DIKLOBERL inyeksiya uchun eritma 75mg/3ml N75

Preparat mushak ichiga yuborilgandan so‘ng plazmada maksimal konsentratsiya taxminan 2,5 mkg/ml (8 mkmol/l) ga 10–20 daqiqadan so‘ng, rektal yuborilgandan so‘ng esa - taxminan 30 daqiqadan so‘ng erishiladi.
Unga erishilgandan so‘ng darhol plazmada preparat konsentratsiyasining tez pasayishi kuzatiladi. So‘riladigan faol modda miqdori preparat dozasining kattaligiga chiziqli bog‘liqlikda bo‘ladi. Dikloberl mushak ichiga yuborilgandan so‘ng “konsentratsiya-vaqt” egri chizig‘i ostidagi maydon kattaligi (AUC) uning peroral yoki rektal qo‘llanilganidan keyingiga qaraganda taxminan 2 baravar katta, chunki so‘nggi holatlarda diklofenak miqdorining taxminan yarmi jigar orqali “birinchi o‘tish” vaqtida metabolizmga uchraydi.
Preparat takroriy qo‘llanilgandan so‘ng farmakokinetik ko‘rsatkichlar o‘zgarmaydi. Preparatni yuborishlar orasidagi tavsiya etilgan intervallarga rioya qilingan sharoitda kumulyatsiya qayd etilmaydi.
Qon zardobi oqsillari bilan bog‘lanish 99,7% ni tashkil qiladi, u asosan albumin bilan sodir bo‘ladi (99,4%). Taxminiy taqsimlanish hajmi 0,12-0,17 l/kg ni tashkil qiladi.
Diklofenak sinovial suyuqlikka o‘tadi, u yerda uning maksimal konsentratsiyasiga qon plazmasidagiga qaraganda 2-4 soat kechroq erishiladi. Sinovial suyuqlikdan taxminiy yarim chiqarilish davri 3-6 soatni tashkil qiladi. Plazmada maksimal konsentratsiyaga erishilgandan 2 soat o‘tgach sinovial suyuqlikdagi diklofenak konsentratsiyasi plazmadagiga qaraganda yuqori bo‘ladi va uning qiymatlari 12 soatgacha yuqoriroq bo‘lib qoladi.
Diklofenak metabolizmi qisman o‘zgarmagan molekulani glyukuronizatsiya qilish yo‘li bilan, lekin asosan bir marta va ko‘p marta metoksilanish orqali amalga oshiriladi, bu bir nechta fenol metabolitlari (3'-gidroksi-, 4'-gidroksi-, 5'-gidroksi-, 4',5-digidroksi- va 3'-gidroksi-4'-metoksidiklofenak) hosil bo‘lishiga olib keladi, ularning ko‘pchiligi glyukuronid kon’yugatlariga aylanadi. Ushbu fenol metabolitlaridan ikkitasi biologik faol, ammo diklofenakka qaraganda ancha kam darajada.
Diklofenakning umumiy tizimli plazma klirensi 263±56 ml/daqiqani tashkil qiladi. Yakuniy yarim chiqarilish davri 1-2 soatni tashkil qiladi. 4 ta metabolitning, shu jumladan ikkita farmakologik faol metabolitning yarim chiqarilish davri ham qisqa bo‘lib, 1-3 soatni tashkil qiladi. Metabolitlardan biri, 3'-gidroksi-4'-metoksi-diklofenak uzoqroq yarim chiqarilish davriga ega, ammo bu metabolit butunlay nofaol.
Faol moddaning taxminan 30% i metabolitlar ko‘rinishida axlat bilan ajraladi.
Jigarda metabolik o‘zgarishlardan so‘ng (gidroksilanish va kon’yugatsiya) faol moddaning taxminan 70% i buyraklar orqali farmakologik nofaol metabolitlar ko‘rinishida chiqariladi.

Ayrim guruh bemorlarida farmakokinetika
Keksa yoshdagi ba’zi bemorlarda 15 daqiqalik vena ichiga infuziya yosh sog‘lom shaxslarda kuzatilganiga qaraganda plazmada 50% ga yuqoriroq konsentratsiyaga olib keldi.
Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda Dikloberl N 75 odatiy bir martalik dozalarda tayinlanganda diklofenak to‘planishi qayd etilmadi. Biroq, oxir-oqibat metabolitlar safro bilan chiqariladi.
Surunkali gepatit yoki kompensatsiyalangan jigar sirrozi bo‘lgan bemorlarda diklofenak farmakokinetikasi ko‘rsatkichlari jigar kasalliklari bo‘lmagan bemorlardagiga o‘xshash.

Dikloberl N 75 natriy diklofenak, nosteroid tuzilishga ega moddani saqlaydi, u yaqqol yallig'lanishga qarshi, analgetik va isitmani tushiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Diklofenakning asosiy ta'sir mexanizmi prostaglandinlar biosintezini tormozlash hisoblanadi. Prostaglandinlar yallig'lanish, og'riq va isitma genezida muhim rol o'ynaydi.

Revmatik kasalliklarda Dikloberl N 75 ning yallig'lanishga qarshi va analgetik xususiyatlari tinch holatda va harakatda og'riq, ertalabki qotib qolish va bo'g'imlar shishi kabi alomatlar va shikoyatlar yaqqolligining sezilarli darajada kamayishi, shuningdek funktsiyaning yaxshilanishi bilan tavsiflangan klinik samarani ta'minlaydi.

Natriy diklofenak tog'ay to'qimasi proteoglikanlari biosintezini bostirmaydi.

Norevmatik genezli o'rtacha va kuchli ifodalangan og'riq sindromida preparatning sezilarli analgetik samarasi aniqlangan. Dikloberl N 75 birlamchi dismenoreyada og'riq hislarini bartaraf etishga qodir.

Diklofenak nosteroid yallig'lanishga qarshi preparat bo'lib, uning samaradorligi klinik bo'lmagan sinovlarda isbotlangan; preparatning ta'sir mexanizmi prostaglandin sintezini bostirishdan iborat. Diklofenak yallig'lanish jarayoni bilan bog'liq og'riqlar, shishlar va yuqori haroratni kamaytiradi. Bundan tashqari, diklofenak ADF va kollagen chaqirgan trombotsitlar agregatsiyasini bostiradi.

Juda tez-tez (≥ 1/10):
- me'da-ichak shikoyatlari, masalan ko‘ngil aynishi, qusish va diareya, shuningdek, kamdan-kam hollarda anemiya rivojlanishi bilan kechuvchi ahamiyatsiz me'da-ichakdan qon ketishlar.

Tez-tez (≥ 1/100 - <1/10):
- soxta anafilaktik reaksiyalar;
- o‘ta yuqori sezuvchanlik reaksiyalari, masalan teri toshmasi va qichishish;
- markaziy nerv tizimi tomonidan buzilishlar, masalan bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi, garangsish, qo‘zg‘alish, ta'sirchanlik yoki toliqish;
- dispeptik holatlar, meteorizm, qorinda sanchiqlar, ishtahaning yo‘qolishi, shuningdek me'da-ichak yaralari (qon ketish va perforatsiya xavfi bilan);
- qon zardobida transaminazalar faolligining oshishi;
- in'ektsiya joyidagi reaksiyalar, in'ektsiya joyida og‘riq, in'ektsiya joyida induratsiya;
- suyuqlikning ushlanib qolishi.

Ba'zida (≥ 1/1 000 - <1/100):
- eshakemi;
- qon aralash qusish, melena yoki qonli ich ketishi;
- jigar funktsiyasining buzilishi, ayniqsa uzoq muddatli terapiyada, sariqlik bilan yoki usiz o‘tkir gepatit (kamdan-kam hollarda, hatto oldindan belgilarsiz ham yashin tezligida kechuvchi gepatit bo‘lishi mumkin). Shuning uchun preparat bilan uzoq muddatli davolashda jigar ko‘rsatkichlarini muntazam tahlil qilish kerak;
- alopesiya;
- shishlarning paydo bo‘lishi, ayniqsa arterial gipertenziya yoki buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda.

Kam hollarda (≥ 1/10 000 - <1/1 000);
- in'ektsiya joyida shish, nekroz;
- benzil spirtiga o‘ta yuqori sezuvchanlik reaksiyalari kam uchraydi.

Juda kam hollarda (<1/10 000), shu jumladan alohida holatlar;
- in'ektsiya joyida abstsess;
- qon yaratishning buzilishi (anemiya, leykopeniya, trombositopeniya, pantsitopeniya, agranulotsitoz), gemolitik anemiya;
- og‘ir generalizatsiyalangan o‘ta yuqori sezuvchanlik reaksiyalari: Kvinke shishi (yuz shishi, til shishi, hiqildoqning ichki shishi bilan nafas yo‘llarining torayishi, hansirash, yurak urish tezligining oshishi, qon bosimining pasayishi, qon bosimining kritik darajagacha tushishi);
- allergik vaskulit va pnevmonit;
- psixotik reaksiyalar, depressiya, xavotir hissi, dahshatli tushlar;
- sensor buzilishlar, ta'm bilishning buzilishi, xotira buzilishi, dezorientatsiya, talvasalar, tremor;
- ruhiy buzilishlar, masalan xotira buzilishi;
- ko‘rishning buzilishi (ko‘rishning xiralashishi yoki diplopiya);
- quloqlarda shovqin, o‘tkinchi eshitish buzilishlari;
- yurak urishi, shishlar, yurak yetishmovchiligi, miokard infarkti;
- arterial gipertoniya;
- miya qon aylanishining o‘tkir buzilishi;
- stomatit, glossit, qizilo‘ngach shikastlanishi, qorinning pastki qismida og‘riq shikoyatlari (masalan, kolitda qon ketishi yoki nospetsifik yarali kolit/Kron kasalligining kuchayishi), qabziyat, pankreatit, ichakning diafragmasimon strikturalari;
- ekzantema, ekzema, multiform eritema, fotosensibilizatsiya, purpura (shu jumladan allergik purpura), Stivens–Djonson sindromi va toksik epidermal nekroliz kabi bullyoz reaksiyalar;
- buyrak to‘qimasining shikastlanishi (interstitsial nefrit, papillyar nekroz), bu o‘tkir buyrak yetishmovchiligi, proteinuriya va/yoki gematuriya bilan kechishi mumkin; nefrotik sindrom;
- nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlarni tizimli qo‘llash bilan bog‘liq infektsion kelib chiqishga ega yallig‘lanish jarayonlarining kuchayishi (masalan, nekrotik fastsiit rivojlanishi). Ehtimol, bu NYQP ta'sir mexanizmi bilan bog‘liq.
aseptik meningit belgilari, masalan ensa mushaklarining rigidligi, bosh og‘rig‘i, ko‘ngil aynishi, qusish, isitma yoki ongning xiralashishi. Bunday holatlarning yuzaga kelishiga autoimmun kasalliklari (tizimli qizil yuguruk, aralash kollagenoz) bo‘lgan bemorlar moyil bo‘ladi.

Me'da-ichak traktiga nisbatan ehtiyotkorlik choralari
Dikloberl® N 75 preparatini boshqa NYAQV, shu jumladan siklooksigenaza-2 selektiv ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llashdan saqlanish kerak.
Noxush samaralarni og'riqni samarali nazorat qilish uchun zarur bo'lgan eng qisqa vaqt oralig'ida eng kichik samarali dozani tayinlash orqali minimallashtirish mumkin (me'da-ichak va yurak-qon tomir xavflari pastroq).

Keksa yoshdagi bemorlar
Keksa yoshdagi bemorlarda NYAQVga noxush reaksiyalar, ayniqsa me'da-ichakdan qon ketishlar va perforatsiya, shu jumladan o'lim bilan yakunlanuvchi hollar tez-tezligi yuqori.

Me'da-ichakdan qon ketish, yara va yara perforatsiyasi
Me'da-ichakdan qon ketish, yara hosil bo'lishi yoki perforatsiya, ba'zi hollarda o'lim bilan yakunlanuvchi hollar barcha NYAQVlar uchun davolashning har qanday bosqichlarida, darakchi simptomlar bilan yoki ularsiz va anamnezda M-IT jiddiy patologiyasi mavjudligi yoki yo'qligidan qat'i nazar qayd etilgan.
Me'da-ichakdan qon ketish, yara rivojlanishi yoki perforatsiya xavfi anamnezida yara bo'lgan, ayniqsa qon ketish yoki perforatsiya bilan asoratlangan bemorlarda nosteroid yallig'lanishga qarshi preparat dozasi oshirilishi bilan ortadi. Bunday hollarda davolashni eng kichik mumkin bo'lgan dozadan boshlash kerak.
Ushbu bemorlar uchun, shuningdek aspirinning past dozalarini yoki M-IT tomonidan noxush hodisalar xavfini oshiruvchi boshqa preparatlarni qabul qilayotgan bemorlar uchun M-ITga nisbatan himoya ta'siriga ega dori vositalarini (masalan, mizoprostol yoki proton pompasi ingibitorlarini) qo'llash bilan majmuaviy terapiyani qo'llash imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.
Anamnezida M-IT tomonidan toksik hodisalar bo'lgan bemorlar, xususan keksa yoshdagi bemorlar, qorin bo'shlig'i a'zolari tomonidan har qanday noodatiy simptomlar (ayniqsa me'da-ichakdan qon ketishlar) haqida xabar berishlari kerak; bu davolashning boshlang'ich bosqichlari uchun eng katta ahamiyatga ega. Bemorni qorinning yuqori qismida kuchli og'riq, melena yoki qusish paydo bo'lganda dori preparatini qabul qilishni darhol to'xtatish va shifokorga murojaat qilish kerakligi haqida yo'riqnoma berish kerak.
Diklofenakni yara yoki qon ketish yuzaga kelishi xavfini oshirishi mumkin bo'lgan preparatlarni bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak; bunday preparatlarga peroral kortikosteroidlar, antikoagulyantlar, masalan, varfarin, serotoninni qayta qamrab olishning selektiv ingibitorlari yoki trombotsitlar agregatsiyasini bostiruvchi vositalar (antiagregantlar), mas. aspirin kiradi.
Dikloberl® N 75 bilan davolash fonida me'da-ichakdan qon ketish rivojlanganda preparat bekor qilinishi kerak.
Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlarni anamnezida me'da-ichak trakti kasalliklari (nospetsifik yarali kolit, Kron kasalligi) bo'lgan bemorlarga ularning zo'rayishi xavfi munosabati bilan ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak.

Yurak-qon tomir tizimi va serebrovaskulyar qon aylanishi tomonidan samaralar
Diklofenakni anamnezida arterial gipertenziya va/yoki yengildan o'rtacha darajagacha dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak, chunki NYAQV bilan davolashda suyuqlik tutilishi va shishlar rivojlanishi mumkin.
Klinik tadqiqotlar natijalari va epidemiologik ma'lumotlarga ko'ra, diklofenakni qo'llash, ayniqsa yuqori dozalarda (150 mg/sut) va uzoq vaqt davomida, arterial trombozlar (masalan, miokard infarkti yoki insult) xavfining biroz oshishi bilan kechishi mumkin.
Diklofenakni dozalash va davolash davomiyligi bilan bog'liq kardiovaskulyar xavflarni minimallashtirish uchun preparatni qisqa davr mobaynida minimal samarali dozada ishlatish kerak. Bemorlarning simptomlarni yengillashtirishga bo'lgan ehtiyoji va terapiyaga reaksiyasini vaqti-vaqti bilan qayta baholab turish kerak.
Nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya, dimlangan yurak yetishmovchiligi, aniqlangan yurak ishemik kasalligi, periferik arteriyalar yoki bosh miya tomirlari kasalligi bo'lgan bemorlarga diklofenakni sinchkov ko'rikdan so'ng tayinlash kerak.
Yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanishining sezilarli xavf omillari (masalan, arterial gipertenziya, giperlipidemiya, qandli diabet, chekish) bo'lgan bemorlarni diklofenak bilan faqat sinchkov ko'rikdan so'ng davolash mumkin.

Teri reaksiyalari
NYAQV bilan davolash fonida jiddiy teri reaksiyalarining, ba'zan o'lim bilan yakunlanuvchi, shu jumladan eksfoliativ dermatit, Stivens-Djonson sindromi va toksik epidermal nekroliz (Layell sindromi) kamdan-kam hollari haqida xabar berilgan. Bunday reaksiyalar xavfi davolash boshida eng yuqori; ta'riflangan hodisalarning ko'pchiligi terapiyaning birinchi oylarida kuzatilgan. Dikloberl® N 75 teri toshmasi, shilliq qavatlar shikastlanishi yoki yuqori sezuvchanlikning boshqa belgilari birinchi marta paydo bo'lganda bekor qilinishi kerak.

Boshqa ko'rsatmalar
Isitma, tomoqda og'riq, og'iz bo'shlig'ida yuzaki yaralar, grippsimon simptomlar, yaqqol charchoq, burundan qon ketishlar va teri qon quyilishlari paydo bo'lishi qon yaratish buzilishining birinchi belgilari bo'lishi mumkin (nojo'ya samaralariga qarang). Uzoq muddat davolashda muntazam qon tahlili zarur.

Quyidagi hollarda Dikloberl® N 75 ni faqat «foyda-xavf» nisbatini sinchkovlik bilan baholagandan so'ng tayinlash kerak:
- porfirin almashinuvining tug'ma buzilishlarida (masalan, o'tkir o'zgaruvchan porfiriyada);
- tizimli qizil yugurik (TQYu) va aralash kollagenozlarda.

Quyidagi hollarda davolovchi shifokor tomonidan ayniqsa sinchkov nazorat zarur:
- me'da-ichak trakti tomonidan buzilishlarda yoki anamnezda ichakning surunkali yallig'lanish kasalliklari (nospetsifik yarali kolit, Kron kasalligi) mavjud bo'lganda;
- yuqori qon bosimi yoki yurak yetishmovchiligida;
- buyrak funksiyasi pasayganda;
- jigar funksiyasi buzilganda;
- keng ko'lamli jarrohlik aralashuvidan so'ng darhol;
- changga allergiya, burun poliplari va nafas yo'llarining surunkali obstruktiv kasalliklarida, chunki bunday bemorlarda allergik reaksiyalar yuzaga kelishi xavfi yuqori. Bu reaksiyalar astma xurujlari (analgetik astma deb ataladigan), Kvinke shishi yoki eshakemi toshmasi bilan namoyon bo'lishi mumkin;
- boshqa moddalarga allergiyada, chunki bunday bemorlarda yuqori sezuvchanlik reaksiyalari xavfi yuqori, shu jumladan Dikloberl® N 75 bilan davolashda ham;

Dikloberl® N 75 ni yallig'lanish yoki infeksiya o'chog'iga yuborish mumkin emas.

Juda kam hollarda og'ir o'tkir yuqori sezuvchanlik reaksiyalari (masalan, anafilaktik shok) kuzatilgan. Yuqori sezuvchanlik reaksiyasining birinchi belgilari paydo bo'lganda Dikloberl® N 75 bekor qilinishi va rivojlangan simptomatikaga muvofiq professional davolash boshlanishi kerak.

Xavfsizlik nuqtai nazaridan keksa yoshdagi bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik namoyon qilish kerak. Xususan, zaiflashgan keksa bemorlarga va tana vazni kam bo'lgan bemorlarga preparat minimal samarali dozada tayinlanadi.

Diklofenak trombotsitlar agregatsiyasini vaqtinchalik bostirishi mumkin. Shu munosabat bilan qon ivishi buzilishlari bo'lgan bemorlar holatini nazorat qilish zarur.

Boshqa NYAQV kabi, o'zining farmakodinamik xususiyatlari tufayli, diklofenak infeksiya ko'rinishlari va simptomatikasini niqoblashga qodir.

Nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlarning ta'sir mexanizmi bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan infeksion tabiatli yallig'lanish zo'rayishini oldini olish uchun, bemorga Dikloberl® 75 bilan davolash fonida infeksiya simptomlari yana paydo bo'lsa yoki kuchaysa darhol shifokorga murojaat qilish tavsiya etiladi.

Diklofenak bilan uzoq muddat davolashda jigar, buyrak funksiyasini va umumiy qon tahlilini muntazam tekshirib turish kerak.

Og'riq qoldiruvchi preparatlar uzoq muddat qo'llanilganda bosh og'rig'i yuzaga kelishi mumkin. Bosh og'rig'ini preparat dozasini oshirish yo'li bilan bartaraf etishga urinmaslik kerak.

NYAQV va alkogol birga kelganda preparatning faol moddasi nojo'ya ta'sirlari, ayniqsa me'da-ichak traktiga yoki markaziy asab tizimiga kuchayishi mumkin.

Bronxial astmasi bo'lgan bemorlarga diklofenak parenteral yuborilgan hollarda alohida ehtiyotkorlik namoyon qilish kerak, chunki kasallik simptomatikasi kuchayishi ehtimoli istisno qilinmaydi.

Homiladorlik va laktatsiya



Fertillik
Dikloberl® 75 ayollar fertilligini pasaytirishi mumkin, va shuning uchun uni homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollarga tayinlash tavsiya etilmaydi. Urug'lanish bilan bog'liq qiyinchiliklarni boshdan kechirayotgan yoki bepushtlik yuzasidan tekshiruvdan o'tayotgan ayollarda Dikloberl® N 75 ni bekor qilish imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.

Dikloberl® N 75 bilan yuqori dozalarda davolashda markaziy asab tizimi tomonidan yuqori toliqish va bosh aylanishi kabi nojo'ya ta'sirlar o'rin tutishi mumkin; shuning uchun ba'zi hollarda bemorlarda reaksiya buzilishi va ko'cha harakatida faol ishtirok etish hamda mexanizmlarga xizmat ko'rsatish qobiliyatining yomonlashishi mumkin. Ko'rsatilgan hodisalar preparat alkogol qabuli bilan birga kelganda kuchayadi.

Dikloberl® N 75 preparati tarkibiga kiruvchi propilenglikol alkogol iste'mol qilgandan keyin yuzaga keladiganlarga o'xshash simptomlarni chaqirishi mumkin.

- faol moddaga yoki preparatning boshqa komponentlaridan biriga yuqori sezuvchanlik;
- anamnezda atsetilsalitsil kislotasi yoki boshqa nosteroid yallig'lanishga qarshi vositalarni qabul qilgandan keyin bronxospazm, astma, rinit yoki eshakemi mavjud bo'lganda;
- kelib chiqishi noma'lum bo'lgan qon yaratish buzilishlarida, gemostaz va qon ivishi buzilishlarida;
- koronar shuntlash operatsiyasidan keyingi og'riqni davolash (yoki sun'iy qon aylanish apparatini qo'llash);
- ichakning yallig'lanish kasalliklari (Kron kasalligi yoki yarali kolit);
- hozirgi vaqtda yoki o'tmishda qaytalanuvchi peptik yara/gemorragiyalar mavjud bo'lganda (tasdiqlangan yara kasalligi yoki qon ketishining ikki yoki undan ortiq alohida holatlari);
- anamnezda nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlarni qabul qilish bilan bog'liq me'da-ichakdan qon ketishi yoki yara perforatsiyasi mavjud bo'lganda;
- yangi serebrovaskulyar yoki boshqa qon ketishlar;
- aniqlangan dimlangan yurak yetishmovchiligi (NYHA II-IV sinfi), yurak ishemik kasalligi, periferik arteriyalar yoki bosh miya tomirlari kasalliklari;
- jigar yoki buyrak funksiyasining og'ir darajadagi buzilishi;
- og'ir darajadagi yurak yetishmovchiligi;
- homiladorlik va laktatsiya davri;
- 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar.

Boshqa NYQPVlar, shu jumladan salitsilatlar:
Ba'zi NYQPVlarni birga qo'llash preparatlarning sinergik ta'siri tufayli yaralar va oshqozon-ichakdan qon ketish xavfini oshirishi mumkin. Shu munosabat bilan diklofenak va boshqa NYQPVlarni birga qo'llash tavsiya etilmaydi.

Digoksin, fenitoin, litiy:
Birga yuborilganda Dikloberl® N 75 qonda digoksin, fenitoin va litiy kontsentratsiyasini oshirishi mumkin. Shu munosabat bilan diklofenak bilan davolashda litiyning zardobdagi kontsentratsiyasini nazorat qilish majburiy, digoksin yoki fenitoinniki esa - tavsiya etiladi.

Diuretiklar, AO'F ingibitorlari va angiotenzin II antagonistlari:
NYQPV diuretiklar va boshqa antigipertenziv preparatlarning (masalan, beta-blokatorlar, angiotenzin-o'zgartiruvchi ferment (AO'F) ingibitorlari) samaradorligini kamaytirishi mumkin. Buyrak funktsiyasi pasaygan ba'zi bemorlarda (masalan, degidratatsiyada yoki buyrak funktsiyasi pasaygan keksa bemorlarda) AO'F ingibitorlari yoki angiotenzin II antagonistlarini siklooksigenazani ingibirlaydigan preparat bilan birga qabul qilishda buyrak funktsiyasining yanada yomonlashishi, shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi mumkin, bu esa ko'pchilik hollarda qaytuvchan xarakterga ega. Shu munosabat bilan ko'rsatilgan preparatlarni diklofenak bilan birga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, ayniqsa keksa bemorlarda. Diklofenak va ushbu preparatlarni birga yuborishda bemorning yetarli miqdorda suyuqlik qabul qilishini kuzatish kerak, shuningdek - davolash boshlangandan keyin - buyrak funktsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.

Dikloberl® 75 va kaliy tejovchi diuretiklarni birga qo'llash giperkaliemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Shu munosabat bilan ko'rsatilgan preparatlarni birga yuborishda qonda kaliy kontsentratsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Glyukokortikoidlar:
Diklofenak bilan birga yuborilganda yaralar va oshqozon-ichakdan qon ketish rivojlanish xavfi ortadi.

Trombotsitlar agregatsiyasini bostiruvchi preparatlar (masalan, atsetilsalitsil kislotasi) va serotoninni qayta qamrab olish selektiv ingibitorlari (SSRI):
Diklofenak bilan birga yuborilganda oshqozon-ichakdan qon ketish xavfi ortadi.

Diabetga qarshi preparatlar:
Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, diklofenak peroral diabetga qarshi preparatlar bilan birga qo'llanilishi mumkin, ularning ta'siriga ta'sir qilmaydi. Shunga qaramay, diklofenak bilan davolash vaqtida diabetga qarshi preparatlar dozasini to'g'irlashni talab qilgan gipoglikemik va giperglikemik hodisalar haqida alohida xabarlar mavjud. Shu sababli, ehtiyotkorlik chorasi sifatida, ushbu preparatlarni bir vaqtda qo'llashda qondagi glyukoza darajasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi.

Metotreksat:
Diklofenak metotreksatning buyrak klirensini bostirishga qodir, bu uning darajasining oshishiga olib keladi. Dikloberl® N 75 ni metotreksat yuborishdan 24 soat oldin yoki keyin yuborilganda metotreksatning qondagi kontsentratsiyasi oshishi va uning toksik ta'sirlari kuchayishi mumkin.

Siklosporin:
NYQPV (masalan, diklofenak natriy) siklosporinning nefrotoksik ta'sirini kuchaytirishi mumkin.

Xinolon qatori antibiotiklari:
Xinolonlarni NYQVS bilan bir vaqtda qo'llash sababli bo'lishi mumkin bo'lgan tirishishlar paydo bo'lishining yagona holatlari haqida xabar berilgan.

Antikoagulyantlar:
NYQPV varfarin kabi antikoagulyantlarning ta'sirini kuchaytirishi mumkin

Sulfonilmoчевина:
Diklofenak qo'llanilgandan keyin qondagi glyukoza kontsentratsiyasining o'zgarishi haqida alohida xabarlar mavjud, bu diabetga qarshi preparat dozasini to'g'irlashni talab qilgan. Shu munosabat bilan birgalikdagi terapiyada qondagi glyukoza kontsentratsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Probenetsid va sulfinpirazon:
Probenetsid va sulfinpirazon saqlovchi dori preparatlari diklofenakning organizmdan chiqarilishini ushlab turishi mumkin.

Kolestipol va xolestiramin:
Ushbu preparatlar diklofenakning so'rilishini pasaytirishi yoki sekinlashtirishi mumkin. Shu sababli diklofenakni kolestipol/xolestiramin qabul qilishdan kamida bir soat oldin yoki undan 4-6 soat keyin tayinlash tavsiya etiladi.

CYP2C9 ning kuchli ta'sir qiluvchi ingibitorlari:
Diklofenakni CYP2C9 ning kuchli ta'sir qiluvchi ingibitorlari (masalan, sulfinpirazon va vorikonazol kabi) bilan bir vaqtda ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak, chunki ularni bir vaqtda qabul qilishda plazmada diklofenakning eng yuqori kontsentratsiyasi oshishi va uning metabolizmi sekinlashishi tufayli uning ta'siri kuchayishi mumkin

Kattalar:
Dikloberl® N 75 in'ektsiyasi bir marta bajariladi. Davolashni davom ettirish uchun peroral yoki rektal yuborish uchun dori shakllaridan foydalaniladi. Bunda, in'ektsiya kunida ham, umumiy doza 150 mg dan oshmasligi kerak.

Qo'llash usuli va davomiyligi
Dikloberl® N 75 m/i dumba sohasiga chuqur yuboriladi.
Anafilaktik reaksiyalar (shokgacha) rivojlanishining potentsial xavfi tufayli Dikloberl® N 75 yuborilgandan so'ng bemor kamida bir soat davomida kuzatuv ostida bo'lishi kerak; bunda shoshilinch yordam ko'rsatish uchun zarur bo'lgan va soz (ishlaydigan) tibbiy asbob-uskunalar tayyor bo'lishi kerak. Bemorga ushbu choralarning ma'nosini tushuntirish kerak.
Odatda preparat in'ektsiyalari 1 dan 5 kungacha bo'lgan muddatga buyuriladi. Preparatni qo'llash davomiyligi davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.

Maxsus guruh bemorlari
Keksa yoshdagi bemorlar:
Dozani maxsus to'g'rilash talab qilinmaydi. Keksa bemorlar holatida mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar tufayli ularning holatini sinchkovlik bilan nazorat qilish zarur.

Buyrak va jigar funksiyasining pasayishi:
Buyrak va jigar funksiyasining yengil va o'rtacha darajada pasayishida dozani kamaytirish talab qilinmaydi (og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun tavsiyalar).