ALLERVEY

QO‘LLASH BO‘YICHA YO‘RIQNOMA

ALLERVEY

ALLERWAY

Preparatning savdo nomi: Allervey

Ta‘sir etuvchi modda (XPN): levosetirizin

Dori shakli: plyonka qobiq bilan qoplangan tabletkalar, 5 mg

Tarkibi:

Bir tabletka quyidagilarni saqlaydi:

faol modda – levosetirizin digidroxloridi 5 mg;

yordamchi moddalar: laktoza monogidrati, mikrokristall sellyuloza, suvsiz kolloid kremniy dioksidi, magniy stearati, “OPADRY White OY-58900” bo‘yovchisi.

Ta‘rifi: oval shaklli, ikki tomoni qavariq, bir tomonida “R5” gravirovkasi bo‘lgan va ikkinchi tomoni yassi, oq yoki deyarli oq rangli plyonka qobiq bilan qoplangan tabletkalar.

Farmakoterapevtik guruhi: N1-gistamin reseptorlari antagonistlari

ATX kodi: R06AE09

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamikasi

Preparatning faol moddasi – levosetirizin, setirizinning R-enantiomeri gistaminning raqobatli antagonistlari guruhiga mansub, N1-gistamin reseptorlarini bloklaydi. Levosetirizinning N1-reseptorlariga yaqinligi setirizinga nisbatan 2 marta yuqori.

Levosetirizin allergik reaksiyalarning gistaminga bog‘liq bosqichiga ta‘sir ko‘rsatadi, shuningdek eozinofillar migrasiyasini kamaytiradi, qon tomirlar o‘tkazuvchanligini kamaytiradi, yallig‘lanish mediatorlarini ajralib chiqishiin cheklaydi.

Levosetirizin allergik reaksiyalar rivojlanishini oldini oladi va kechishini yengillashtiradi, ekssudasiyaga qarshi, qichishishga qarshi ta‘sirlarga ega, deyarli antixolinergik va antiserotonin ta‘sir ko‘rsatmaydi. Terapevtik dozalarda dyaerli sedativ samara ko‘rsatmaydi.

Preparatning ta‘siri bir marta qabul qilingandan 12 minutdan keyin 50% bemorlarda, 1 soatdan keyin 95% bemorlarda boshlanadi va 24 soat davomida saqlanadi.

Farmakokinetikasi

Levosetirizinning farmakokinetik ko‘rsatkichlari proporsional o‘zgaradi va setirizinning farmakokinetikasidan deyarli farq qilmaydi.

So‘rilishi

Preparat ichga qabul qilingandan keyin me‘da-ichak yo‘llaridan tez va to‘liq so‘riladi. Ovqat qabul qilish so‘rilishning to‘liqligiga ta‘sir ko‘rsatmaydi, garni uning tezligi pasayadi. Kattalarda preparatni terapevtik dozada (5 mg) bir marta qabul qilgandan keyin qon plazmasidagi maksimal konsentrasiyasiga (S_max) 0,9 soatdan keyin erishiladi va 270 ng/ml ni tashkil qiladi; sutkada 5 mg dozada takroran qabul qilinganda –
308 ng/ml ni tashkil qiladi. Konsentrasiyaning doimiy darajasiga 2 sutkadan keyin erishiladi.

Taqsimlanishi

Levosetirizin qon plazmasi oqsillari bilan 90% bog‘lanadi. Taqsimlanish xajmi (Vd) 0,4 l/kg ni tashkil qiladi. Biokiraolishligi 100% ga yetadi.

Metabolizmi

Organizmda farmakologik faol bo‘lmagan metabolitlarni hosil qilib N- va O-dealkilizasiya yo‘li bilan (jigarda sitoxrom tizimi yordamida metabolizmga uchraydigan N1-gistamin reseptorlarining boshqa antagonistlaridan farq qilib) oz miqdorda (<14%) metabolizmga uchraydi.

Dealkilizasiya eng avvalo CYP3A4 ga bog‘liq, aromatik oksidlanish vaqtida CYP ning ko‘p sonli va/yoki noma‘lum izoshakllari ishtirok etadi. Levosetirizin 5 mg dozani qabul qilinganda erishilgan cho‘qqi konsentrasiyadan ancha yuqori konsentrasiyalarda CYP 1A2, 2S9, 2S19, 2D6, 2Ye1 va 3A4 izofermentlarining faoliyatiga ta‘sir ko‘rsatmaydi.

Metabolizmning past darajasi va metabolik potensialining yo‘qligi tufayli, levosetirizinni boshqa dori preparatlari bilan o‘zaro ta‘sirining ehtimoli past.

Chiqarilishi

Kattalarda yarim chiqarilish davri (T_1/2) 8±2 soatni tashkil qiladi; kichik bolalarda T_1/2 qisqaradi. Kattalarda umumiy klirensi minutiga 0,63 ml/kg ni tashkil qiladi. Preparatning qabul qilingan dozasining taxminan 85,4 % buyraklar orqali o‘zgarmagan ko‘rinishda kalavalar filtrasiyasi va kanalchalar sekresiyasi yo‘li orqali; taxminan 12,9% – ichak orqali chiqariladi.

Buyrak yetishmovchiligi (kreatinin klirensi (KK) <40 ml/min ) bo‘lgan pasientlarda preparatning klirensi kamayadi, T_1/2 esa uzayadi (gemodializda bo‘lgan bemorlarda umumiy klirens 80% ga kamayadi), bu dozalash tartibini tegishli ravishda o‘zgartirishni talab etadi. Levosetirizinning 10% dan kamrog‘i standart 4-soatlik gemodializ muolajasi jarayonida chiqariladi.

Qo‘llanilishi

• allergik rinitni (shu jumladan doimiy allergik kon‘yuktivit) va aksirish, burun shilliq qavatini shishi, ko‘z yoshi oqishi, rinoreya va burun shilliq qavati va kon‘nktivani giperemiyasi bilan kechuvchi rinitni simptomatik davolash.
• polinoz, angionevrotik shish bilan kechuvchi idiopatik eshakemining surunkali shakli va toshma va qichishish bilan kechuvchi allergik dermatozlarni davolashda qo‘llanadi.

Qo‘llash usuli va dozalari

Tabletkalar ovqat bilan yoki och qoringa, oz miqdordagi suv bilan chaynamasdan ichga qabul qilinadi.

6 yoshdan 12 yoshgacha bo‘lgan bolalar:

Tavsiya etilgan kunduzgi doza 5 mg (plyonka qobiq bilan qoplangan 1 tabletka) ni tashkil etadi.

12 yosh va undan katta o‘smirlar va kattalar:

Tavsiya etilgan kunduzgi doza 5 mg (plyonka qobiq bilan qoplangan 1 tabletka) ni tashkil etadi.

Keksa pasientlar: o‘rtacha va og‘ir buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan keksa yoshdagi pasientlarda dozaga tuzatish kiritish tavsiya etiladi (quyida “Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan katta pasientlar” bo‘limiga qarang).

Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan katta pasientlar: dozalar orasidagi interval buyrak faoliyatiga qarab shaxsiy ravishda aniqlanishi kerak. Quyidagi jadvalga qarang va dozaga ko‘rsatilganidek tuzatish kiriting. Bu dozalash bo‘yicha jadvaldan foydalanish uchun ml/min da kreatinin klirensi (KK) ni baholash talab etiladi. KK (ml/min da) quyidagi formula bo‘yicha zardobdagi kreatinin (ml/dl) bo‘yicha baholanishi mumkin:

                      [140 – yosh (yil)] x tana vazni (kg) (x 0,85 ayollar uchun)

KK = ————————————————————-

             72 x zardobdagi kreatinin (mg/dl)

Buyrak faoliyatini buzilishi bo‘lgan pasientlar uchun dozaga tuzatish kiritish:

Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bolalar: buyrak klirensi va pasientning tana vazniga qarab dozaga tuzatish kiritish kerak.

Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan pasientlar: faqat jigar yetishmovchiligi bo‘lgan pasientlarda dozaga tuzatish kiritish talab etilmaydi. Jigar va buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan pasientlarda dozaga tuzatish kiritish talab etiladi (“Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan katta pasientlar” bo‘limiga qarang).

Qo‘llash davomiyligi

Davriy allergik rinit (simptomlar<4 kun/xafta yoki 4 xaftadan kamroq) kasallik va uning tarixiga qarab ko‘rib chiqilishi kerak, uni faqat simptomlar bartaraf etilgandan keyin to‘xtatish mumkin va simptomlar paydo bo‘lganda takroran boshlash mumkin. Turg‘un allergik rinit (simptomlar>4 kun/xafta yoki 4 xaftadan ko‘proq) holatlarida allergen bilan kontakt davrida pasientga uzluksiz davolash taklif etilishi mumkin. Surunkali eshakemi va surunkali allergik rinitda rasematni bir yilgacha qo‘llash tajribasi mavjud.

Nojo‘ya ta‘sirlari

6-12 yoshdagi bolalarda: bosh og‘rig‘i, uyquchanlik.

12 yoshdan oshgan o‘smirlar va kattalar: bosh og‘rig‘i, uyquchanlik, og‘izni qurishi, toliqish.

Postmarketing tajribasi:

• o‘ta yuqori sezuvchanlik, shu jumladan anafilaksiya, angionevrotik shish, toshma, chiqishish, eshakemi
• ishtahani oshishi, ko‘ngil aynishi, qusish
• tajavuzkorlik, qo‘zg‘alish, gallyusinasiyalar, depressiya, uyqusizlik, o‘z joniga qasd qilish fikri, tirishishlar, paresteziya, bosh aylanishi, hushdan ketish, tremor, disgevziya, ko‘rishni buzilishi, ko‘rishni noaniqligi
• yurak urib ketishi, taxikardiya
• hansirash
• dizuriya, siydikni tutilishi
• mushaklarda og‘riq
• shish
• tana vaznini oshishi, jigar faoliyatini buzilishi

Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar

• piperazon hosilalari yoki preparatning har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik
• surunkali buyrak yetishmovchiligining og‘ir shakli (KK minutiga 10 ml dan kam)
• 6 yoshgacha bo‘lgan bolalar
• homiladorlik va laktasiya davrida qo‘llash mumkin emas.

Dorilarning o‘zaro ta‘siri

Levosetirizin bilan o‘zaro ta‘sir (shu jumladan CYP3A4 induktorlari bilan o‘tkazilgan tadqiqotlar) haqidagi ma‘lumotlar mavjud emas; setirizinni rasemat bilan birikmasi bo‘yicha o‘tkazilgan tadqiqotlar biron-bir klinik ahamiyatli noxush o‘zaro ta‘sirlarni namoyish qilmagan (antipirin, soxtaefedrin, simetidin, ketokonazol, eritromisin, azitromisin, glipizid va diazepam bilan).

Teofillinning bir necha dozalari (400 mg kuniga bir marta) bilan o‘tkazilgan tadqiqotda setirizinning klirensini biroz (16%) pasayishi kuzatilgan, ayni vaqtda setirizin bilan bir vaqtda qo‘llanilganda teofillinning so‘rilishi o‘zgarmaydi.

Ritonavir (600 mg kuniga ikki marta) va siterizinni (sutkada 10 mg) bir vaqtda qo‘llanilganda setirizinning ta‘sir darajasi taxminan 40% ga oshgan, ritonavirni so‘rilishi biroz (-11%) o‘zgargan, bu keyinchalik setirizinni so‘rilishiga olib kelgan. Setirizinni ovqat bilan birga qabul qilinganda so‘rilishi kamaymaydi, garchi so‘rilish tezligi pasayadi.

Sezgir pasientlarda setirizin yoki levosetirizin va alkogol yoki MNT boshqa depressantlarini bir vaqtda qo‘llash markaziy nerv tizimiga ta‘sir ko‘rsatishi mumkin, garchi seterizin rasemati alkogolning ta‘sirini kuchaytirmasligini namoyish qilgan.

Maxsus ko‘rsatmalar

Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan pasientlar hamda o‘rtacha va og‘ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan keksa yoshdagi pasientlar:

Dozalash tartibiga tuzatish kiritish talab etiladi (“Qo‘llash usuli va dozalari “Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan katta pasientlar” bo‘limiga qarang).

Siydikni tutilishiga moyilligiga moyil omillari bo‘lgan pasientlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak (masalan orqa miya xordasini shikastlanishi, prostata bezi giperplaziyasi), chunki levosetirizin siydikni tutilishi rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Preparatning laktoza mavjudligi tufayli, galaktozani kam uchraydigan nasliy o‘zlashtiraolmaslik, Lapp laktaza tanqisligi yoki glyukozo-galaktoz malabsorbsiya sindromi bo‘lgan pasientlar bu preparatni qabul qilmasliklari kerak.

Dori vositasini transport vositalarini yoki potensial xavfli mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta‘sirining o‘ziga xosligi

Avtomobilni boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatini ob‘ektiv baholaganda 5 mg tavsiya etilgan doza buyurilganda biron-bir noxush ko‘rinishlar ishonchli ravishda aniqlanmagan. Shunga qaramasdan, diqqatni yuqori jamlash va psixomotor reaksiyalarning tezligini talab etuvchi potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanishdan saqlanish maqsadga muvofiq.

Preparat bolalar ololmaydigan joyda saqlansin va yaroqlilik muddati o‘tgach qo‘llanilmasin.

Dozani oshirib yuborilishi

Simptomlari: uyquchanlik, bolalarda – bezovtalik va yuqori ta‘sirchanlik ko‘rinishidagi intoksikasiya belgilari.

Davolash: dozani oshirib yuborilishi simptomlari paydo bo‘lganda (ayniqsa bolalarda) preparatni qabul qilishni to‘xtatish, me‘dani yuvish, faollashtirilgan ko‘mirni qabul qilish, simptomatik davolash kerak. Spesifik antidoti yo‘q. Gemodializ samarasiz.

Chiqarilish shakli

10 tabletkadan (PA/AL/PVX) folga/alyumin folgali blisterda. 1 blisterdan davlat va rus tillaridagi qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan karton qutida.

Saqlash sharoiti

25°S dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlansin.

Yaroqlilik muddati

2 yil

Dorixonalardan berish tartibi

Reseptsiz

Montelukastga, levosetirizinga, piperazinning boshqa hosilalariga, shuningdek preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik.

Laktaza tanqisligi, laktozani o'zlashtiraolmaslik, glyukozo-galaktoz malabsorbtsiya.

Buyrak etishmovchiligining terminal bosqichi (kreatinin klirensi minutiga 10 ml dan kam).

15 yoshgacha bo'lgan bolalarda qo'llash mumkin emas (xavfsizlik va samaradorlik bo'yicha ma'lumotlarni cheklanganligi tufayli).

Homiladorlik va emizish davrida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.

Ehtiyotkorlik bilan

Surunkali buyrak etishmovchiligi (dozalash tartibiga tuzatish kiritish talab etiladi); keksalar (kalavalar filtrasiyasi yoshga doir pasayganda); orqa miyani shikastlanishi, prostata bezi giperplaziyasi, shuningdek siydikni tutilishiga boshqa moyil omillar bo'lgan pasientlarda, chunki levosetirizin siydikni tutilishi xavfini oshirishi mumkin; alkogol bilan bir vaqtda iste'mol qilinganda.

Plyonka qobiq bilan qoplangan har bir tabletka quyidagilarni saqlaydi:

faol moddalar: levosetirizin digidroxloridi 5,00 mg;

montelukast natriy 10,40 mg (montelukastga qayta hisoblanganda 10,00 mg);

yordamchi moddalar: laktoza monogidrati, mikrokristall tsellyuloza (Avicel PH 101), kroskarmelloza natriy, gipromelloza, quyialmashingan gidroksipropilsellyuloza (HPC LH 11), mikrokristall tsellyuloza (PH 112), magniy stearati.

plyonka qobig'i: oq opadray OY-58900.

Preparat montelukast (leykotrien reseptorlari blokatori) va levosetirizin (N1-gistamin reseptorlari blokatori) majmuasidan iborat.

Montelukast

Montelukast nafas yo'llari epiteliysi, shu jumladan bronxlarning silliq mushaklari xujayralari, makrofaglar va boshqa yallig'lanish xujayralari (shu jumladan eozinofillar va ayrim mieloid o'zak xujayralar) da joylashgan tsisteinil leykotrienlarning CysLT-reseptorlarini selektiv ingibitsiya qiladi. Tsisteinil leykotrienlar (LTC₄, LTD₄, LTE₄) araxidon kislotasidan hosil bo'luvchi eykozanoidlar sinfiga mansub va organizmning turli xujayralarida, shu jumladan semiz xujayralar va eozinofillarda hosil bo'ladigan yallig'lanish mediatorlari bo'lib hisoblanadi.

Tsisteinil leykotrienlar bronxial astma allergik rinit patofiziologiyasi bilan korrelyasiya qiladi. Allergik rinitda allergen ta'siridan keyin allergik reaktsiyaning erta va kechki fazalari vaqtida burun bo'shlig'i shilliq qavatidagi yallig'lanish xujayralaridan tsisteinil leykotrinlarni ajralib chiqishi kuzatiladi, bu allergik rinit simptomlari bilan namoyon bo'ladi. Tsisteinil leykotrienlar bilan intranazal sinamada nazal obstruktsiya simptomlarini oshishi namoyish etilgan. Montelukast CysLT1-reseptorlari bilan yuqori darajada yaqinlik va tanlovchanlik bilan bog'lanadi, periferik qonda va nafas yo'llarida eozinofillar sonini kamaytiradi.

Levosetirizin

Levosetirizin – tsetirizinning R-enantiomeri, N₁‑gistamin reseptorlarini bloklovchi gistaminning kuchli va selektiv antagonisti, unga yaqinligi tsetirizinga nisbatan 2 marta yuqori.

Levosetirizin allergik reaktsiyalarning gistaminga bog'liq bosqichiga ta'sir ko'rsatadi, eozinofillar migrasiyasini kamaytiradi, qon-tomirlarning o'tkazuvchanligini kamaytiradi, yallig'lanish mediatorlari va tsitokinlarni (VCAM-1 va boshqalarni) ajralib chiqishini cheklaydi.

Levosetirizin allergik reaktsiyalarni rivojlanishini oldini oladi va kechishini engillashtiradi, qichishishga qarshi va ekssudasiyaga qarshi ta'sir ko'rsatadi. Deyarli antixolinergik va antiserotonin ta'sir ko'rsatmaydi. Terapevtik dozalarda deyarli sedativ samara namoyish qilmaydi.

Bir martalik doza qabul qilingandan keyin ta'siri 50% pasientlarda 12 minutdan keyin, 95% pasientlarda esa – 1 soatdan keyin boshlanadi va 24 soat davomida davom etadi.

Montelukast

So'rilishi

Montelukast ichga qabul qilingandan keyin tez va deyarli to'liq so'riladi. Odatdagi ovqat qabul qilish montelukastning Biokiraolishligi va qon plazmasidagi maksimal kontsentrasiyasiga (Cmax) ta'sir ko'rsatmaydi. Kattalarda 10 mg dozada plyonka qobiq bilan qoplangan tabletka ko'rinishidagi motelukast och qoringa qabul qilinganda C_max ga 3 soatdan keyin erishiladi. Ichga qabul qilinganda Biokiraolishligi 64% ni tashkil qiladi.

Taqsimlanishi

Montelukast qon plazmasidagi oqsillar bilan 99% dan ortiq bog'lanadi. Montelukastning taqsimlanish xajmi o'rtacha 8-11 l ni tashkil qiladi.

Metabolizmi

Montelukast jigarda faol metabolizmga uchraydi. Terapevtik dozalar qo'llanilganda muvozanat holatida plazmadagi montelukast metabolitlarining kontsentrasiyalari kattalar va bolalarda aniqlanmaydi. Montelukastning metabolizmi jarayoniga tsitoxrom R450 izofermentlari (SYR3A4 va SYR2S9) jalb etilganligi taxmin qilinadi, bunda montelukast terapevtik kontsentrasiyalarda tsitoxrom P450 izofermentlari: CYP3A4, SYR2S9, SYR1A2, SYR2A6, SYR2S19 va S R2D6 ni ingibitsiya qilmaydi.

Chiqarilishi

Sog'lom kattalarda montelukastning klirensi o'rtacha minutiga 45 ml ni tashkil qiladi. Montelukastni ichga qabul qilganda dozaning 86% 5 kun davomida ichak orqali va 0,2% dan kamrog'i – buyraklar orqali chiqariladi, bu montelukast va uning metabolitlarini deyarli faqat safro bilan chiqarilishini tasdiqlaydi. Sog'lom kattalarda montelukastning yarim chiqarilish davri 2,7 dan 5,5 soatgachani tashkil qiladi. Ichga qabul qilinganda montelukastning farmakokinetikasi doza 50 mg dan oshirilganda deyarli proportsional xarakterni saqlaydi. Montelukastni ertalabki va kechki soatlarda qabul qilganda farmakokinetikada farqlar kuzatilmaydi. 10 mg montelukast sutkada 1 marta qo'llanilganda plazmada faol moddani o'rtacha (taxminan 14%) to'planishi kuzatiladi.

Pasientlarning alohida guruhlaridagi montelukastning farmakokinetikasi

Jins, irq

Montelukastning farmakokinetikasi pasientlarning jinsi va irqiga bog'liq emas.

Buyrak funktsiyasini buzilishi bo'lmagan keksa yoshdagi pasientlar

10 mg montelukast saqlovchi, plyonka qobiq bilan qoplangan tabletkalarni sutkada 1 marta ichga qabul qilganda keksa odamlar va yoshroq pasientlarda farmakokinetik Profil va biokiraolishlik o'xshash.

Jigar etishmovchiligi

Engil va o'rtacha og'irlik darajasidagi jigar etishmovchiligi va jigar tsirrozining klinik ko'rinishlari bo'lgan pasientlarda montelukastni 10 mg dozada bir marta qabul qilgandan keyin "kontsentrasiya-vaqt" egri chizig'i ostidagi maydonni (AUC) taxminan 41% ga oshishi bilan kechuvchi montelukastning metabolizmini sekinlashishi kuzatilgan. Jigar etishmovchiligi bo'lgan pasientlarda montelukastni yarim chiqarilish davri sog'lom ko'ngillilarga nisbatan biroz oshadi (yarim chiqarilish davrining o'rtacha vaqti – 7,4 soat). Engil va o'rtacha og'irlik darajasidagi jigar etishmovchiligi bo'lgan pasientlarda montelukastning dozasiga tuzatish kiritish talab etilmaydi. Og'ir darajadagi jigar etishmovchiligi (Chayld-Pyu shkalasi bo'yicha 9 balldan yuqori) bo'lgan pasientlarda montelukastning farmakokinetikasi xarakteri haqida ma'lumotlar yo'q.

Buyrak etishmovchiligi

Montelukast va uning metabolitlari siydik bilan chiqarilganligi tufayli, buyrak etishmovchiligi bo'lgan pasientlarda montelukastning farmakokinetikasi baholanmagan.

Levosetirizin

So'rilishi

Levosetirizin ichga qabul qilinganda me'da-ichak yo'llaridan tez va to'liq so'riladi. Ovqat qabul qilish so'rilish to'liqligiga ta'sir ko'rsatmaydi, ammo uning tezligini pasaytiradi. Biokiraolishlik 100% ga etadi. Qon plazmasidagi maksimal konsentrasiyasiga erishish vaqti (Tsmax) 0,9 soatni, qon plazmasidagi maksimal kontsentrasiyasi (C_max) 270 ng/ml ni tashkil qiladi, muvozanat kontsentrasiyasi 2 sutkadan keyin erishiladi.

Taqsimlanishi

Levosetirizin qon plazmasidagi oqsillar bilan 90% bog'lanadi. Taqsimlanish xajmi 0,4 l/kg ni tashkil qiladi.

Metabolizmi

Odamlarda levosetirizin dozasining 14% dan kamrog'i metabolizmga uchraydi, chunki genetik polimorfizm yoki fermentlar ingibitorlarini bir vaqtda qo'llash oqibatida levositerizinning farmakokinetik profilidagi taxmin qilingan farqlar ahamiyatsiz. Metabolik aylanishlar aromatik halqani oksidlarishi, N - va o-dealkilizasiya va taurin bilan kon'yugasiyasidan iborat. Dealkilizasiya jarayoni asosan CYP3A4 izofermenti yordamida amalga oshadi, ayni vaqtda aromatik halqani oksidlanishi ko'pgina va/yoki aniqlanmagan CYP-izoshakllar yordamida amalga oshadi. Levosetirizin 5 mg dozada ichga qabul qilinganda va/yoki qon plazmasida maksimal kontsentrasiyalari oshganida CYP-izofermentlar 1A2, 2S9, 2S19, 2D6, 2e1, 3A4 ning faolligiga ta'sir ko'rsatmaydi. Cheklangan metabolizm va metabolik ingibitsiya qiluvchi faollikni yo'qligi tufayli, levosetirizinni metabolizm darajasida boshqa moddalar bilan o'zaro ta'siri ehtimoli kam.

Chiqarilishi

Kattalarda yarim chiqarilish davri (T_1/2) 7,9±1,9 soatni, o'rtacha kuzatiladigan umumiy klirens – minutiga 0,63 ml/kg ni tashkil qiladi. 95 soat davomida organizmdan to'liq chiqariladi. Levosetirizinning qabul qilingan dozasining taxminan 85,4% o'zgarmagan ko'rinishda buyraklar orqali, taxminan 12,9% - ichak orqali chiqariladi.

Pasientlarning alohida guruhidagi levosetirizinning farmakokinetikasi

Buyrak etishmovchiligi

Buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi (kk) <40 ml/minut) bo'lgan pasientlarda levosetirizinning klirensi pasayadi (gemodializda bo'lgan pasientlarda – 80%, bu tegishli dozalash tartibini o'zgartirishni talab etadi); T_1/2 – uzayadi. Levosetirizinning 10% dan kamrog'i standart 4-soatlik gemodializ muolajasi jarayonida chiqariladi.

Homiladorlik

Tsetirizinni homiladorlik vaqtida qo'llash yuzasidan ma'lumotlar deyarli yo'q yoki cheklangan (homiladorlikning 300 dan kamroq yakunlari). Ammo, tsetirizinni, levosetirizin ratsematini homiladorlikda qo'llash (homiladorlikning 1000 dan ortiq yakunlari) rivojlanish nuqsonlari va ona qornida va neonatal toksik ta'sirlar bilan kechmagan. Hayvonlarda o'tkazilgan tadqiqotlarda homiladorlikni kechishi, embrional va fetal rivojlanish, tug'ruq va postnatal rivojlanishga bevosita yoki bilvosita noxush ta'siri aniqlanmagan.

Levosetirizinni homiladorlarga buyurganda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak.

Emizish davri

Tsetirizin, levosetirizin ratsemati ko'krak suti bilan ajraladi. Shuning uchun levosetirizinni ham ko'krak suti bilan ajralishi ehtimoli bor. Emizikli bolalarda levosetirizinga nojo'ya reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun levosetirizinni emizish davrida buyurganda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak.

Fertillik

Levosetirizin bo'yicha klinik ma'lumotlar yo'q.

Dozani oshirib yuborilishi haqida ma'lumotlar kelib tushmagan. Preparatning alohida komponentlarini dozasini oshirib yuborilishi haqida ma'lumotlar mavjud.

Montelukast

Simptomlari: eng tez-tez uchragan noxush ko'rinishlari chanqoqlik hissi, uyquchanlik, qusish, psixomotor qo'zg'alish, bosh og'rig'i va qorinda og'riq bo'lgan.

Davolash: Simptomatik. Montelukast dozasini oshirib yuborilishini spesifik davolash haqida ma'lumotlar mavjud emas. Montelukastni peritoneal dializ va gemodializ yo'li bilan chiqarish haqidagi ma'lumotlar yo'q.

Levosetirizin

Simptomlari: Uyquchanlik (kattalarda), uyquchanlik bilan almashinuvchi qo'zg'alish va bezovtalik (bolalarda).

Davolash: Me'dani yuvish, faollashtirilgan ko'mir qabul qilish, simptomatik davolash. Spesifik antidoti yo'q. Gemodializ samarasiz.

Montelukast

Bir qator holatlarda bronxial astmani davolash uchun preparatlarni, shu jumladan montelukastni qabul qiluvchi pasientlarda ayrim holatlarda vaskulit va Chardj-Stross sindromining klinik ko'rinishlari bilan kechuvchi tizimli eozinofiliya yuzaga kelishi mumkin. Bunday holatlar odatda, ammo doimo emas, avval buyurilgan peroral glyukokortikosteroidlarning dozani kamaytirish yoki bekor qilish bilan bog'liq. Shifokorlar pasientlarda eozinofiliya, vaskulitli toshma, o'pka tomonidan simptomlarni kuchayishi, yurak tomonidan asoratlar va/yoki neyropatiya yuzaga kelishi ehtimoli haqida xabardor bo'lishlari kerak.

Atsetilsalisil kislotasi va boshqa nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar (NYAQP) ga tasdiqlangan allergiyasi bo'lgan pasientlar montelukast bilan davolash davrida ushbu preparatlarni qabul qilmasliklari kerak, chunki u allergik bronxial astmasi bo'lgan pasientlarda nafas funktsiyasini yaxshilab, shunga qaramasdan NYAQP chaqirgan bronxosonstriktsiyani to'liq oldini olishi mumkin emas.

Montelukast qabul qilgan pasientlarda psixonevrologik buzilishlar ta'riflangan. Ushbu simptomlarni boshqa omillar chaqirgan bo'lishi mumkinligini e'tiborga olib, ular montelukastni qabul qilish bilan bog'liqligi noma'lum. Shifokor pasientlar va/yoki ularning ota-onalari/vasiylari bilan ushbu noxush ko'rinishlarni muhokama qilishlari kerak. Bunday simptomlar paydo bo'lganda davolovchi shifokorga xabar berish kerakligi haqida pasientlar va/yoki ularning ota-onalari/vasiylariga tushuntirish kerak.

Levosetirizin

Preparat bilan davolash vaqtida etanolni qabul qilish tavsiya etilmaydi.

Homiladorlik va emizish davrida qo'llanishi

Homiladorlik vaqtida preparatni qo'llashning xavfsizligi bo'yicha adekvat va qat'iy nazoratlangan klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan.

Montelukastni odamda ko'krak suti bilan ajralishi haqida ma'lumotlar yo'q. Levosetirizin ko'krak suti bilan ajraladi. Shuning uchun preparatni emizish davrida buyurganda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak.

Homiladorlik va emizish davrida preparatni faqat, agar ona uchun kutilgan foyda homila yoki bola uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lsagina qo'llash mumkin.

Transport vositalari, mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Preparatni transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri yuzasidan tadqiqotlar o'tkazilmagan. Davolash davrida avtotransportni boshqarganda va diqqatni yuqori jamlash va psixomotor reaktsiyalarning tezligini talab etuvchi potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanganda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak, chunki preparat holsizlik, uyquchanlik va bosh aylanishini chaqirishi mumkin.

Montelukast

Montelukastni bronxial astma va/yoki allergik rinitni oldini olish va uzoq vaqt davolash uchun odatda qo'llanadigan boshqa dori vositalari bilan birga buyurish mumkin.

Montelukastni tavsiya etilgan terapevtik dozalarda qo'llash quyidagi preparatlarning farmakokinetikasiga klinik ahamiyatli ta'sir ko'rsatmaydi: teofillin, prednizon, prednizolon, peroral kontratseptivlar (etinilestradiol / noretisteron 35/1), terfenadin, digoksin va varfarin.

Fenobarbital bilan bir vaqtda qo'llanilganda montelukastning ekspozisiyasi (AUC) taxminan 40% ga pasayadi, ammo bu montelukastning dozalash tartibini o'zgartirishni talab etmaydi.

Montelukast SYR3A4 izofermenti tomonidan metabolizmga uchraganligi tufayli, montelukastni fenitoin, fenobarbital va rifampisin kabi SUR3A4 izofermentini induktsiya qiluvchi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llaganda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak. Ammo montelukastning dozasini o'zgartirish talab etilmaydi.

In vitro sharoitdagi tadqiqotlar montelukast SUR2S8 izofermentining potentsial ingibitori ekanligini namoyish qilgan, ammo montelukast va rosiglitazonning (SUR2S8 izofermenti ishtirokida metabolizmga uchraydi) o'zaro ta'siri bo'yicha tadqiqotda montelukast SUR2S8 izofermentini ingibitsiya qilmasligini namoyish qilgan. Shunday qilib, montelukastni dori preparatlarining (masalan paklitaksel, rosiglitazon, repaglinid) SUR2S8-bog'liq metabolizmiga ta'siri taxmin qilinmaydi.

Gemfibrozil (SUR2S8 va SUR2S9 izofermentlarining ingibitori) montelukastning tizimli ta'sirini 4,4 marta oshiradi. Ammo gemfibrozilni montelukastning tizimli ta'siriga ta'siri, montelukastni ma'qullangan 10 mg dan yuqori dozalarda qo'llanilganda xavfsizlik bo'yicha ma'lumotlari asosida klinik ahamiyatli deb hisoblanishi mumkin. Shuning uchun gemfibrozil bilan birga qo'llanilganda montelukastning dozasiga tuzatish kiritish talab etilmaydi. SUR3A4 izofermentining kuchli ingibitori itrakonazolni gemfibrozil va montelukast bilan bir vaqtda qo'llash montelukastning tizimli ta'siri samarasini qo'shimcha oshishiga olib kelmagan.

Levosetirizin

Tsetirizin ratsematini fenazon, soxtaefedrin, tsimetidin, ketokonazol, eritromisin, azitromisin, glipizid va diazepam bilan o'zaro ta'sirini o'rganganda klinik ahamiyatli noxush o'zaro ta'sirlar aniqlanmagan.

Teofillin (sutkada 400 mg) levosetirizinning umumiy klirensini 16% ga pasaytiradi, bunda teofillinning kinetikasi o'zgarmaydi.

Tadqiqotda ritonavir (600 mg sutkada 2 marta) va tsetirizinni (kuniga 10 mg) bir vaqtda qo'llaganda tsetirizinning ekspozisiyasi 40% ga oshishini, ritonavirning ekspozisiyasi esa ahamiyatsiz (-11%) pasayishini namoyish qilgan.

Makrolidlar yoki ketokonazol bilan birga qo'llash EKG da ishonchli o'zgarishlarni chaqirmagan.

Bir qator holatlarda, levosetirizinni alkogol yoki Markaziy nerv tizimiga (MNT) susaytiruvchi dori preparatlari bilan bir vaqtda qo'llaganda ularning MNT ga ta'siri kuchayishi mumkin, garchi tsetirizinning ratsemati alkogolning samarasini kuchaytirishi isbotlanmagan.

Ovqat qabul qilishdan qat'iy nazar suv bilan ichga qabul qilinadi.

Kattalar va 15 yoshdan oshgan bolalar

1 tabletkadan sutkada 1 marta qabul qilinsin.

Jigar etishmovchiligi bo'lgan pasientlarda dozaga tuzatish kiritish talab etilmaydi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan pasientlarda va keksa yoshdagi pasientlarda buyrak etishmovchiligi darajasiga qarab dozaga tuzatish kiritish kerak.

Buyrak funktsiyasini engil darajada buzilishi (kreatinin klirensi minutiga 50-79 ml) bo'lgan pasientlarda dozaga tuzatish kiritish talab etilmaydi.

O'rtacha darajadagi buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi minutiga 30 dan 49 ml gacha) bo'lgan pasientlarda levosetirizinning tavsiya etilgan dozasi kunora 5 mg (1 tabletka).

Og'ir darajadagi buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi minutiga 30 ml dan kam) bo'lgan pasientlarda pasientlarda levosetirizinning tavsiya etilgan dozasi 3 kunda 1 marta 5 mg (1 tabletka).

Preparatni qabul qilish davomiyligi

Mavsumiy (vaqti-vaqti bilan zo'rayuvchi) rinitni (simptomlarni xaftada 4 kundan kamroq mavjud bo'lishi yoki ularning umumiy davomiyligi 4 xaftadan kamroq) davolaganda davolash davomiyligi simptomatikaning davomiyligiga bog'liq; simptomlar bartaraf etilganda davolash to'xtatilishi va simptomlar paydo bo'lganda takroran boshlanishi mumkin.

Yil bo'yi davom etuvchi (doimiy davom etuvchi) allergik rinitni (simptomlarni 4 kundan ortiqroq mavjud bo'lishi va ularning umumiy davomiyligi 4 xaftadan ko'proq) davolaganda, davolash allergenlarni butun ta'siri davomida davom ettirilishi mumkin.

Preparatni bir marta qabul qilishni o'tkazib yuborganda o'tkazib yuborilgan dozani o'rnini to'ldirish uchun preparatning qo'shimcha dozasini qabul qilish mumkin emas, keyingi dozani odatdagi vaqtda qabul qilish tavsiya etiladi.