РОФЛОКСАН

•       повышенная чувствительность к офлоксацину, другим хинолонам или любому из компонентов лекарственного средства;

•       тендинит при приеме фторхинолонов в анамнезе;

•       эпилепсия или пониженный судорожный порог;

•       дети или подростки до 18 лет;

•       беременность и период лактации;

•       дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Офлоксацин является противомикробным средством группы фторхинолонов, обладающим широким спектром антибактериальной активности в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Механизм антибактериального действия обусловлен подавлением репликации бактериальной ДНК путем ингибирования бактериальных ферментов - ДНК-топоизомеразы IV и ДНК-гиразы.

Терапевтические дозы офлоксацина не оказывают фармакологического эффекта на соматическую и вегетативную нервные системы.

Чувствительные к офлоксацину микроорганизмы: Staphylococcus aureus (включая штаммы, устойчивые к метициллину), Staphylococcus epidermidis, Neisseria species, Escherichia coli, Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Proteus (индол-отрицательные и индол-положительные штаммы), Salmonella, Shigella, Acinetobacter, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Aeromonas, Plesiomonas, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Haemophilus influenzae, Chlamydiae, Legionella, Gardnerella.

Переменной чувствительностью к препарату обладают: Streptococcus, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium species и Mycoplasma.

Анаэробные бактерии (такие как Fusobacterium species, Bacteroides species, Eubacterium species, Peptococcus, Peptostreptococcus), как правило, устойчивы к препарату.

Офлоксацин не активен в отношении Treponema pallidum.

После перорального приема офлоксацин почти полностью всасывается. В плазме крови достигает максимальной концентрации через 1-3 часа после приема таблеток, период полувыведения составляет 4-6 часов. Офлоксацин выводится преимущественно в неизмененном виде с мочой.

При почечной недостаточности доза должна быть уменьшена.

Действие офлоксацина не зависит от приема пищи, не было установлено взаимодействия между офлоксацином и теофиллином.

Противомикробное средство группы фторхинолонов широкого спектра действия. Бактерицидное действие офлоксацина основано на ингибировании двух бактериальных ферментов – ДНК-гиразы (топоизомеразы II) и топоизомеразы IV, что приводит к нарушению процесса репликации бактериальной ДНК и к гибели клетки.

Офлоксацин активен в отношении большинство грамотрицательных и некоторых грамположительных бактерий: Escherichia coli,Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Morganella morganii, Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella pneumoniae), Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Yersinia spp., Providencia spp., Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Mycoplasma spp., Legionella pneumophila, Acinetobacter spp., а также Chlamydia spp., Staphylococcus spp. (включая штаммы, устойчивые к метициллину), Streptococcus spp.

К офлоксацину умеренно чувствительны Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp.

Большинство анаэробных бактерий, за исключением Сlostridium perfringens и Bacteroides ureolyticus устойчивы к офлоксацину.

Офлоксацин не активен в отношении Treponema pallidum.

Офлоксацин устойчив к действию β-лактамаз.

Препарат не рекомендуется назначать детям до 18 лет.

Беременность

Применение офлоксацина в период беременности противопоказано.

Данные применения лекарственного средства у этой группы пациентов ограничены. Прием фторхинолонов в первом триместре беременности не повышал риск возникновения пороков развития и других неблагоприятных воздействий на исход беременности. Исследования на животных показали повреждения суставного хряща у плода, но без тератогенного действия.

Лактация

Офлоксацин экскретируется в грудное молоко в небольших количествах. Ввиду возможного возникновения артропатии и проявления токсичности, кормление грудью во время лечения офлоксацином должно быть прекращено.

Наиболее частые признаки острой передозировки – симптомы нарушения центральной нервной системы (спутанность сознания, головокружение, нарушение сознания и эпилептиформные припадки), удлинение интервала QT, а также такие желудочно-кишечные реакции, как тошнота и эрозирование слизистых. В постмаркетинговых исследованиях наблюдались как спутанное сознание, судороги, галлюцинации и тремор.

В случае передозировки в качестве первой медицинской помощи в течение первых 30 минут рекомендуется вызвать рвоту, промыть желудок, назначить адсорбенты и сульфат натрия; антациды. Антидота не существует. Небольшая часть офлоксацина может быть выведена гемодиализом. Перитонеальный диализ и хронический амбулаторный перитонеальный диализ неэффективны.

Выведение офлоксацина может быть ускорено путем принудительного диуреза.

Необходимо симптоматическое лечение, контроль ЭКГ, учитывая возможность удлинения интервала QT.

Офлоксацин не является препаратом первого выбора при лечении пневмонии, вызванной Pneumococci или Mycoplasma, или тонзилита, вызванного β-гемолитическими стрептококками.

Даже после однократного приема фторхинолонов может наблюдаться гиперчувствительность и аллергические реакции, возможны анафилактические и анафилактоидные реакции, угрожающие жизни. В таких случаях прием офлоксацина прекращается немедленно, назначается соответствующее лечение.

Метициллин-резистентный S. aureus, возможно, устойчив к фторхинолонам, включая офлоксацин. Поэтому Рофлоксан не рекомендован для лечения инфекций, вызванных метициллин-резистентным S. aureus, кроме случая, когда результаты лабораторных исследований подтвердили чувствительность к офлоксацину и когда стандартная антибактериальная терапия не дает эффекта.

Возможно развитие устойчивости к фторхинолонам E. coli - наиболее распространенного патогена, вызывающего инфекции мочевых путей.

При приеме офлоксацина наблюдали случаи возникновения тяжелых кожных реакций: синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза. Необходим контроль за состоянием кожных покровов в период лечения Рофлоксаном.

Заболевания, вызванные Clostridium difficile

Диарея, постоянная и/или с кровянистыми выделениями, во время или после лечения офлоксацином (в том числе через несколько недель после лечения), может быть симптомом псевдомембранозного колита (CDAD). CDAD может протекать как в легкой форме, так и в форме, угрожающей жизни. При подозрении на псевдомембранозный колит прием офлоксацина немедленно прекращается, назначается соответствующее лечение: ванкомицин перорально, тейкопланин или метронидазол перорально. Лекарственные средства, подавляющие перистальтику, противопоказаны.

Пациенты с предрасположенностью к судорогам

Хинолоны могут снижать судорожный порог и вызвать судороги. Офлоксацин противопоказан пациентам с эпилепсией. Офлоксацин следует использовать с особой осторожностью пациентам с предрасположенностью к судорогам. Как правило, это пациенты с уже существующими поражениями центральной нервной системы, которые могут получать сопутствующее лечение препаратами, понижающими судорожный порог.

В случае возникновения судорожных эпизодов лечение офлоксацином прекращается немедленно.

Тендинит

Тендинит при приеме хинолонов наблюдается редко, но может привести к разрыву ахиллова сухожилия. Тендинит и разрыв сухожилий, иногда двусторонний, может наблюдаться как в течение 48 часов от начала лечения, так и через несколько месяцев после его прекращения. Риск возникновения тендинита и разрыва сухожилия увеличивается у пациентов в возрасте старше 60 лет и у пациентов, принимающих кортикостероиды. Пожилым пациентам, при наличии нарушения функции почек, необходима коррекция дозы на основании клиренса креатинина. При подозрении на тендинит лечение  офлоксацином прекращается немедленно, назначается соответствующее лечение.

Пациенты с почечной недостаточностью

Офлоксацин экскретируется, главным образом, почками, доза офлоксацина должна быть скорректирована для больных с почечной недостаточностью в соответствии с показателями клиренса креатинина.

Удлинение интервала QT

В очень редких случаях наблюдается удлинение интервала QT у пациентов, принимающих фторхинолоны. Следует проявлять осторожность при приеме фторхинолонов, включая офлоксацин, пациентам с известными факторами риска для продления интервала QT, а именно:

-       врожденный синдром удлинения QT;

-       одновременное использование препаратов, удлиняющих интервал QT (противоаритмические, трициклические антидепрессанты класса IA и III, макролиды, нейролептики);

-       электролитный дисбаланс (гипокалемия, гипомагнезиемия);

-       заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия);

-       пожилые пациенты и женщины могут быть более чувствительны к препаратам, удлиняющим интервал QT.

Пациенты с психотическими расстройствами

При приеме фторхинолонов возможно возникновение психотических реакций. В некоторых случаях они вызывали суицидальные мысли или суицидальное поведение, иногда после приема однократной дозы. В случае прогрессирования данных реакций у пациента, прием офлоксацина прекращают и назначают соответствующее лечение.

Пациентам с психотическими расстройствами или психическими заболеваниями офлоксацин назначается с осторожностью.

Пациенты с печеночной недостаточностью

У пациентов с печеночной недостаточностью офлоксацин применяется с осторожностью. При приеме фторхинолонов отмечались случаи скоротечного гепатита, приводящего к печеночной недостаточности (в том числе со смертельным исходом). При возникновении таких признаков и симптомов поражения печени, как анорексия, желтуха, темная моча, зуд или боль в животе, лечение прекращается. Проводятся соответствующие диагностические и лечебные мероприятия.

Пациенты, принимающие антагонисты витамина K

При одновременном приеме с антагонистами витамина К (варфарин) и фторхинолонов, возможно влияние на показатели свертывания крови. При выявлении таких нарушений в период лечения этими препаратами необходимо проведение дополнительного обследования.

Миастения гравис

Фторхинолоны способны блокировать нервно-мышечную передачу и могут ухудшить состояние пациентов, страдающих миастенией гравис. В пострегистрационном периоде у этой группы пациентов описывались случаи серьезных нежелательных реакций, в том числе смерти и состояния, требующие респираторную поддержку. Офлоксацин не рекомендован пациентам с диагностированной миастенией.

Профилактика фотосенсибилизации

Сообщалось о случаях фотосенсибилизации. Не рекомендовано подвергаться солнечному или УФ облучению во время и в течение 48 часов после прекращения лечения.

Суперинфекция

Как и при приеме других антибиотиков, продолжительное использование офлоксацина может привести к чрезмерному росту резистентных микроорганизмов. Исследование чувствительности имеет важное значение. При возникновении вторичной инфекции во время лечения, назначается соответствующее лечение.

Периферическая невропатия

При приеме фторхинолонов, включая офлоксацин, у пациентов возможно развитие сенсорной или сенсомоторной периферической нейропатии, которая могла начаться внезапно. При возникновении симптомов нейропатии прием офлоксацина прекращают.

Дисгликемия

Как и при приеме всех типов хинолонов, при приеме офлоксацина наблюдалось нарушение поступления глюкозы в кровь, что приводило к гипергликемии и гипогликемии (в том числе комы), обычно у пациентов, страдающих диабетом, принимающих гипогликемические лекарственные средства. У больных сахарным диабетом рекомендован регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

Пациенты с недостатком глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

У пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы при лечении хинолонами могут наблюдаться гемолитические реакции. Рекомендовано наблюдение за этой группой пациентов.

Нарушения зрения

При нарушении зрения или при нежелательных реакциях со стороны органа зрения необходима консультация окулиста.

Влияние на лабораторные тесты

У пациентов, получающих офлоксацин, возможны ложноположительные результаты в моче на опиаты. Данные исследования необходимо подтвердить более точным методом.

Пациенты с редкими наследственными заболеваниями

Препарат содержит лактозу. Пациенты с редкой наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью или плохой всасываемостью глюкозы-галактозы не должны принимать данное лекарственное средство.

Применение при беременности и лактации

Беременность

Применение офлоксацина в период беременности противопоказано.

Данные применения лекарственного средства у этой группы пациентов ограничены. Прием фторхинолонов в первом триместре беременности не повышал риск возникновения пороков развития и других неблагоприятных воздействий на исход беременности. Исследования на животных показали повреждения суставного хряща у плода, но без тератогенного действия.

Лактация

Офлоксацин экскретируется в грудное молоко в небольших количествах. Ввиду возможного возникновения артропатии и проявления токсичности, кормление грудью во время лечения офлоксацином должно быть прекращено.

Применение в педиатрии

Рофлоксан не применяется у детей и подростков в возрасте до 18 лет или до завершения роста костей скелета.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Следует принимать во внимание такие возможные нежелательные реакции, как сонливость, нарушение активности, головокружение и нарушение зрения при управлении автомобилем или работе с механизмами. Прием алкоголя может усугублять данные воздействия.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте и не использовать по истечению срока годности.

Лекарственные средства, удлиняющие интервал QT (противоаритмические, трициклические антидепрессанты класса IA и III, макролиды, нейролептики). Комбинация принимается с осторожностью. Рекомендован контроль ЭКГ.

Антациды, сукральфаты, катионы металлов (антацидов магния и алюминия, сукральфата, цинка или железа). Возможно снижение всасывания офлоксацина. Офлоксацин следует принимать за 2 часа до приема таких препаратов.

Антикоагулянты. При одновременном приеме возможно возникновение продолжительного кровотечения.

Теофиллин, фенбуфен или похожие нестероидные  противовоспалительные средства. При одновременном приеме может наблюдаться выраженное снижение церебрального порога судорожной готовности.

Глибенкламид. При совместном приеме возможно небольшое увеличение концентрации глибенкламида в сыворотке крови. Рекомендован контроль уровня глюкозы в крови.

Пробенецид, циметидин, фуросемид и метотрексат. Пробенецид понижает общий клиренс офлоксацина на 24%, и увеличивает площадь под кривой на 16%. Данный механизм подавляет активный перенос на почечную канальцевую экскрецию. Следует проявлять осторожность при приеме офлоксацина с  препаратами, влияющими на почечную канальцевую экскрецию (пробенецид, циметидин, фуросемид и метотрексат).

Антагонисты витамина К. При одновременном приеме антагонистов витамина К (варфарин и др.) и фторхинолонов, возможно усиление эффекта антагонистов витамина К. Рекомендован контроль за показателями свертывающей системы крови.

Дозы офлоксацина зависят от типа и тяжести инфекции. Суточная доза для взрослых - 200-800 мг, один раз в сутки. Суточную дозу офлоксацина до 400 мг можно принимать однократно. В этом случае предпочтительно принимать препарат утром. Большие дозы следует разделять на два приема через равные промежутки времени. Таблетки нужно запивать достаточным количеством жидкости. Прием препарата не зависит от приема пищи. Не следует принимать одновременно с антацидами.

Инфекции нижних мочевых путей: 200-400 мг ежедневно.

Инфекции верхних мочевых путей: 200-400 мг ежедневно, при необходимости доза может быть увеличена с кратностью приема 2 раза в день. 

Инфекции нижних дыхательных путей: 400 мг ежедневно, при необходимости доза может быть увеличена с кратностью приема 2 раза в день. 

Неосложненная уретральная и цервикальная гонорея: 400 мг однократно.

Уретрит и цервицит, не вызванный гонококками: 400 мг однократно или дважды в день.

Инфекицонные заболевания кожи и мягких тканей: 400 мг дважды в день.

Применение у отдельных групп пациентов:

Нарушение функции почек

Для пациентов с почечной недостаточностью рекомендовано принимать данное лекарственное средство перорально или внутривенно следующим образом:

* В зависимости от показаний к применению или интервала между приемом доз.

**Больным с тяжелой почечной недостаточностью, находящимся на диализе, нужно проверять концентрацию офлоксацина в сыворотке крови.

При невозможности определения клиренса креатинина у взрослых, его определяют, используя уровень креатинина в сыворотке крови  по формуле Крокфорта:

Мужчины:                                             вес (кг) х (140 – возраст)

Клиренс креатинина (мл/мин) =  ---------------------------------------------------   

                                                      72 х сывороточный креатинин (мг/дл)

или

Мужчины:                                                 вес (кг) х (140 – возраст)

Клиренс креатинина (мл/мин) =  ------------------------------------------------------   

                                                   0,814 х сывороточный креатинин (мкмоль/л)

Женщины: Клиренс креатинина (мл/мин) = 0,85 х (вышеуказанное значение)

Нарушение функции печени

Рекомендованная максимальная суточная доза – не больше 400 мг офлоксацина из-за возможного сокращения экскреции.

Пожилые люди

Коррекция дозы необходима при сопутствующем нарушении функции почек.

Дети: не рекомендован детям и подросткам до 18 лет.

Продолжительность лечения: продолжительность лечения зависит от тяжести инфекции и ответа на лечение. Средняя продолжительность составляет 5-10 дней, за исключением неосложненной гонореи, когда рекомендована разовая доза.

Лечение не должно длиться более 2 месяцев.