Серджифекс

- известная повышенная чувствительность к цефалоспоринам и пенициллинам;
- одномоментное применение с кальций-содержащими инфузиями, из-за риска образования цефтриаксона кальция в виде осадка;
- новорожденные с гипербилирубинемией;
- недоношенные новорожденные до 41 недели (недели беременности + недели жизни);
- новорожденные в возрасте до 28 дней, рожденные с желтухой, гипоальбуминемией или с ацидозом.

При применении лидокаина в качестве растворителя (внутримышечная инъекция) необходимо учитывать также противопоказания для лидокаина.

При внутримышечном/внутривенном введении цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма. Биодоступность при внутримышечном введении составляет 100%. Максимальная концентрация в плазме крови при внутримышечном введении достигается через 2-3 часа. Обратимо связывается с альбуминами плазмы на 85-95%, и это связывание обратно пропорционально его концентрации в крови. Цефтриаксон быстро диффундирует в интерстициальную жидкость, где свое бактерицидное действие в отношении чувствительных к нему микроорганизмов сохраняет в течение 24 часов. Период полувыведения длительный, и у взрослых составляет около 8 часов, у пожилых людей старше 75 лет удлиняется примерно в два раза, а у новорожденных составляет 6,5-8 дней. У взрослых 50-60% цефтриаксона выводится в неизмененной форме с мочой, 40-50% с желчью. У новорожденных примерно 70% от введенной дозы цефтриаксона выводится почками. При нарушениях функции почек или печени у взрослых фармакокинетика цефтриаксона почти не изменяется (возможно незначительное удлинение периода полувыведения), благодаря перераспределению функций: если нарушена функция почек, увеличивается выделение с желчью, а если имеет место патология печени, то усиливается выведение почками. Цефтриаксон хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Серджифекс представляет собой антибиотик широкого спектра действия цефалоспоринового ряда третьего поколения. Оказывает бактерицидное действие за счет угнетения синтеза клеточной мембраны бактерий. Активен в отношении большинства грамотрицательных, многих грамположительных возбудителей и некоторых анаэробов. Устойчив к действию бета-лактамаз, продуцируемых бактериями. Аэробные грамотрицательные бактерии, чувствительные к препарату: Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (некоторые штаммы устойчивы), E.coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (в том числе Kl. pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa (некоторые штаммы устойчивы), Salmonella spp. (в том числе S. typhi), Serratia spp. (в том числе S. marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (в том числе V. cholerae), Yersinia spp. (в том числе Y. enterocolitica). Многие штаммы вышеперечисленных микроорганизмов, которые в присутствии других антибиотиков, например, пенициллинов, цефалоспоринов первого и второго поколений и аминогликозидов, устойчиво размножаются, чувствительны к Серджифексу. По клиническим данным, при первичном и вторичном сифилисе отмечается хорошая эффективность препарата. Аэробные грамположительные бактерии, чувствительные к Серджифексу: Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Streptococcus bovis, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylococcus spp., устойчивый к метициллину, резистентен и к цефалоспоринам, в том числе и к Серджифексу. Большинство штаммов Enterococcus spp. (например, Streptococcus faecalis) также устойчивы к препарату. Анаэробные возбудители, чувствительные к Серджифексу: Bacteroides spp., Clostridium spp. (кроме Cl. difficile), Fusobacterium spp. (кроме F. mortiferum и F. varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Некоторые штаммы Bacteroides spp. (например, В. fragilis), вырабатывающие бета-лактамазу, устойчивы к Серджифексу.

Применение препарата Серджифекс во время беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (цефтриаксон проникает через плацентарный барьер).

При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, так как цефтриаксон выделяется с грудным молоком.

Не имеется данных о передозировке препарата.

Как и в случае применения других цефалоспоринов, при лечении препаратом Серджифекс необходимо учитывать возможность развития анафилактических реакций.
При длительном лечении препаратом необходим регулярный контроль картины периферической крови.
В редких случаях при ультразвуковой диагностике возможно появление затемнения желчного пузыря, которое исчезает после отмены препарата. Даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуется продолжить прием препарата на фоне симптоматического лечения.
В каждом грамме Серджифекса содержится 3,6 ммоль натрия. Это необходимо принимать во внимание при применении у больных, держащих диету из-за солей.
Не имеется данных о воздействии Серджифекса на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. Однако следует помнить о возможном возникновении головокружения при терапии препаратом.

При одновременном применении с петлевыми диуретиками (например, фуросемид) нарушений функции почек не наблюдается.
При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами и другими ингибиторами агрегации тромбоцитов увеличивается вероятность кровотечения.
Серджифекс и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий. Подобная комбинация обоснована при лечении тяжелых и угрожающих жизни инфекциях (например, вызываемых таким возбудителем, как Pseudomonas aeruginosa).
Не следует смешивать Серджифекс в одном флаконе или шприце с другими антибиотиками.

Хранить при температуре не выше 25ºС. Приготовленный раствор сохраняет свою стабильность в течение 6 часов при температуре не выше 25°С и в течение 24 часов при температуре 5°С. Беречь от детей.

Серджифекс вводят внутримышечно и внутривенно струйно или капельно.

Правила приготовления и введения препарата
Для внутримышечного введения: 500 мг Серджифекса растворяют в 2 мл 1% раствора лидокаина гидрохлорида, 1 г Серджифекса растворяют в 3,5 мл 1% раствора лидокаина гидрохлорида. Вводят глубоко в ягодичную мышцу. Рекомендуется вводить не более 1 г в одну ягодицу.
Для внутривенного введения: 500 мг Серджифекса растворяют в 5 мл воды для инъекций, 1 г Серджифекса растворяют в 10 мл воды для инъекций. Вводят в вену медленно в течение 2-4 минут.
Приготовленный раствор для инъекций Серджифекс 0,5 г или 1,0 г используется в течение 24 часов при хранении при температуре 2°С-8°С или в течение 6 часов при хранении при температуре 15°С-25°С.
Новорожденным (до двухнедельного возраста) Серджифекс назначают в дозе 20-50 мг/кг массы тела один раз в сутки.
Превышение дозы недопустимо из-за незрелости ферментной системы у новорожденных.
Для грудных детей и детей в возрасте до 12 лет суточная доза Серджифекса составляет 20-80 мг/кг массы тела один раз в сутки.
У детей c массой тела 50 кг и более применяют обычные дозы для взрослых.
Взрослые и дети старше 12 лет: по 1 г один раз в сутки (каждые 24 часа).
В тяжелых случаях или при инфекциях, возбудители которых обладают лишь умеренной чувствительностью к цефтриаксону, суточная доза составляет 2-4 г. Длительность лечения зависит от характера и тяжести заболевания. Как и в случае применения других антибиотиков, введение Серджифекса рекомендуется продолжить не менее чем в течение 3 дней после нормализации температуры тела.
Внутривенное введение препарата в дозе более 50 мг/кг массы тела должно проводиться капельно в течение не менее 30 минут.
При бактериальном менингите новорожденным и детям препарат назначают в начальной дозе 100 мг/кг массы тела один раз в сутки. Максимальная суточная доза – 4 г. После идентификации возбудителя доза может быть уменьшена.
При лечении гонореи рекомендуемая доза составляет 250 мг Серджифекса однократно внутримышечно.
У больных с нарушениями функции почек при условии нормальной функции печени и у больных с нарушениями функции печени при условии сохраненной функции почек нет необходимости в уменьшении дозы препарата.
В случае выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина меньше чем 10 мл/мин.) доза Серджифекса не должна превышать 2 г в сутки.
При одновременном нарушении функции печени и почек, а также у больных, находящихся на гемодиализе, необходимо регулярно контролировать концентрацию цефтриаксона в сыворотке крови.
Для профилактики послеоперационных инфекций рекомендуется однократное введение 1-2 г Серджифекса за 30-90 минут до операции.
При колоректальной хирургии следует вводить 2 г внутримышечно, в сочетании с подходящим веществом, активным в отношении анаэробных бактерий.