РОТАЦЕФ

- повышенная чувствительность к цефалоспоринам и пенициллинам;

- первый триместр беременности;

- препарат следует назначать с осторожностью новорожденным, в особенности недоношенным, в связи с высоким риском развития гипербилирубинемии.

Механизм действия

Цефтриаксон угнетает синтез стенки бактериальной клетки после связывания с пенициллинсвязывающими белками (РВР). Это прерывает биосинтез клеточной стенки (пептидогликана), что приводит к лизису бактериальной клетки и ее гибели.

Резистентность

Устойчивость бактерий к цефтриаксону может возникать по пути одного или более механизмов:

• − гидролиз бета-лактамазами, включая бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), карбапенемазы и ферменты Amp C, которые могут индуцироваться или стабильно дерепрессироваться у некоторых видов аэробных грамотрицательных бактерий;
• − сниженное сродство пенициллинсвязывающих белков к цефтриаксону;
• − непроницаемость наружной стенки грамотрицательных бактерий;
• − бактериальный «насос».

Пограничные значения в тестах чувствительности

Следующие пограничные значения минимальных ингибирующих концентраций (МИК) были определены Европейским комитетом по тестированию антимикробной чувствительности (EUCAST):

a. Чувствительность определена согласно чувствительности к цефокситину.

b. Чувствительность определена согласно чувствительности к пенициллину.

c. Изоляты с МИК для цефтриаксона свыше пограничного значения чувствительности отмечаются редко; при их обнаружении следует провести повторный тест и, в случае подтверждения результата, отправить в референтную лабораторию.

d. Пограничные значения касаются внутривенной дозы по 1 г в сутки и высокой дозы, по крайней мере, по 2 г один раз в сутки.

Клиническая эффективность в отношении конкретных микроорганизмов

Частота приобретенной резистентности избранных видов может изменяться в зависимости от географического положения и времени, в связи с этим полезной может быть информация о местной резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. При необходимости, когда имеется местная информация о распространенности устойчивых штаммов и польза от применения цефтриаксона вызывает сомнения, по крайней мере, в отношении некоторых инфекций, необходимо обращаться за советом к эксперту.

Обычно чувствительные виды:

• - грамположительные аэробы: Staphylococcus aureus (метициллинчувствительные)^£, коагулазонегативные стафилакокки (метициллинчувствительные)^£, Streptococcus pyogenes (группа A), Streptococcus agalactiae (группа B), Streptococcus pneumoniae, стрептококки группы Viridans;
• - грамотрицательные аэробы: Borrelia burgdorferi, Haemophilus influenza, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhea, Neisseria meningitides, Proteus mirabilis, Providencia spp., Treponema pallidum.

Виды, которые могу приобретать устойчивость:

• - грамположительные аэробы: Staphylococcus epidermidis⁺, Staphylococcus haemolyticus⁺, Staphylococcus hominis⁺;
• - грамотрицательные аэробы: Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli^%, Klebsiella pneumoniae^%, Klebsiella oxytoca^%, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Serratia marcescens;
• - анаэробы: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens.

Микроорганизмы с внутренней устойчивостью:

• - грамположительные аэробы: Enterococcus spp., Listeria monocytogenes;
• - грамотрицательные аэробы: Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia;
• - анаэробы: Clostridium difficile;
• - другие: Chlamydia spp., Chlamydophila spp., Mycoplasma spp., Legionella spp., Ureaplasma urealyticum.

£ Все метициллинрезистентные стафилококки являются устойчивыми к цефтриаксону.

⁺ Уровень резистентности > 50%, по крайней мере, в одном регионе.

^% Штаммы, продуцирующие БЛРС, всегда являются резистентными.

При внутримышечном/внутривенном введении Ротацеф хорошо проникает в ткани и жидкости организма. Биодоступность при внутримышечном введении составляет 100%. Максимальная концентрация в плазме крови при внутримышечном введении достигается через 2-3 часа. Обратимо связывается с альбуминами плазмы на 85-95%, и это связывание обратно пропорционально его концентрации в крови.

Ротацеф быстро диффундирует в интерстициальную жидкость, где свое бактерицидное действие в отношении чувствительных к нему микроорганизмов сохраняет в течение 24 часов. Период полувыведения длительный, и у взрослых составляет около 8 часов, у пожилых людей старше 75 лет удлиняется примерно в два раза, а у новорожденных составляет 6,5-8 дней.

У взрослых 50-60% Ротацефа выводится в неизмененной форме с мочой, 40-50% с желчью. У новорожденных примерно 70% от введенной дозы Ротацефа выводится почками. При нарушениях функции почек или печени у взрослых фармакокинетика Ротацефа почти не изменяется (возможно незначительное удлинение периода полувыведения) благодаря перераспределению функций.

Цефтриаксон хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Ротацеф представляет собой антибиотик широкого спектра действия цефалоспоринового ряда третьего поколения. Оказывает бактерицидное действие за счет угнетения синтеза клеточной мембраны бактерий. Активен в отношении большинства грамотрицательных, многих грамположительных возбудителей и некоторых анаэробов. Устойчив к действию бета-лактамаз, продуцируемых бактериями.

Чувствительные к препарату аэробные грамотрицательные бактерии: Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (некоторые штаммы устойчивы), E.coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (в том числе, Kl. pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa (некоторые штаммы устойчивы), Salmonella spp. (в том числе, S. typhi), Serratia spp. (в том числе, S. marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (в том числе, V. cholerae), Yersinia spp. (в том числе, Y. enterocolitica).

Многие штаммы вышеперечисленных микроорганизмов, которые в присутствии других антибиотиков, например, пенициллинов, цефалоспоринов первого и второго поколений и аминогликозидов устойчиво размножаются, чувствительны к Ротацефу. По клиническим данным при первичном и вторичном сифилисе отмечаются хорошая эффективность препарата.

Аэробные грамположительные бактерии, чувствительные к Ротацефу: Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Streptococcus bovis, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans.

Staphylococcus spp., устойчивый к метициллину, резистентен и к цефалоспоринам, в том числе и к Ротацефу. Большинство штаммов Enterococcus spp. (например, Streptococcus faecalis) также устойчивы к препарату.

Анаэробные возбудители: Bacteroides spp. (в том числе, некоторые штаммы В. fragilis), Clostridium spp. (в том числе, Cl. difficile), Fusobacterium spp. (кроме F. mortiferum и F. varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Некоторые штаммы Bacteroides spp. (например, В. fragilis), вырабатывающие бета-лактамазу, устойчивы к Ротацефу.

Применение препарата Ротацеф во время беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (цефтриаксон проникает через плацентарный барьер).

При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, так как цефтриаксон выделяется с грудным молоком.

Ротацеф вводят внутримышечно и внутривенно струйно или капельно.

Правила приготовления и введения препарата

Для внутримышечного введения:

500 мг Ротацефа растворяют в 2 мл 1% раствора лидокаина гидрохлорида,

1 г Ротацефа растворяют в 3,5 мл 1% раствора лидокаина гидрохлорида.

Вводят глубоко в ягодичную мышцу.

Для внутривенного введения:

500 мг Ротацефа растворяют в 5 мл воды для инъекций,

1 г Ротацефа растворяют в 10 мл воды для инъекций.

Вводят в вену медленно в течение 2-4 минут.

Для внутривенной инфузии:

2 г Ротацефа разводят в 40 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 0,45% раствора натрия хлорида, содержащего 2,5% глюкозы, или в 5% растворе глюкозы, или в 10% растворе глюкозы, или в 5% растворе фруктозы, или в 6% растворе декстрана. Продолжительность внутривенной инфузии должна быть не менее 30 минут.

Новорожденным (до двухнедельного возраста) Ротацеф назначают в дозе 20-50 мг/кг массы тела один раз в сутки. Превышение дозы недопустимо из-за незрелости ферментной системы у новорожденных.

Для детей в возрасте до 12 лет суточная доза Ротацефа составляет 20-80 мг/кг массы тела один раз в сутки. У детей c массой тела 50 кг и более применяют обычные дозы для взрослых.

Для взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше обычные дозы составляют 1-2 г Ротацефа один раз в сутки. Интервал между введениями – 24 часа. В тяжелых случаях или при инфекциях, вызванных умеренно чувствительными бактериями, суточная доза препарата может быть увеличена до 4 г.

Внутривенное введение препарата в дозе более 50 мг/кг массы тела должно проводиться капельно в течение не менее 30 минут.

Длительность лечения зависит от характера и тяжести заболевания. Как и в случае применения других антибиотиков, введение Ротацефа рекомендуется продолжить не менее чем в течение 3 дней после нормализации температуры тела.

При бактериальном менингите новорожденным и детям препарат назначают в начальной дозе 100 мг/кг массы тела один раз в сутки. Максимальная суточная доза – 4 г. После идентификации возбудителя доза может быть уменьшена.

При лечении гонореи рекомендуемая доза составляет 250 мг Ротацефа однократно внутримышечно.

У больных с нарушениями функции почек при условии нормальной функции печени и у больных с нарушениями функции печени при условии сохраненной функции почек нет необходимости в уменьшении дозы препарата. В случае выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина <10 мл/мин.) доза Ротацефа не должна превышать 2 г в сутки.

При одновременном нарушении функции печени и почек, а также у больных, находящихся на гемодиализе, необходимо регулярно контролировать концентрацию цефтриаксона в сыворотке крови.

Для профилактики послеоперационных инфекций рекомендуется однократное введение 1-2 г Ротацефа за 30-90 минут до операции.

Не имеется данных о передозировке препаратом.

Как и в случае применения других цефалоспоринов, при лечении препаратом Ротацеф необходимо учитывать возможность развития анафилактических реакций.

При длительном лечении препаратом необходим регулярный контроль картины периферической крови.

В редких случаях при ультразвуковой диагностике возможно появление затемнения желчного пузыря, которое исчезает после отмены препарата. Даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуется продолжить прием препарата на фоне симптоматического лечения.

При одновременном применении с петлевыми диуретиками (например, фуросемид) нарушений функции почек не наблюдается.

При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами и другими ингибиторами агрегации тромбоцитов увеличивается вероятность кровотечения.

Ротацеф и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий. Подобная комбинация обоснована при лечении тяжелых и угрожающих жизни инфекциях (например, вызываемых таким возбудителем, как Pseudomonas aeroginosa).

Не следует смешивать Ротацеф в одном флаконе или шприце с другими антибиотиками.

Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре 15ºС - 25ºС.

По рецепту.

Лекарственная форма: порошок для приготовления раствора для инъекций и инфузий.

Состав:

В каждом флаконе содержится:

активное вещество: цефтриаксон (в форме натриевой соли) – 1,0 г

растворитель (для формы выпуска в комплекте с растворителем): 1% раствор лидокаина гидрохлорида 3,5 мл.

Антибиотик (гр.цефалоспоринов)

Порошок для приготовления раствора для инъекций 0,5 г и 1,0 г (флакон) с растворителем по 2,0 мл; 3,5 мл (1% раствор) (ампулы)/без растворителя N10 (флаконы)

Ротацеф в большинстве случаев хорошо переносится. Побочные эффекты, как правило, обратимы и исчезают после отмены препарата.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, метеоризм, абдоминальные боли, нарушение вкуса, стоматит, глоссит, псевдомембранозный энтероколит, повышение активности печеночных трансаминаз (реже – щелочной фосфатазы, билирубина, холестатическая желтуха), дисбактериоз. Применение цефтриаксона в высоких дозах может привести к развитию псевдохолелитиаза.

Гематологические изменения: лейкопения, нейтропения, гранулоцитопения, лимфоцитопения, тромбоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нарушение свертываемости крови, удлинение протромбинового времени, редко – эозинофилия, единичные случаи агранулоцитоза.

Со стороны мочевыделительной системы: глюкозурия, повышение содержания мочевины и креатинина в плазме крови, цилиндрурия, гематурия, олигурия, анурия.

Аллергические и иммунопатологические реакции: крапивница, лихорадка, сыпь, зуд, редко - бронхоспазм, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, сывороточная болезнь, ангионевротический отек, анафилактический шок.

Местные реакции: возможно развитие флебита после в/в введения препарата. Его можно избежать, вводя препарат медленно (в течение 2-4 мин); в/м инъекция без применения лидокаина болезненна, возможно образование инфильтрата в месте введения.

Прочие: головная боль, головокружение, носовые кровотечения, кандидоз.

Ротацеф эффективен в отношении всех инфекций, вызванных чувствительными к нему штаммами бактерий:

- заболевания верхних и нижних дыхательных путей (в том числе, пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры);

- инфекции органов брюшной полости (в том числе, холангит, эмпиема желчного пузыря, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, перитонит);

- инфекции костей и суставов;

- инфекции кожи и мягких тканей;

- инфекции мочевыводящих путей (в том числе, пиелонефрит);

- инфекции, передающиеся половым путем (в том числе, гонорея);

- инфицированные раны и ожоги;

- воспаление менингиальных оболочек, сепсис;

- профилактика послеоперационной инфекции.