Дексаром нельзя смешивать в малых объемах (например, в шприце) с растворами допамина, прометазина, пентазоцина, петидина или гидроксизина, так как образуется осадок в растворе. Разведенные растворы для инфузий не должны быть смешаны с прометазином или пентазоцином.
Данное лекарство нельзя смешивать с другими лекарствами кроме тех, которые перечислены в данной инструкции.
Следует назначать с осторожностью у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе.
Следует избегать одновременного применения препарата Дексаром с другими НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2.
Побочные эффекты могут быть минимизированы посредством использования самой низкой эффективной дозы в течение самого короткого периода времени, необходимого для контроля симптомов.
Желудочно-кишечное кровотечение, образование или перфорация язвы, в некоторых случаях со смертельным исходом, отмечались для всех НПВП на разных этапах лечения, независимо от наличия симптомов-предвестников или наличия в анамнезе серьезной патологии со стороны желудочно-кишечного тракта. В случае появления желудочно-кишечного кровотечения или язвы во время лечения препаратом Дексаром, лечение должно быть прекращено.
Риск желудочно-кишечного кровотечения, образования язвы или перфорации желудочно-кишечного тракта повышается с увеличением дозы НПВП у пациентов с наличием в анамнезе язвы, особенно желудочно-кишечной язвы, осложненной кровотечением или перфорацией, и у пожилых людей.
Пожилые люди: пожилые пациенты больше предрасположены к побочным эффектам НПВП, особенно к желудочно-кишечным кровотечениям и перфорациям, которые могут привести к летальному исходу. Этим пациентам рекомендуется начать лечение с наименьшей эффективной дозы.
НПВП не следует принимать пациентам с болезнью желудочно-кишечного тракта в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), поскольку они могут привести к обострению этих заболеваний.
Пациенты с желудочно-кишечной токсичностью в анамнезе, в особенности пожилые люди, должны немедленно сообщать врачу относительно любых необычных абдоминальных симптомов (особенно желудочно-кишечные кровотечения), особенно в начале лечения.
Перед началом лечения Дексаромом, как и в случае всех других НПВП, нужно установить любые предшествующие случаи заболевания эзофагитом, гастритом и/или язвенной болезнью для того, чтобы убедиться, что они полностью вылечены. Пациенты с симптомами желудочно-кишечных заболеваний или с болезнями желудочно-кишечного тракта в анамнезе должны обследоваться на желудочно-кишечные расстройства, в особенности на желудочно-кишечные кровотечения.
В случае данных пациентов, следует принять во внимание необходимость одновременного приема гастропротекторных препаратов (например, мизопростол или ингибиторы протонной помпы), а также в случае пациентов, нуждающихся в маленьких дозах ацетилсалициловой кислоты и других препаратах, которые могут повысить желудочно-кишечный риск.
Рекомендуется соблюдать осторожность в случае пациентов, которые одновременно принимают препараты, которые могут повысить риск язвенной болезни или кровотечения, такие как пероральные кортикостероидные препараты, антикоагулянты, такие как варфарин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антитромбоцитарные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота.
Все неселективные НПВП могут ингибировать агрегацию тромбоцитов и могут привести к продлению времени кровотечения путем ингибирования синтеза простагландинов. Одновременный прием Дексарома с профилактическими дозами гепарина с низким молекулярным весом в послеоперационном периоде был проанализирован в рамках контролируемых клинических исследований и не было отмечено воздействия на показатели свертывания крови. Тем не менее, пациенты, получавшие препараты, которые влияют на гемостаз, такие как варфарин, другие кумарины или гепарин, должны находиться под тщательным наблюдением врача в случае приема Дексарома.
Рекомендуется применение с осторожностью и соответствующий мониторинг, в случае пациентов с наличием в анамнезе гипертензии и/или застойной сердечной недостаточности от легкой до умеренной, так как наблюдались задержка жидкости и отеки при одновременном лечении с НПВП.
Результаты клинических исследований и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение некоторых НПВП, особенно в высоких дозах и в течение длительного времени, может сопровождаться некоторым увеличением риска развития патологии, вызванной тромбозом артерий (например, инфаркт миокарда или инсульт). Данных для исключения такого риска при применении Дексарома недостаточно.
Особая осторожность требуется пациентам с врожденным дефектом метаболизма порфирина (например, острая перемежающаяся порфирия), при обезвоживании и непосредственно после обширного оперативного вмешательства.
Если врач считает, что долгосрочная терапия декскетопрофена необходима, то необходимо регулярно проверять функции печени, почек и проводить анализ крови.
В очень редких случаях сообщалось о тяжелых реакциях повышенной чувствительности (например, анафилактический шок). При первых признаках серьезных реакций повышенной чувствительности лечение препаратом Дексаром должно быть прекращено. В зависимости от симптомов, лечение тяжелых реакций повышенной чувствительности должно проводиться только врачами.
Пациенты, страдающие астмой в сочетании с хроническим ринитом, хроническим синуситом и /или полипозом носа, подвержены более высокому риску возникновения аллергии на ацетилсалициловую кислоту и/или на НПВП, чем остальные пациенты. Применение данного лекарственного средства может вызвать приступы астмы или бронхоспазма, особенно у пациентов с аллергией на ацетилсалициловую кислоту или НПВП.
В исключительных случаях, ветряная оспа может стать причиной серьезных инфекционных осложнений кожи и мягких тканей. На сегодняшний день нельзя исключить возможность, что применение НПВП может вызвать ухудшение данной инфекции. Таким образом, пациентам с ветряной оспой рекомендуется избегать применения Дексарома.
Пациентам с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий и/или цереброваскулярным заболеванием следует назначать лечение Дексаромом только после тщательного обследования. Такое же обследование следует проводить и перед началом долгосрочного лечения у пациентов с факторами риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение). Пожилые пациенты, более вероятно, будут страдать снижением функции сердечно-сосудистой системы.
При одновременном применении с НПВП, редко были отмечены серьезные кожные реакции, некоторые из них со смертельным исходом, такие как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Пациенты подвергаются более высокому риску в начальных стадиях терапии: начало этих реакций, как правило, происходит в течение первого месяца лечения. Лечение Дексаромом следует немедленно прекратить при первых признаках появления кожной сыпи, поражения слизистой оболочки или при любых других признаках гиперчувствительности.
Как и в случаях всех НПВП, Дексаром может вызвать увеличение мочевины и креатинина в плазме. Аналогично другим ингибиторам синтеза простагландинов, применение препарата может быть связано с неблагоприятными последствиями для почек, которые могут привести к гломерулонефриту, интерстициальному нефриту, почечному папиллярному некрозу, нефротическому синдрому и острой почечной недостаточности.
Дексаром следует принимать с осторожностью пациентам с гемопоэтическим нарушением, системной красной волчанкой или смешанным заболеванием соединительной ткани.
Как и другие НПВП, декскетопрофен может маскировать симптомы острого инфекционного заболевания. В отдельных случаях, было описано ухудшение инфекций мягких тканей при одновременном применении НПВП. По этой причине, пациентам рекомендуется обращаться к врачу, если во время лечения были замечены признаки бактериальной инфекции или ухудшение уже существующей.
Каждая ампула Дексарома содержит 200 мг этанола, что эквивалентно 5 мл пива или 2.08 мл вина на одну дозу. Препарат может причинить вред людям, которые страдают алкоголизмом. Этот факт следует учитывать в случаях беременных или кормящих грудью женщин, детей и групп с высоким риском, таких как пациенты с заболеваниями печени или эпилепсией.
Дексаром может иметь небольшое или умеренное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами, из-за возможности возникновения головокружения и сонливости.
