30 200 s`om dan
Dorixonalardan izlash46 600 s`om dan + yetkazish
Buyurtma berish39 000 s`om dan
Bron qilishQO‘LLASH BO‘YICHA YO‘RIQNOMA
MONOSAN
MONOSAN
Savdo nomi: Monosan (Monosan)
Xalqaro patentlanmagan nomi: izosorbid mononitrati
Dori shakli: tabletkalar
Tarkibi:
Bir tabletka quyidagilarni saqlaydi:
Faol modda: 20 yoki 40 mg izosorbid-5-mononitrati (25 mg yoki 50 mg triturasiy izosorbid-5-mononitrati va laktoza monogidrati 80%:20% nisbatda).
Yordamchi moddalar: mikrokristall sellyuloza, makkajo‘xori kraxmali, magniy stearati, granulalangan laktoza, talk.
Ta‘rifi: dumaloq, oq yoki deyarli oq rangli, bir tomoni riskali yassi tabletkalar.
Farmakoterapevtik guruhi: vazodilatator vosita, nitrat
ATX kodi: S01DA14.
Farmakologik xususiyatlari
Farmakodinamikasi
Venoz tomirlarga ta‘sir qilish xususiyatiga ega periferik vazodilatatordir. Qon tomir endoteliysida hujayra ichidagi guanilatsiklazani faollashtiruvchi azot oksidini (endotelial relaksasiyalovchi omilni) shakllanishini rag‘batlantiradi, buning natijasida sGMF (vazodilatasiya mediatori) ni oshishi kuzatiladi. Yurakka bo‘lgan old va keyingi yuklamani pasayishi hisobiga, miokardning kislorodga bo‘lgan ehtiyojini kamaytiradi. Yurak-qon tomirlarini kengaytiruvchi ta‘sirga ega. Yurakning o‘ng bo‘lmachasiga qon kelishini kamaytiradi, qon aylanishning kichik doirasida bosimni va o‘pka shishi simptomlarini pasayishiga yordam beradi. Qon aylanish susaygan sohada koronar qon oqimini qayta taqsimlanishiga yordam beradi. Yurak ishemik kasalligi (YUIK), stenokardiyasi bo‘lgan bemorlarda jismoniy zo‘riqishga tolerantlikni oshiradi. Bosh miya, miyaning qattiq pardasi qon tomirlarini kengaytirishi tufayli, bosh og‘rig‘i kuzatilishi mumkin. Trombositlar agregasiyasini susaytiradi, trombositlarda tromboksan sintezini pasaytiradi. Boshqa nitratlarga bo‘lgani kabi, kesishgan tolerantlik rivojlanadi. Bekor qilinganidan keyin (davolashda tanaffuslar) unga sezuvchanlik tez tiklanadi. Antianginal samarasi ichga qabul qilgandan keyin 3045 minut o‘tgach boshlanadi va 810 soatgacha davom etadi.
Farmakokinetikasi
Izosorbid mononitrati ichga qabul qilingandan keyin me‘daichak yo‘llaridan (MIY) tez va to‘liq so‘riladi. Jigardan “birinchi o‘tish” samarasi yo‘qligi tufayli, yuqori taxminan 100% biokiraolishlikka ega. Preparat ichga qabul qilingandan keyin qon plazmasidagi maksimal konsentrasiyasiga bir soat davomida erishiladi. Preparat ichga qabul qilingandan keyin plazmadagi konsentrasiyasida shaxsiy farqlar katta emas. Izosorbid mononitratining qondagi samarali darajasi taxminan 100 mg/ml. Preparat qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanmaydi. 1080 mg dozalarda farmakokinetikasi to‘g‘ri proporsional xarakterga ega va izosorbid dinitratidan farqli ravishda jigarda emas, balki buyrakda metabolizmga uchraydi, uerda izosorbid va ikki izosorbid5mononitratining glyukuronidi shakllanadi. Yarim chiqarilish davri taxminan 45 soatni tashkil qiladi. Asosan buyrak orqali glyukuron metabolitlari shaklida, 2% o‘zgarmagan shaklda chiqariladi. Preparatning buyrak klirensi minutiga 115 ml ni tashkil qiladi. Gepatosellyulyar va buyrak yetishmovchiligida izosorbid mononitratining farmakokinetikasi jiddiy o‘zgarmaydi.
Qo‘llanilishi
Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar
Ehtiyotkorlik bilan
Homiladorlik va laktasiya davri
Xavfsizlik nuqtai nazaridan, Monosanni homiladorlik va laktasiya davrida faqat shifokor tavsiyasiga ko‘ra, foyda va bo‘lishi mumkin bo‘lgan xavf sinchkovlik bilan baholangandan keyin qo‘llash mumkin, chunki hozirgi vaqtgacha homiladorlar va emizikli onalarda uni qo‘llash natijalari haqidagi ma‘lumotlar yetarli emas. Agar emizikli ona Monosanni qabul qilayotgan bo‘lsa, bolada preparatdan bo‘lishi mumkin bo‘lgan ta‘sirlar rivojlanishini kuzatish kerak.
Qo‘llash usuli va dozalari
Tabletkalarni ichga, ovqatdan so‘ng, butunligicha ko‘p bo‘lmagan miqdordagi suv bilan ichish kerak.
Preparatning dozasi va qabul qilishlar soni kasallikning og‘irligiga qarab, shaxsiy ravishda belgilanadi. 1020 mg dan kuniga 13 martadan (10 mg li doza 20 mg li tabletkaning ½ ga teng) boshlanadi. Klinik samaraning yaqqolligiga qarab, 34 chi kundan dozani 2040 mg dan sutkada ikki martagacha oshirish mumkin, zarurati bo‘lganida dozani sutkada 60 mg dan (20 mg li tabletkalar uchun) 80 mg gacha (40 mg li tabletkalar uchun) oshirish mumkin. Maksimal sutkalik doza 80 mg.
Nojo‘ya ta‘siri
Yurakqon tomir tizimi tomonidan: “nitrat” bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi, yuz terisining o‘tkinchi giperemiyasi, issiqlik hissi, taxikardiya, arterial bosimni (AB) yaqqol pasayishi bo‘lishi mumkin. Kam hollarda stenokardiya hurujlari kuchayishi (paradoksal reaksiya), ortostatik kollaps bo‘lishi mumkin.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: ko‘ngil aynishi, qusish, tilda yengil achishish hissi, og‘iz qurishi paydo bo‘lishi mumkin.
Markaziy nerv tizimi tomonidan: harakatni tangligi, uyquchanlik, ko‘rishni xiralashishi, tez psixik va harakat reaksiyalariga qobiliyatni pasayishi (ayniqsa davolash boshida) bo‘lishi mumkin.
Allergik reaksiyalar: teri toshmasi, alohida hollarda eksfoliativ dermatit bo‘lishi mumkin.
Boshqalar: tolerantlikni rivojlanishi (shuningdek boshqa nitratlarga kesishgan) bo‘lishi mumkin.
Dozani oshirib yuborilishi
Simptomlari:
Kollaps, hushdan ketish holati, reflektor taxikardiya, holsizlik, bosh aylanishi, tormozlanish, bosh og‘rig‘i, ko‘rishni buzilishi, gipertermiya, terini qizarishi, ko‘p terlash, ko‘ngil aynishi, diareya, metgemoglobinemiya (sianoz, anoksiya odatda surunkali dozani oshirib yuborilishida), giperpnoe, dispnoe, bosh miya ichki bosimini oshishi, tirishishlar, paralich, koma kuzatilishi mumkin.
Davolash:
Me‘dani yuvish va pasientni oyoqlarini ko‘targan holda gorizontal holatda yotqizish kabi umumiy tavsiyalardan tashqari, hayot faoliyatining asosiy ko‘rsatkichlarini nazorat qilish va zarurat bo‘lganida ularni muvofiqlashtirish kerak. Yaqqol arterial gipotenziyasi bo‘lgan va/yoki shok holatidagi bemorlarda aylanayotgan qon hajmini to‘ldirish kerak; ayrim hollarda qon aylanishini yaxshilash uchun norepinefrin va/yoki dopamin infuziyasini o‘tkazish mumkin.
Epinefrin (adrenalin) va unga yaqin birikmalarni yuborish mumkin emas.
Metgemoglobinemiyada og‘irlik darajasiga qarab, vena ichiga natriy tuzi shaklidagi askorbin kislotasi (ilgari 0,10,15 mg/kg 1% eritma 50 mg gacha metiltioniniy xlorid (metilen ko‘ki) qo‘llanilgan) yuboriladi; oksigenoterapiya, gemodializ, qonni almashtirish buyuriladi.
Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta‘siri
Qon plazmasida digidroergotaminning konsentrasiyasini oshiradi.
Vazopressorlarning samarasini pasaytiradi.
Barbituratlar izosorbid mononitratining qondagi konsentrasiyasini pasaytiradi va biotransformasiyasini tezlashtiradi.
Boshqa vazodilatorlar, angiotenzinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari, betaadrenoblokatorlar, “sekin” kalsiy kanallarining blokatorlari, diuretiklar, neyroleptiklar yoki trisiklik antidepressantlar bilan, fosfodiesteraza5 ingibitorlari bilan, shu jumladan sildenafil, vardenafil, tadalafil bilan, shuningdek etanol bilan bir vaqtda qo‘llaganda izosorbid mononitratining antigipertenziv ta‘siri kuchayishi mumkin.
Amiodaron, propranolol, “sekin” kalsiy kanallarining blokatorlari (verapamil, nifedipin va boshqalar) bilan majmuada antianginal samara kuchayishi mumkin.
Betaadrenostimulyatorlar, alfaadrenoblokatorlar (digidroergotamin va boshqalar) ta‘siri ostida antianginal samaraning yaqqolligi pasayishi mumkin (taxikardiya, AB haddan tashqari pasayishi kuzatiladi).
Mxolinoblokatorlar (atropin va boshqalar) bilan majmuaviy qo‘llaganda ko‘z ichki bosimini oshish ehtimoli oshadi.
Adsorbentlar, burishtiruvchi va qoplab oluvchi vositalar izosorbid mononitratini me‘daichak yo‘llarida so‘rilishini kamaytiradi.
Norepinefrinning (noradrenalin) terapevtik samarasi nitrobirikmalar bilan bir vaqtda qabul qilganda kamayadi.
Maxsus ko‘rsatmalar
Preparat stenokardiyaning hurujlarini bartaraf qilish uchun qo‘llanilmaydi.
Davolash davrida arterial bosimni va yurak qisqarishlari sonini nazorat qilish kerak. Preparatni arterial gipotenziya fonida qo‘llash zarur bo‘lgan hollarda bir vaqtda ijobiy inotrop samaraga ega preparatlarni qabul qilish kerak. Teztez buyurish va yuqori dozalarda qo‘llash tolerantlikni rivojlanishini chaqirishi mumkin; bunday hollarda 36 haftalik muntazam qabuldan keyin preparatni qabul qilishda 2448 soatga tanaffus qilish, yoki Monosan preparati bilan davolashni 35 kunga to‘xtatib, bu vaqtda boshqa antianginal dori vositalarini qo‘llash tavsiya qilinadi.
Preparatni birdan to‘xtatishdan saqlanish kerak va dozani astasekin pasaytirish kerak.
Preparat bilan davolash davrida alkogol iste‘mol qilinishini istisno qilish kerak.
Tezkor ruhiy va harakat reaksiyalari qobiliyati pasayishi mumkin, shuning uchun preparat bilan davolanish vaqtida transport vositasini boshqarishda va potensial havfli harakat turlari bilan shug‘ullanishda ehtiyotkor bo‘lish kerak.
Chiqarilish shakli
20 mg va 40 mg li tabletkalar.
10 tabletkadan blisterda; 3 blister qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan birga karton qutiga joylangan.
Saqlash sharoiti
Quruq, yorug‘likdan himoyalangan va bolalar olaolmaydigan joyda, 1525° haroratda saqlansin.
Yaroqlilik muddati
4 yil. O‘ramda ko‘rsatilgan yaroqlilik muddati tugagach qo‘llanilmasin!
Dorixonalardan berish tartibi
Resept buyicha.