga yoki faqat mushak ichiga qo‘llash mumkin.

V/i yoki m/o.

Tug'ruq faoliyatini induktsiya qilish va kuchaytirish maqsadida oksitotsin faqat v/i, statsionar sharoitida, tegishli tibbiy kuzatuv ostida qo'llaniladi.

Preparatni bir vaqtning o'zida v/i va m/o qo'llash mumkin emas.

Doza homilador ayol va homilaning individual sezgirligini hisobga olgan holda tanlanadi.

Tug'ruqni qo'zg'atish va tug'ruq faoliyatini rag'batlantirish uchun: oksitotsin faqat v/i tomchilab infuziya ko'rinishida qo'llaniladi. Belgilangan infuziya tezligini qat'iy nazorat qilish majburiy. Tug'ruqni induktsiya qilish va kuchaytirish vaqtida oksitotsinni xavfsiz qo'llash uchun infuzion nasos yoki shunga o'xshash boshqa moslamadan foydalanish, shuningdek bachadon qisqarishlari kuchi va homila yurak faoliyati monitoringini o'tkazish zarur. Bachadonning qisqarish faoliyati haddan tashqari kuchayganda infuziyani darhol to'xtatish kerak, natijada bachadonning ortiqcha mushak faolligi tezda pasayadi.

1. Preparatni yuborishga kirishishdan oldin, tarkibida oksitotsin bo'lmagan fiziologik eritmani yuborishni boshlash kerak.

2. Oksitotsinning standart infuziyasini tayyorlash uchun 1000 ml gidratlamaydigan suyuqlikda 1 ml (5 ME) oksitotsin eritiladi va flakonni aylantirib, yaxshilab aralashtiriladi. Shu tarzda tayyorlangan 1 ml infuziyada 5 mED oksitotsin mavjud. Infuzion eritmani aniq dozalash uchun infuzion nasos yoki shunga o'xshash boshqa moslamadan foydalanish kerak.

3. Boshlang'ich dozani yuborish tezligi 0,5–4 mED/daq dan oshmasligi kerak (2–16 tomchi/daq ga to'g'ri keladi, chunki 1 tomchi infuziya 0,25 mED oksitotsinni o'z ichiga oladi). Har 20–40 daqiqada bachadon qisqarish faoliyatining kerakli darajasiga erishilgunga qadar uni 1–2 mED/daq ga oshirish mumkin. O'z-o'zidan tug'ruq faoliyatiga mos keladigan bachadon qisqarishlarining kerakli chastotasiga erishilganda va bachadon bo'yni 4–6 sm ga ochilganda, homila distressi belgilari bo'lmaganda, infuziya tezligini uning tezlashishiga o'xshash tempda asta-sekin kamaytirish mumkin.

Homiladorlikning kech muddatlarida infuziyani yuqori tezlikda o'tkazish ehtiyotkorlikni talab qiladi, faqat kamdan-kam hollarda 8–9 mED/daq dan yuqori tezlik talab qilinishi mumkin. Muddatidan oldingi tug'ruqlarda yuqori tezlik talab qilinishi mumkin, u yakka hollarda 20 mED/daq (80 tomchi/daq) dan oshishi mumkin.

1. Homila yurak urishini, tinch holatdagi bachadon tonusini, qisqarishlar chastotasi, davomiyligi va kuchini nazorat qilish kerak.

2. Bachadon giperaktivligi yoki homila distressi holatida oksitotsin yuborishni darhol to'xtatish va tug'ruqdagi ayolni kislorodli terapiya bilan ta'minlash kerak. Tug'ruqdagi ayol va homila holati mutaxassis shifokor tomonidan qayta nazorat qilinishi kerak.

Tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishlarning profilaktikasi va davolash: 1. V/i tomchilab infuziya — 1000 ml gidratlamaydigan suyuqlikda 10–40 ME oksitotsin eritiladi; bachadon atoniyasi profilaktikasi uchun odatda 20–40 mED/daq oksitotsin kerak bo'ladi. 2. M/o yuborish — yo'ldosh ajralgandan keyin 5 ME/ml oksitotsin.

To'liq bo'lmagan yoki amalga oshmagan abort: 10 ME oksitotsin 500 ml fiziologik eritmaga yoki 5% li dekstroza va fiziologik eritma aralashmasiga qo'shiladi. V/i infuziya tezligi — 20–40 tomchi/daq.